El documento discute la cirugía de epilepsia como una alternativa terapéutica para pacientes pediátricos con epilepsia farmacorresistente. Entre el 5-10% de pacientes epilépticos pediátricos serán candidatos a cirugía de epilepsia. La cirugía puede lograr la remisión de crisis en hasta el 58% de los casos de esclerosis del lóbulo temporal. Sin embargo, cada paciente es diferente y requiere un enfoque individualizado para determinar la mejor opción terapéutica.

1. Cirugía de epilepsia como
alternativa terapéutica de la
farmacorresistencia en
pediatría
Jaime Diegopérez Ramírez
Neurocirugía
Hospital de Pediatría
CMN SXXI IMSS

2. Cirugía de epilepsia
Del 5 al 10% de pacientes epilépticos en edad pediátrica
serán candidatos a Cirugía de Epilepsia
En el niño predominan las lesiones multilobares y
extratemporales
La evidencia de un daño psicomotor obliga a tener una
visión mas amplia para escoger al paciente que
requiere cirugía

3. Variabilidad en paciente
 La regla general de “cada paciente
es diferente ” aplica
completamente en los aspectos de
etiología, clínica y localización en
la epilepsia de tal forma que el
análisis debe individualizarse, tanto
diagnóstico como terapéutico, para
poder ofrecer una solución AD
HOC.

4. Variabilidad de los estudios
 Los estudios funcionales registran
“momentos” por lo que una captura
funcional amplia modifica la
probabilidad de detectar los
verdaderos eventos que originan la
enfermedad y permitirán plantear
su solución.

6. Interacción clínica
 “ En todas las fases del programa
resulta esencial la participación de
epileptólogos clínicos, propiciando la
integración de diversas opiniones, y
asegurando la máxima coherencia en
la línea diagnóstica y terapéutica
propuesta para cada paciente.”
Scaramelli A y Cols. Rev. Med Uruguay 22: 36-45; 2006.

7. 7

9. Variabilidad del conocimiento por
especialidad
 Aspectos clínicos y
localización por neurología y
neurofisiología
 Repercusión funcional por
neurología, neuropsicología,
psiquiatría

10. Variabilidad del conocimiento por
especialidad
 Localización anatómica de la
lesión por neurorradiólogo y
cirujano
 Seguimiento postoperatorio por
neurólogo, neuropsicólogo,
neurofisiólogo.

11. 11
Toma de decisión
Usuario/Población:
Características,
necesidades,
motivaciones,
expectativas
Ambiente y
contexto
organizacional
Expertos
y recurso
Evidencia de la
investigación
disponible
Toma de
decisiones

12. 12
Decisión
¿Porqué tomamos en cuenta solo los
aspectos médicos y los administrativos
para de la toma de decisión de una
cirugía?
En que punto se vuelve menos
importante la toma de decisión de cirugía
desde la PERSPECTIVA DEL
PACIENTE y desde el ámbito SOCIAL

14. TIPOS DE UNIDADES
 Tercer nivel “convencional”
 Tercer nivel con atención médico-quirúrgica
para la epilepsia.
 “Cuarto nivel” Centro Médico para
atención de epilepsia.

16. Elección correcta
 Hay que hacerse al menos 3 preguntas básicas
en este tipo de pacientes:
 ¿son realmente y únicamente crisis
epilépticas?
 Y, si son crisis: ¿están bien
tratadas?
Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
 ¿El paciente y familiares tienen la
informacion correcta para decidir?

17. Guías Diagnosticas en Neurologia y neurocirugia del Hospital General de México, SS.

18. Escala Schmidt de
farmacorresistencia
(modificada por Aicardi)
 Estadio 1: la epilepsia resistente a un FAE, que
no es de primera línea, no es
farmacorresistente, debemos probar otros.
 Estadio 2: resistencia a FAE de primera línea
en dosis habituales.
 Estadio 3: resistencia a FAE de primera línea
con niveles plasmáticos dentro de los límites
recomendados.
Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999

19. Escala Schmidt de
farmacorresistencia
(modificada por Aicardi)
 Estadio 4: resistencia a FAE de primera
línea en dosis máxima tolerada; sustitución
por otro FAE de primera línea en dosis
máxima tolerada.
 Estadio 5: resistencia a más de un FAE de
primera línea en dosis máxima tolerada.
 Estadio 6: resistencia a la combinación de
más de un FAE de primera línea asociado
con otro de segunda línea.
Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999

20. Otros parámetros de inclusión
 Determinar el origen de la lesión (focal o
generalizado).
 Definir posibles causas orgánicas
 Presencia de deterioro cognitivo
 Que las crisis impidan una vida normal
para el paciente
Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999

21. 21

22. Preparación y monitoreo

23. 23
TIPO DE CIRUGIA
RESECTIVA LESION FOCAL
SECCION PROPAGACION
ESTIMULACION MODULACION

26. Contraindicaciones a cirugía
 Afectación somática grave con riesgos
operatorios importantes
 Cuadro global de déficit en el que las
crisis tienen una importancia menor
 Afectación psíquica grave, no estable o
alteraciones mentales anteriores con
riesgo de reactivación tras la operación
Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999

27. NEUROLOGY 60:538–547, 2003

28. Esclerosis temporal mesial
 Tratamiento médico con remisión:
 8%
 Tratamiento quirúrgico con remisión:
 58%
Weibe S y Cols N Engl J Med 345 ( 5): 311-8; 2001
Engel y Cols. Neurology 60:538–547, 2003

29. Esclerosis temporal mesial
 Solo hay deterioro cognitivo
predominantemente en la
memoria y en lenguaje en lóbulo
temporal dominante
 No afecta significativamente la
calidad de vida en cirugía en lado
no dominante o extratemporal
Engel y Cols. Neurology. 60:538–547, 2003
Viteri y Cols. Rev. Neurol. 30 (Suppl.1): S141-S153, 2000

30. Hemisferectomía y
callosotomía
Shimizu H. Epilepsia 46 (Suppl. 1): 30-31, 2005

31. Hemisferectomía por
Rasmussen

32. Cambios para la familia
 Incremento en la calidad de
vida en el 77% de todos los
casos operados
 Índice de satisfacción
apropiado en el 97% de los
casos
Shimizu H. Epilepsia 46 (Suppl. 1): 30-31, 2005

33. 33

34. Calidad de vida
 Diversos métodos empleados
 Escala de Engel
 Epilepsy Surgery Inventory 55
 Escala psicosocial de Washington para
epilepsia
 Escala QOLIE- (10, 31, 39 y 89)
1. Torres X y Cols. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 27(7); 406-413; 2000
2. Informe Técnico de la AETS del Ministerio de Sanidad y Consumo. España 1998

35. Estimación casos nuevos a tratar
por año en España en 1998
 Incidencia de epilepsia 30/100.000 50/100.000
 Casos nuevos al año 10.000 20.000
 Farmacorresistencia 10% 1.000 2.000
 Valoración quirúrgica 150 300
 Indicación quirúrgica 75 150
 Farmacorresistencia 20% 2.000 4.000
 Valoración quirúrgica 300 600
 Indicación quirúrgica 150 300
Informe Técnico de la AETS del Ministerio de Sanidad y Consumo. España 1998

37. 37

38. Al ser preguntado Miguel
Ángel por qué esculpió el
rostro de la Madre tan joven
como el del Hijo respondió:
“Las personas
enamoradas de Dios no
envejecen nunca”

39. 39

40. SAN IGNACIO DE LOYOLA