El documento describe las enfermedades del aparato lagrimal. El aparato lagrimal consta de dos sistemas: secretor y excretor. Las enfermedades incluyen procesos inflamatorios y tumorales de la glándula lagrimal principal y accesorias, así como obstrucciones del sistema de drenaje como la dacrioestenosis congénita y la dacriocistitis. El tratamiento depende de la enfermedad pero incluye sondeo de las vías lagrimales, dacriointubación y dacriocistorrin
4. CONSIDERACIONES
ANATÓMICAS
• Las glándulas accesorias son múltiples y se localizan
– Zona de limbo
– Fondo de saco conjuntivales
– Función:
• La secreción de la lagrima esta compuesta
– Agua solutos y proteínas
– Parpadeo- renueva la película lagrimal
• Un estimulo externo V glándula principal secreción refleja una respuesta a
estímulos
• Localización de glándula principal: Porción superior y externa de la orbita, por detrás
del borde orbitario y drena su contenido por 5-7 conductillos, localizado en el tercio
externo del fornix (fondo de saco conjuntival) superior
6. Enfermedades del aparato secretor
• Enfermedades de glándula
lagrimal principal y accesorias
• Procesos inflamatorios
• Procesos tumorales
• Alteración de la producción
de lagrima
7. DACRIOADENITIS
• Inflamación de la glándula lagrimal principal
• Características
• Malestar general
• Fiebre
• Dolor a la palpación de región supratemporal
de la órbita
• Unilateral o bilateral
• Asociado a inflamación de parótidas (mikuliez)
• Viremias sistémicas o enfermedades
exantemáticas
8. TUMORES DE LA GLÁNDULA
LAGRIMAL
• Benignos
• Adenoma
• Malignos
• Gran destrucción ósea y metástasis
• Linfoma y adenocarcinoma
• Nodulación rígida no deprecible a la palpación,
edema, exoftalmos con desviación del ojo
hacia abajo y adentro
9. ENFERMEDADES DEL SISTEMA
DE DRENAJE
• Obstrucción de la vía lagrimal
• Ocurre en cualquier parte de su trayecto
• Puntos lagrimales estenoticos o epitalizados
• Conducirlos estenoticos e impenetrables a la
lágrima
• Unión sacó lagrimal y conducto nasolagrimal
más frecuente (adultos)
• Dacrioestenosis: obstrucción en porción
inferior del conducto nasolagrimal,
desembocadura en meato inferior
10. DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA
• Patología más frecuente en niños al nacer
• Por déficit en el desarrollo de la vía lagrimal provocando una
obstrucción en la desembocadura del conducto nasolagrimal hacia el
meato inferior
• Malformación en los huesos nasales
• En el adulto puede ser
• Formación de repliegues mucosos formando verdaderas válvulas
de retención
11. • Su signo cardinal empieza a la semana 2 o 3 de haber nacido
Epifora
• Sucede cuando no se puede drenar la lágrima hacia la nariz,
acumulándose en el saco lagrimal y saliendo hacia el ojo
• Es de resolución espontánea (90%)
12. CUADRO CLÍNICO
• Lagrimeo espontáneo uni o bilateral
• Presencia de secreción en grado variable
• Al inicio puede ser escasa y de aspecto mucoso o verde amarillento
• Al pasar el tiempo y más la acumulación de patógenos se vuelve purulento
• Ojo muy brilloso
Diagnóstico
• Se logra mediante dos aspectos
• Hx clínica
• Mediante la presión del saco lagrimal
• Observandose gran cantidad de lagrima y secreción mucosa o mucopurulena en
la superficie ocular
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14. TRATAMIENTO
• Debe ser conservador y debe mantenerse el ojo libre de secreciones
• Que se hace?
• Se debe aplicar presión digital en el saco lagrimal para drenar la
secreción contenida varias veces al día
• Se hace profilaxia en caso de que exista una infección real, si aun no
existe no es necesario utilizar antibióticos o medicamentos tópicos
• El Tx antibiótico es ciprofloxacina tópica 1 gt diaria o hasta 3 o 4
veces al día si la secreción tiene aspecto purulento
15. • Si han pasado 6 mese y cuadro persiste se debe realizar el
sondeo de las vías lagrimales
• Se realiza mediante anestesia general
• Se introduce una varilla metálica delgada que rompe las
membranas persistentes
• 90% este tratamiento es suficiente para la resolución
• Si no se logra mejorar con sondeo de las vías lagrimales se
hace una dacriointubación
• Se coloca un tubo de silicón dentro de la vía
• Funciona como una férula para evitar que se vuelva a obstruir
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17. DACRIOCISTOCELE
• Es una patología mucho menos frecuente
en los recién nacidos.
• Corresponde al acumulo de líquido
amniótico en el saco lagrimal durante la
etapa fetal.
• Se ocasiona por una obstrucción tanto
en la porción superior como en la inferior
de la vía.
18. • El único tratamiento es el sondeo, que se realiza tan pronto se
hace el diagnóstico.
19. DACRIOCISTITIS
• Proceso crónico de retención de lágrima y secreción mucosa
dentro del saco lagrimal que produce una distención del saco y
es consecutiva a una obstrucción por debajo del mismo.
20. • Mas frecuentes en mujeres (4:1) en especial después de la
menopausia.
• Puede relacionarse con traumatismos orbitonasales o fractura del
conducto lagrimonasal
• Enfermedades de la mucosa nasal
• En ocasiones con defectos en rutinas de higiene.
• enfermedades de la mucosa nasal.
21. • Puede tener periodos de agudización que
se caracterizan por
enrojecimiento de la piel cercana al canto
interno
aumento de volumen de la zona
dolor intenso con
aspecto de abceso, que puede incluso
drenar hacia la piel.
22. TRATAMIENTO
• consiste en realizar una fistula a través
de una osteotomía en los huesos de la
nariz para conectar el saco lagrimal
con la mucosa nasal y reinstalar el
paso de la lagrima por el saco y el
conducto nasolagrimal
(dacriocistorrinostomia).
