Ekg (7 arritmias 2) 2018 - Dr. Freddy Flores Malpartida

ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018
EKG…7
(ARRITMIAS 2)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – ESSALUD
Coordinador de la Especialidad de Cardiología
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Docente Universitario
21/11/2018 1

ARRITMIAS
CARDIÓLOGO
VENTRICULARES

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. ARRITMIAS VENTRICULARES
1. Extrasístoles – Contracciones prematuras
2. Ritmo idioventricular – Acelerado
3. Taquicardia ventricular
4. Fibrilación ventricular
5. Flutter ventricular
3. DESFIBRILADORES

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EKG NORMAL

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
(CPVs)
MECANISMO
 Foco irritable en miocardio ventricular dispara prematuramente
originando un latido ectópico.
CARACTERISTICAS
 El QRS es ancho
 Ritmo sinusal se mantiene intacto
 Pausa compensadora
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Pre-excitacion
 Extrasístole SV con conduccion aberrante.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
(CPVs)
Impulso prematuro con origen en un foco ectópico por debajo e la bifurcación del HH.

Contracciones Prematuras
Ventriculares
 Si cada segundo latido es CPV:
BIGEMINISMO VENTRICULAR
 Si cada tercer latido es una CPV:
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
 Si cada cuarto latido es una CPV:
CUADRIGEMINISMO
VENTRICULAR
* Una CPV que cae en la onda T precipita TV o
FVDr. Freddy Flores Malpartida

Contracciones Prematuras Ventriculares
Criterios de Tratamiento
 Las CPVs aisladas rara vez ameritan
tratamiento.
 Las CPVs que necesitan ser tratadas son:
 Multifocales
 Dupletas
 Caen en o despues de la onda T.
 Ocurrren mas de 6 por minuto.

RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
Definiciòn :
Tres o más impulsos ectópicos consecutivos que se
originan por debajo de la bifurcación del haz de His a
una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto.
Se ha reportado en un 8% a 20% de pacientes con IMA,
principalmente inferior o después de reperfusión
espontánea o por trombolíticos.

 Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min.
 Intervalos RR regulares.
 Complejos QRS anchos, bizarros.
 Relación AV puede ser 1:1. En éstos casos las ondas P’ son
negativas en DII, DIII y AVF con PR’ mayor de 140 ms.
 Es frecuente la disociación AV.
ACELERADO

ACELERADO
Tratamiento
La terapia rara vez es necesaria. Si la situación clínica lo
requiere, lo aconsejable es aumentar la frecuencia sinusal con
atropina o con marcapaso de estímulo auricular.

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• TV es una arritmia que amenaza la vida
• 3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación
del HH a una FC > 120 lpm.
• El Ritmo es regular
• No ondas P o intervalo PR
• El QRS es ancho y frecuentemente bizarro con
escotaduras
• Mayor en CCI seguido de las MCP, Valvulopatías.
• Mejor Px. si se presenta antes de 24h que después de
72h.

RECONOCIMIENTO EKG :
1. Frecuencia ventricular: 140 – 220 lpm
2. RR regulares
3. Disociación AV (75%)
4. Complejos de captura ventricular y de fusión
5. Complejo QRS ancho (casi siempre > 140 milisegundos)
6. Eje QRS superior. Diferente al basal
7. Morfologìa en precordiales
a. Patrón tipo BRD
V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez trifásico
izquierdo)
V6: Patrón RS (R<S) o tipo QS
b. Patrón de BRI

> DE 30 SEGUNDOS O HAY COLAPSO HEMODINAMICO
QUE REQUIRE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
CUANDO TERMINA EN FORMA ESPONTÁNEA ANTES DE
LOS 30 SEGUNDOS Y NO HAY COLAPSO HEMODINAMICO

Taquicardia ventricular no sostenida

Taquicardia ventricular
monomorficaDr. Freddy Flores Malpartida

Taquicardia ventricular
monomorfica

Taquicardia Ventricular Polimorfica

V5
V1
• Evaluar ABC’s
• TV Estable Hemodinamicamente: Tratar con lidocaína,
procainamida, amiodarona, o puede ir directamente a
cardioversión con sedación
• TV Inestable debe ser tratada igual a FV: defibrilación

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Tratamiento : FASE AGUDA
Inestabilidad hemodinámica  Cardioversión eléctrica
sincronizada lo más pronto posible con carga de uno o dos
joules/k. Si la FV es rápida no pudiendo sincronizar se
recomienda una carga con 200 joules.
En pacientes hemodinámicamente estables puede ser
manejados farmacològicamente.
Para pacientes con taquicardia ventricular fuera de la fase
aguda el IMA, es preferible procainamida y amiodarona
intravenosa.

Tratamiento : FASE AGUDA IMA
A. Lidocaína: dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, con dosis adicional; a
los 8 minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis de carga total de 3
mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4 mg/minuto.
B. Procainamida: 10-15 mg/k administrados IV 20-30 mg/min.,
seguido por una infusión de 1- 4 mg/minuto.
C. Amiodarona: 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido por una
infusión de un mg/min., por seis horas e infusión de mantenimiento
de 0.5 mg/min.
D. Tosilato de bretilio 5 mg x kg peso e infusión de 1-3 mg/minuto.
E. Cardioversión eléctrica sincronizada si falla el manejo
farmacológico.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
EN TORSIÓN DE PUNTAS
Definición :
síndrome que se caracteriza por repolarización
ventricular prolongada con intervalos QT mayor de
450/msg. y episodios de taquicardia ventricular con
complejos QRS con amplitud variable, pero dando la
impresión de girar alrededor de una linea isoeléctrica
imaginaria.

Aspectos Clìnicos :
El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido. El
síndrome congénito : es raro y puede estar asociado con sordera
(Jervell - Lange -Nielsen) o con audición normal (Romano -
Ward).
Causas Adquiridas : Bradiarritmias, drogas antiarritmicas de
clase IA, IC y clase III.
fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol, terfenadina,
ketoconazol, eritromicina.
Trastornos hidroelectrolíticos, como hipocalemia,
hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína, etc.
TAQUICARDIA VENTRICULAR EN
TORSIÓN DE PUNTAS

Tratamiento :
El SULFATO DE MAGNESIO intravenoso es
el tratamiento inicial en torsión de puntas debido a una
causa adquirida (2g.en 1-2 min, continuar con infusión 1-
2 g/h. durante 4 – 6 h).
Colocación de un MCP temporal.
La causa del QT largo debe averiguarse y corregirse, si
es posible.
Los pacientes con torsión de puntas debido a QT largo
congénito se tratan con betabloqueadores a dosis
máximas. Algunos requieren simpatectomia (beneficios en
recurrencia), MCP permanente o CDI.

Definición :
Se le llama así a la expresión eléctrica que resulta de
una despolarización ventricular caótica y sin ningún
tipo de coordinación. Es sinónimo de «paro cardíaco
clínico».
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Aspectos Clìnicos :
En pacientes reanimados de paro cardíaco el 75% tienen
fibrilación ventricular y el resto bradicardia y asistolia.
El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del
conocimiento, convulsión, apnea y muerte.
En pacientes no hospitalizados la causa más frecuente de
fibrilación ventricular es la cardiopatía isquémica.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Fibrilación Ventricular
• No depolarización ventricular organizada, no gasto
cardiaco
• Múltiples focos irritables en los ventriculos que generan
impulsos incoordinados caoticos que originan fibrilación
miocardica en lugar de contracción
• El ritmo es irregular
• FV gruesa fina describe la amplitud de las ondas en FV
• FV gruesa usualmente indica reciente inicio y es rápidamente
corregida por defibrilación
• FV fina que llega a asistolia con frecuencia significa mayor
tiempo de inicio y la resucitación es mas difícil

Electrocardiografía :
Los complejos QRS son reemplazados por deflecciones
irregulares,rápidas y caóticas.

Tratamiento :
Desfibrilación eléctrica con un choque de corriente directa
NO SINCRONIZADO,usando 200 a 360 joules es la terapia
obligada en todos los casos.
No se debe perder tiempo con otras maniobras de
reanimación cardiopulmonar si la desfibrilación eléctrica
puede realizarse prontamente.
Hay que estudiar las causas de la arritmia y corregirla si
es factible.
El tratamiento médico inicial es prevenir la recurrencia.
Puede hacerse con lidocaína, bretilio, procainamida o
amiodarona.

Fibrilación Ventricular
Tratamiento
• El tratamiento inicial es siempre
DEFIBRILACIÓN (hasta 3 veces) seguida por RCP
y manejo de la vía aerea
• Si la arritmia es persistente, tratar con intubación,
vasopresina o epinefrina
• Continúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360J

Definición :
Cuando la frecuencia cardíaca es muy rápida (mayor de 200
lat./min.) y el electrocardiograma registra un patrón
continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los
complejos QRS ni las ondas T.
Es un estado de emergencia eléctrica intermedia entre la
taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular.
El tratamiento es similar a la fibrilación ventricular
FLUTTER VENTRICULAR

Trazado ECG:

RCP y DESFIBRILACIÓN
• DESFIBRILADOR IMPLANTABLE

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