La ablación epicárdica es una técnica para tratar la taquicardia ventricular cuando el tratamiento endocárdico ha fallado. La ablación epicárdica permite identificar y tratar circuitos arrítmicos no accesibles desde el endocardio y mejora los resultados en pacientes que lo requieren. Sin embargo, la grasa epicárdica dificulta la ablación y la topoestimulación. La ablación epicárdica debe considerarse cuando haya fracaso del tratamiento endocárdico.

1. ABLACION EPICARDICA
TECNICA Y RESULTADOS
Antonio Hernández Madrid
Canarias, Marzo de 2009

2. INTRODUCCION ABLACION TV
•El tratamiento de la taquicardia ventricular continúa siendo una de las
fronteras de la electrofisiología.
•El tratamiento con desfibrilador protege de la muerte súbita pero no
previene las recurrencias y pueden continuar con síncopes y choques
recurrentes, tormenta arrítmica...
•El tratamiento farmacológico tiene también una eficacia limitada.
•Por esto, la ablación de la TV puede proporcionar una alternativa
satisfactoria en muchos pacientes.
•El mapeo y la identificación de los circuitos es compleja y hay
circuitos más allá del endocardio.

3. HALLAZGOS MICRO Y MACROSCOPICOS
POST INFARTO

4. ABLACION RF
EXPERIMENTAL
EN CERDOS

7. VIAS ACCESO ABLACION EPICARDICA
•PERICARDIO
•SENOS VALSALVA
•SENO CORONARIO / GRAN
VENA CARDIACA

9. LIMITACIONES DE LA
ABLACION EPICARDICA
1.- La presencia de grasa sobre la superficie epicárdica disminuye
la eficacia de la ablación
Disminuye calidad y amplitud EGM
No producen EGMs fraccionados
Espesores > 5 mm pueden simular áreas cicatriciales
Explorar “cicatrices” en superficie epicárdica: utilizar
distintos catéteres, curvas…
2.- Umbrales elevados de captura, difícil topoestimulación.

10. Conclusiones
•1.-La ablación de la TV vía epicárdica mejora los
resultados en los pacientes que precisen este
tratamiento
•2.- Permite la identificación y el tratamiento de
circuitos no abordables endocárdicamente
•3.- Debe considerarse siempre que haya fracaso
vía endocárdica
•4.- La utilidad dependerá de la prevalencia de
circuitos epicárdicos en una determinada región
•5.- Los datos clínicos, de mapeo e imagen pueden
sugerir un origen epicárdico