HEPATITIS VIRAL
HUGO CARRILLO Y JADE DÍAZ
GASTROENTEROLOGÍA TEÓRICA
DOCENTE: DRA. LUZ MA. DE SOTO
26 DE MARZO DEL 2015
26/...
DEFINICIÓN
 Lesión inflamatoria difusa del hígado
 Múltiples agentes etiológicos (herpes, rubeola, sarampión, Coxackie, ...
HEPATITIS A
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 3
HEPATITIS A
 Producida por el virus de la hepatitis A.
 Virus se replica en hígado, se excreta por vía biliar, eliminado...
PROPIEDADES DEL VIRUS
 Virus RNA sin cubierta, pequeño 25-28nm,
icosaedrico, familia picornaviridae, el virion
tiene 3 po...
EPIDEMIOLOGIA
 Países en desarrollo.
 En México es endémica, 90-100% de la población ha desarrollado
anticuerpos IgG con...
FACTORES DE RIESGO
 Vivir en la misma casa de un paciente con hepatitis. 24%
 Actividad homosexual (contacto buco-anal)....
 Periodo de incubación de 15-50 días, 28 días promedio.
 Periodo de máxima inefectividad en 2 semanas previas a la apari...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Evoluciona en forma asintomática.
 10% sintomática en infancia, 30-40% en adultos.
 La mayorí...
LABORATORIOS
 Leucopenia, linfopenia, neutropenia.
 Bilirrubina directa elevada (5-6mg/dl)
 ALT, AST 10x de lo normal
...
PRONOSTICO
 Hepatitis fulminante 3%
 Auto limitada los demás casos
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 11
SEROLOGÍA
 IgM anti HAV 99% de los casos, pico al primer mes, puede declinar hasta en
un año.
 Después aumentan IgG que ...
HISTOPATOLOGÍA
 Degeneración hepatocelular con
necrosis focal de las células
hepaticas, infiltración de
mononucleares en ...
TRATAMIENTO
 Restricción de actividad física.
 Dieta normal
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VACUNACIÓN
Recomendación en menores de 40 anos de edad en grupo de riesgo aumentado:
 Viajes a países de alta endemia sup...
HEPATITIS B
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HEPATITIS B
 300 millones de portadores cronicos en el mundo.
 OMS dice que 400,000 nuevas infecciones en latinoamerica ...
PROPIEDADES DEL VIRUS
 Virus DNA de 42nm, familia
hepadnaviridae.
 Doble envoltura, en la superficie
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EPIDEMIOLOGIA
 OMS estima que 5% de la población están infectadas por HBV, 350 millones
de forma cronica, hay 450 millone...
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
 1-5% de adultos desarrollara hepatitis B crónica
 1% hepatitis B fulminante
 95% de infecta...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Periodo de incubación de 45-160 días, promedio 120 días.
 La mayoría son asintomáticos.
 Cuad...
FASES DE LA INFECCIÓN
 Inmunotolerancia
 Inmunoeliminacion
 No replicativa
 Reactivación
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA D...
SEROLOGÍA
 AgsHB, AgeHB y DNA HBV
 Resolucion AgeHB desaparece y DNA antes.
 AgsHB puede persistir por 6 meses
 Hepati...
INFECCIÓN AGUDA
 Transmisión sexual, perinatal o parenteral.
 Historia clínica mas ALT elevados, HBsAg, anti HBcIgM.
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INFECCIÓN CRÓNICA
3 cursos evolutivos:
 Hepatitis cronica HBV HBeAg positivo: puede cursar sin sintomas con
elevacion de ...
MARCADORES BIOQUÍMICOS DE HEPATITIS B AGUDA
 ALT y AST 10x
 IgM anti HBc confirma diagnostico
 HBsAg, HBeAg, DNA-HBV
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MARCADORES BIOQUIMICOS DE HEPATITIS B
CRONICA
 De acuerdo con el estadio pueden fluctuar las aminotransferasas, bilirrubi...
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
 Impedir la transmisión
 Impedir el desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma
26/03/2015GASTROEN...
MEDICAMENTOS
 Interferon alfa 10MUI, cada 3er dia o 5MUI diarios por 16-24 semanas.
No en cirrosis hepatica descompensada...
HEPATITIS C
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HEPATITIS NO A – NO B
 Etiología: virus RNA lineal
 Mide 32 nm
 Envoltura lipídica
 Inactivada por solventes lipídicos...
EPIDEMIOLOGIA
 Principal causa de hepatitis pos-transfucional
 20 – 50% de los casos de hepatitis viral aguda esporádica...
EPIDEMIOLOGIA
 Transmisión percutánea, contacto sexual o familiar
 Usuarios de drogas inyectables
 Transfusiones sanguí...
EPIDEMIOLOGIA
En México:
 70% transfusiones sanguíneas
 25% esporádica
 5% trabajadores de la salud, contacto sexual y ...
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 35
PERIODO DE INCUBACIÓN
RUTA DE INOCULACION + DOSIS VIRAL = 5 – 7 semanas
Portador asintomático  Enf. Hepática crónica  Ca...
CUADRO CLÍNICO
 Pico de Aminotrasferasas (200 – 600 UI)
 Ictericia 5%
 Riesgo de insuficiencia hepática fulminante <1%
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CUADRO CLÍNICO
Aminotransaminasas: Fluctuantes en picos de elevación.
Hipoalbuminemia + hipercolesterolemia + hiperespleni...
EVOLUCION
Transfusión  hepatitis crónica = 10 años
Transfusión  cirrosis = 21 años
Transfusión  carcinoma hepato-celula...
DIAGNOSTICO
ELISA (segunda
generación)
 Detecta anticuerpo
 4 semanas postinoculacion
 Sensibilidad y especificidad 82%...
EVOLUCION
Biopsia Hepática
 Diagnostico de hepatitis crónica
 Establece grados de actividad
 Establece grado de fibrosi...
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 42
TRATAMIENTO ESTÁNDAR
Interferón pegilado alfa (alfa-2b o alfa-2a)+ Ribavirina
• alfa-2a en dosis fija de 180 ug/sem subcut...
SEGUIMIENTO
RNA HCV no detectable (<4 sem de tratamiento)  respuesta virológica
rápida (RVR) y RVS 90%
• 15% genotipo 1
•...
SEGUIMIENTO
RNA HCV detectable post tratamiento estándar  Interferón dependiente de
dosis:
 Alta dosis de interferón (9 ...
RECOMENDACIONES
 Tratamiento en biopsia con fibrosis o cirrosis compensada (clase I, nivel B)
 Terapia optima para hepat...
HEPATITIS D
DELTA
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 47
DESCRIPCIÓN
• Virion esférico
• 36 nm
• Nucleocapside contiene antígeno D (AgD)
• Mecanismos patogénicos:
 Efecto citopat...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ictericia
Similar a hepatitis B
Curso bifásico de Aminotrasferasas
En sobreinfección con AgsHB as...
DIAGNOSTICO
Pruebas Serológicas
 IgM antiHD
 IgG antiHD
PCR
 Demuestra RNA viral intrahepatico
Sospechar de AgsHB  Ami...
TRATAMIENTO
Interferón:
Dosis 5 millones 3 veces por semana durante 12 meses
Supresión ante:
 Desaparinicion de AgHD (bio...
HEPATITIS E
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 52
DEFINICIÓN
Similar a Hepatitis A
Familia: Picornavirus o Herpesvirus
Lábil a sodio
32 – 34 nanometros
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EPIDEMIOLOGIA
 Países tropicales
 Meses de mayor lluvia
 Casos esporádicos en países en
desarrollo
 Turistas en zonas ...
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Zonas Endemias
TRANSMISIÓN
Transmisión fecal-oral
Periodo de incubación: 30 - 40 días
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CUADRO CLÍNICO
Periodo Pre-ictérico
Duración de 5 días
Malestar general
Hiporexia
Molestia abdominal
Fiebre
Hepatomegalia ...
26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 58
LABORATORIOS Y TRATAMIENTO
Bilirrubina: 2 – 20 mg (normal 0,3 - 1,3 mg/dl)
Transaminasas: Alanino Aminotrasferasa elevada
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Hepatitis Viral (A,B,C,D y E)

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Hepatitis Viral (A,B,C,D y E)

  1. 1. HEPATITIS VIRAL HUGO CARRILLO Y JADE DÍAZ GASTROENTEROLOGÍA TEÓRICA DOCENTE: DRA. LUZ MA. DE SOTO 26 DE MARZO DEL 2015 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 1
  2. 2. DEFINICIÓN  Lesión inflamatoria difusa del hígado  Múltiples agentes etiológicos (herpes, rubeola, sarampión, Coxackie, ebola)  Asintomática o evoluciona a insuficiencia hepática. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 2
  3. 3. HEPATITIS A 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 3
  4. 4. HEPATITIS A  Producida por el virus de la hepatitis A.  Virus se replica en hígado, se excreta por vía biliar, eliminado por heces.  El humano es el principal reservorio. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 4
  5. 5. PROPIEDADES DEL VIRUS  Virus RNA sin cubierta, pequeño 25-28nm, icosaedrico, familia picornaviridae, el virion tiene 3 polipeptidos forman la capside (VP1,2,3) y probablemente un VP4.  El virus puede inactivarse mediante ebullición durante un minuto, en contacto con formaldehido y cloro o con radiación ultravioleta 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 5
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA  Países en desarrollo.  En México es endémica, 90-100% de la población ha desarrollado anticuerpos IgG contra este virus.  Transmisión exclusiva fecal-oral. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 6
  7. 7. FACTORES DE RIESGO  Vivir en la misma casa de un paciente con hepatitis. 24%  Actividad homosexual (contacto buco-anal). 11%  Niños en guarderías 18%  Drogadicción, agujas, productos sanguíneos, viajes a zonas con endémicas. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 7
  8. 8.  Periodo de incubación de 15-50 días, 28 días promedio.  Periodo de máxima inefectividad en 2 semanas previas a la aparición de ictericia o elevación enzimática (máxima concentración de virus en heces), hasta una semana después.  Letalidad global de 0.3%, en mayores de 50 años al 1.8%.  Personas con hepatopatía crónica presentan alto riesgo de muerte por hepatitis fulminante. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 8
  9. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Evoluciona en forma asintomática.  10% sintomática en infancia, 30-40% en adultos.  La mayoría no presentan ictericia, solo la fase prodrómica con astenia, adinamia, anorexia, perdida de peso, dolor leve en cuadrante superior derecho, cuadro gastrointestinal (50% hay diarrea)  En la 3ra semana hay prurito generalizado, desaparece. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 9
  10. 10. LABORATORIOS  Leucopenia, linfopenia, neutropenia.  Bilirrubina directa elevada (5-6mg/dl)  ALT, AST 10x de lo normal  FA 3x  VSG elevada en fase pre-icterica  Bilirrubinas en orina antes de manifestaciones clínicas. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 10
  11. 11. PRONOSTICO  Hepatitis fulminante 3%  Auto limitada los demás casos 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 11
  12. 12. SEROLOGÍA  IgM anti HAV 99% de los casos, pico al primer mes, puede declinar hasta en un año.  Después aumentan IgG que pueden durar de por vida. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 12
  13. 13. HISTOPATOLOGÍA  Degeneración hepatocelular con necrosis focal de las células hepaticas, infiltración de mononucleares en espacios porta y parénquima, proliferación de células de kupffer, regeneración hepatocelular. Infiltrado en espacio portal y parénquima 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 13
  14. 14. TRATAMIENTO  Restricción de actividad física.  Dieta normal 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 14
  15. 15. VACUNACIÓN Recomendación en menores de 40 anos de edad en grupo de riesgo aumentado:  Viajes a países de alta endemia superior a 3 meses de estancia.(4 semanas antes)  Homosexuales.  Heroinómanos.  Trabajadores de guarderías infantiles.  Receptores de hemoderivados.  Exposición a aguas residuales.  Trabajadores con minusválidos.  Hepatopatías crónicas. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 15
  16. 16. HEPATITIS B 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 16
  17. 17. HEPATITIS B  300 millones de portadores cronicos en el mundo.  OMS dice que 400,000 nuevas infecciones en latinoamerica y el caribe cada año. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 17
  18. 18. PROPIEDADES DEL VIRUS  Virus DNA de 42nm, familia hepadnaviridae.  Doble envoltura, en la superficie externa se encuentra en antigeno de superficie(HBsAg), en la región central esta el antigeno core(HBcAg), antígeno e (HBeAg) y DNA polimerasa. 26/03/2015 18
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA  OMS estima que 5% de la población están infectadas por HBV, 350 millones de forma cronica, hay 450 millones de portadores.  15-40% pueden desarrollar cirrosis, insuficiencia hepatica y carcinoma hepatocelular.  Encuesta nacional de salud prevalencia de 0.001%, con base a reportes de donadores sanos. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 19
  20. 20. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD  1-5% de adultos desarrollara hepatitis B crónica  1% hepatitis B fulminante  95% de infectados recién nacidos, y 10-30% antes de los 10 años de edad desarrollaran la enfermedad crónica.  Si no se trata progresa a cirrosis en 30% de los pacientes.  Hepatitis B es la causa mas común de cáncer de hígado en todo el mundo. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 20
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Periodo de incubación de 45-160 días, promedio 120 días.  La mayoría son asintomáticos.  Cuadro poco especifico de fiebre ocasional, malestar general, cansancio, anorexia, nausea, vomito, dolor abdominal.  Solo 30-50% adultos y 10% niños presentan ictericia.  Otras: artritis, exantema, glomerulonefritis. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 21
  22. 22. FASES DE LA INFECCIÓN  Inmunotolerancia  Inmunoeliminacion  No replicativa  Reactivación 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 22
  23. 23. SEROLOGÍA  AgsHB, AgeHB y DNA HBV  Resolucion AgeHB desaparece y DNA antes.  AgsHB puede persistir por 6 meses  Hepatitis cronica HBsAg que indica replicacion, riesgo de reactivacion. IgG anti-HBc, IgM anti HBc. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 23
  24. 24. INFECCIÓN AGUDA  Transmisión sexual, perinatal o parenteral.  Historia clínica mas ALT elevados, HBsAg, anti HBcIgM. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 24
  25. 25. INFECCIÓN CRÓNICA 3 cursos evolutivos:  Hepatitis cronica HBV HBeAg positivo: puede cursar sin sintomas con elevacion de ALT de forma constante, o brotes de necrosis con cifras de ALT 5x, sintomas de hepatitis aguda, y ocasionalmente insuficiencia hepatocelular.  Hepatitis cronica HBV HBeAg negativo(antiHBe positivo): un tercio tienen cirrosis al momento del diagnostico, lesion histologica mas grave. Hay varios patrones clinicos, la mayoria se reactivan a lo largo de los anos.  Portador inactivo HBV: HBeAg negativo, y antiHBe positivo, bajas copias de DNA, biopsia hepatica normal o fibrosis o inflamacion minima. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 25
  26. 26. MARCADORES BIOQUÍMICOS DE HEPATITIS B AGUDA  ALT y AST 10x  IgM anti HBc confirma diagnostico  HBsAg, HBeAg, DNA-HBV 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 26
  27. 27. MARCADORES BIOQUIMICOS DE HEPATITIS B CRONICA  De acuerdo con el estadio pueden fluctuar las aminotransferasas, bilirrubina, tiempo de protrombina, albumina.  HBsAg positivos  Cuando la replicación es alta hay HBeAg, y tipicamente antiHBe  La prueba mas sensible de replicación viral es la PCR. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 27
  28. 28. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO  Impedir la transmisión  Impedir el desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 28
  29. 29. MEDICAMENTOS  Interferon alfa 10MUI, cada 3er dia o 5MUI diarios por 16-24 semanas. No en cirrosis hepatica descompensada.  Adefovir dipivoxil: 10mg diarios orales. Eficaz en cronica, cirrosis, resistencia a lamivudina.  Lamivudina: no esta registrada en mexico para HBV, suspension de 50mg/5ml y tambletas 150mg 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 29
  30. 30. HEPATITIS C 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 30
  31. 31. HEPATITIS NO A – NO B  Etiología: virus RNA lineal  Mide 32 nm  Envoltura lipídica  Inactivada por solventes lipídicos, calentamiento, formol y rayos UV  Monocatenario  9,400 nucleótidos  Único gen de lectura  3er genero de familia Flaviviridae 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 31
  32. 32. EPIDEMIOLOGIA  Principal causa de hepatitis pos-transfucional  20 – 50% de los casos de hepatitis viral aguda esporádica  Prevalencia: 1.4%.  Incidencia: 19 300 nuevos casos por año  Donantes de sangre: 0.5 – 1.5% son antiHCV (+) (0.7% en México) 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 32
  33. 33. EPIDEMIOLOGIA  Transmisión percutánea, contacto sexual o familiar  Usuarios de drogas inyectables  Transfusiones sanguíneas repetidas (70%)  Aplicación de productos pro-coagulantes (factor VIII y IX), plasma, y fibrinógeno  Pacientes con diálisis renal  Trabajadores de la salud  Pacientes oncológicos y de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea  Aquellos con trasplantes 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 33
  34. 34. EPIDEMIOLOGIA En México:  70% transfusiones sanguíneas  25% esporádica  5% trabajadores de la salud, contacto sexual y medio familiar  Transmisión materno-filial 13%  Usuarios de drogas 3 – 10% 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 34
  35. 35. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 35
  36. 36. PERIODO DE INCUBACIÓN RUTA DE INOCULACION + DOSIS VIRAL = 5 – 7 semanas Portador asintomático  Enf. Hepática crónica  Carcinoma Hepatocelular Forma epidémica: Presente en heces 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 36
  37. 37. CUADRO CLÍNICO  Pico de Aminotrasferasas (200 – 600 UI)  Ictericia 5%  Riesgo de insuficiencia hepática fulminante <1%  Progresión a cronicidad 80% Asintomática  Síndrome ictérico, astenia, adinamia, hiporexia  manifestaciones extrahepaticas 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 37
  38. 38. CUADRO CLÍNICO Aminotransaminasas: Fluctuantes en picos de elevación. Hipoalbuminemia + hipercolesterolemia + hiperesplenismo en etapas avanzadas. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 38
  39. 39. EVOLUCION Transfusión  hepatitis crónica = 10 años Transfusión  cirrosis = 21 años Transfusión  carcinoma hepato-celular = 29 años Resolución espontanea 47% 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 39
  40. 40. DIAGNOSTICO ELISA (segunda generación)  Detecta anticuerpo  4 semanas postinoculacion  Sensibilidad y especificidad 82% Detección en suero de RNA viral  1 – 2 semanas postinoculacion  virus es transitorio en hepatitis aguda  virus es indefinido en hepatitis crónica  Detecta transmisión vertical  Respuesta a tratamiento 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 40
  41. 41. EVOLUCION Biopsia Hepática  Diagnostico de hepatitis crónica  Establece grados de actividad  Establece grado de fibrosis Esteatosis, nódulos linfoides y colangitis crónica 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 41
  42. 42. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 42
  43. 43. TRATAMIENTO ESTÁNDAR Interferón pegilado alfa (alfa-2b o alfa-2a)+ Ribavirina • alfa-2a en dosis fija de 180 ug/sem subcutánea + Ribavirina (1,000 mg en <75 kg y 1,200 en >75 kg) • alfa-2b 1.5 ug/kg/sem + Ribavirina (800 mg en <65 kg, 1,000 mg en 65-85 kg, 1,200mg en 85- 105 kg y 1,400 mg en 105-125 kg) Visitas mensuales primeras 12 semanas  intervalos 8-12 semanas hasta concluir tratamiento VH, creatinina, ALT, ARN HCV (4/12/24 semanas), función tiroidea cada 12 semanas 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 43
  44. 44. SEGUIMIENTO RNA HCV no detectable (<4 sem de tratamiento)  respuesta virológica rápida (RVR) y RVS 90% • 15% genotipo 1 • 66% genotipo 2 y 3 En efectos adversos: ANEMIA, se disminuye la dosis de Ribavirina, no se agregan terapias adyuvantes 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 44
  45. 45. SEGUIMIENTO RNA HCV detectable post tratamiento estándar  Interferón dependiente de dosis:  Alta dosis de interferón (9 – 15 ug/d diario) + Altas dosis de peginterferon  Peginterferon alfa 2a (360 ug/sem) + alfa-2b (3 ug/k/sem) Genera buena respuesta virológica en 15 a 20% 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 45
  46. 46. RECOMENDACIONES  Tratamiento en biopsia con fibrosis o cirrosis compensada (clase I, nivel B)  Terapia optima para hepatitis crónica: peginterferon alfa + Ribavirina (clase I, nivel A)  Realizarse ARN HCV al inicio del tratamiento y a las 12 semanas (clase I, nivel A) 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 46
  47. 47. HEPATITIS D DELTA 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 47
  48. 48. DESCRIPCIÓN • Virion esférico • 36 nm • Nucleocapside contiene antígeno D (AgD) • Mecanismos patogénicos:  Efecto citopatico de AgD  Replicación del ARN HDV Necesita estar presente en coinfeccion o sobreinfeccion con Hepatitis B 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 48
  49. 49. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ictericia Similar a hepatitis B Curso bifásico de Aminotrasferasas En sobreinfección con AgsHB asintomáticos el cuadro es similar a hepatitis C intercurrente  Evoluciona a cronicidad / hepatitis fulminante 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 49
  50. 50. DIAGNOSTICO Pruebas Serológicas  IgM antiHD  IgG antiHD PCR  Demuestra RNA viral intrahepatico Sospechar de AgsHB  Aminotrasferasas o exacerbaciones, factores de riesgo, y cuadro clínico. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 50
  51. 51. TRATAMIENTO Interferón: Dosis 5 millones 3 veces por semana durante 12 meses Supresión ante:  Desaparinicion de AgHD (biopsia)  AgsHB (-) 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 51
  52. 52. HEPATITIS E 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 52
  53. 53. DEFINICIÓN Similar a Hepatitis A Familia: Picornavirus o Herpesvirus Lábil a sodio 32 – 34 nanometros 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 53
  54. 54. EPIDEMIOLOGIA  Países tropicales  Meses de mayor lluvia  Casos esporádicos en países en desarrollo  Turistas en zonas endémicas  Prevalencia en México de 8%  15 – 40 años  Mortalidad baja en población general Mortalidad del 20% en embarazadas  No evoluciona a cronicidad 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 54
  55. 55. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 55 Zonas Endemias
  56. 56. TRANSMISIÓN Transmisión fecal-oral Periodo de incubación: 30 - 40 días 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 56
  57. 57. CUADRO CLÍNICO Periodo Pre-ictérico Duración de 5 días Malestar general Hiporexia Molestia abdominal Fiebre Hepatomegalia 60% Periodo Ictérico Ictericia (pico Max. 5-15 días, desaparece en 5 semanas) Coluria Fiebre Síntomas digestivos (desaparecen) Prurito intenso Hepatomegalia 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 57
  58. 58. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 58
  59. 59. LABORATORIOS Y TRATAMIENTO Bilirrubina: 2 – 20 mg (normal 0,3 - 1,3 mg/dl) Transaminasas: Alanino Aminotrasferasa elevada No existe tratamiento especifico En embarazo es crucial la vigilancia estricta. 26/03/2015GASTROENTEROLOGIA DE PEREZ TORRES 59
  60. 60. 26/03/2015GASTROENTEROLOGÍA DE PÉREZ TORRES 60 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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