1. Isquemia Medular
Manuel Menéndez

2. Caso 1
 Mujer de 60 años. Fumadora, hipertensa e
hipercolesterolémica. A tratamiento con THS
 De forma brusca, dolor intenso en extremidad
inferior derecha seguido de pérdida de
sensibilidad y fuerza en dicha extremidad
 A las pocas horas se repite el cuadro en la
extremidad contralateral
 En días previos cuadro compatible con
tromboflebistis de extremidades inferiores

3. Caso 1
 Exploración: Paraparesia 1/5 en miembro
inferior derecho y 4/5 en el izquierdo con
ROTs ++ y RCP derecho indiferente -->
extensor. Hipoestesia hemicorporal D10
 Tratamiento anticoagulante
 Mejoría progresiva hasta 3/5 y 5-/5
 ECOCardio Transesofágico: foramen
ovale permeable
 RM: lesión D10, central y posterior

5. Caso 2
 Paciente de 77 años que comienza con
hormigueos en la región sacra seguidos
de pérdida brusca de fuerza en ambas
extremidades inferiores, que recupera
durante unas horas para volver a
empeorar. Dificultad para controlar la
orina.

6. Caso 2
 Exploración: paraplejia arrefléxica
hipotónica con disminución de la
sensibilidad presentando un nivel L1.
RCP indiferente de forma bilateral.
 Mejoría progresiva hasta 4/5
 Neuroimagen: Malformación AV dural
con isquemia medular

8. Caso 3
 Varón de 70 años que comienza con
dolor a nivel distal de la extremidad
inferior izquierda que asciende hasta el
muslo y se extiende a la izquierda
 Posteriormente disminución de fuerza
bilateral
 Desde el primer día de ingreso, retención
urinaria

9. Caso 3
 Exploración: paraparesia 3/5 arrefléxica
con RCP flexores -->extensores e
hipoestesia hasta la rodilla
 Mejoría progresiva -->5-/5. Micción
normal
 RM: alteración de la señal a nivel de
cono medular

11. Caso 4
 Mujer de 71 años, fumadora
 Cuadro brusco de dolor agudo en MSI y
a continuación en MSD.
 Tomó 2 Aspirinas y el dolor cedió, si bien
se hizo manifiesta debilidad importante
en ambos MsSs con incapacidad para
realizar prácticamente cualquier
movimiento.
 No otra focalidad

12. Caso 4
 Exploración: Debilidad de ambos
miembros superiores, de predominio
distal y derecho (1/5). ROTs abolidos
(universal). No piramidalismo
sublesional. Sensibilidad y trofismo
normal. Resto normal.
 RM cérvico medular: lesión
centromedular de probable etiología
isquémica

14. Irrigación medular
Dos sistemas arteriales:
 La arteria espinal anterior, que irriga los dos tercios
anteriores de la médula espinal. Recibe flujo de la
arteria
basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas
superiores e inferiores y de ambas arterias
hipogástricas. Responsable de la vascularización de
las astas anteriores, sustancia gris central, astas
laterales, cordones anteriores y laterales y parte
central de los cordones posteriores. Menor calibre en
D8. Adamkievicz a nivel dorsolumbar. (terminales)
 Dos arterias espinales posteriores, generalmente
ramas de las arterias cerebelosas posteroinferiores
con abundante circulación colateral, que dan flujo al
tercio posterior de la misma. (plexo)
 La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más
importante, frecuentemente se origina como rama de

15. Irrigación medular
Dos sistemas arteriales:
 La arteria espinal anterior, que irriga los dos tercios
anteriores de la médula espinal. Recibe flujo de la
arteria
basilar, vertebral, costocervical, intercostales, torácicas
superiores e inferiores y de ambas arterias
hipogástricas. Responsable de la vascularización de
las astas anteriores, sustancia gris central, astas
laterales, cordones anteriores y laterales y parte
central de los cordones posteriores.
 Dos arterias espinales posteriores, que dan flujo al
tercio posterior de la misma.
 La arteria de Adamkiewicz, arteria radicular más
importante, frecuentemente se origina como rama de
las arterias intercostales entre T8 y L2.

16. Irrigación medular

18. Síndromes vasculares
 Síndrome de la Arteria Espinal Anterior (depende del nivel):
· Dolor radicular de inicio
· Para/tetraplejia súbita
· Extremidades fláccidas --> espásticas
· Arreflexia --> hiperreflexia
· RCP flexores ---> extensores
· Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica hasta el nivel de la
lesión
· Preservación de la sensibilidad vibratoria y artrocinética
· Incontinencia de esfínteres
 Síndrome de la Arteria Espinal Posterior:
· Pérdida de la sensibilidad artrocinética
· Arreflexia

19. Síndrome de la Arteria
Espinal Anterior

20. Etiología
 Las enfermedades vasculares de la médula espinal son
infrecuentes en comparación con las cerebrales.
 El infarto medular isquémico es la lesión vascular medular más
común.
 En la médula son raras las hemorragias a consecuencia de
hipertensión, aunque pueden producirse por rotura de una
malformación arterial.
 La médula puede sufrir accidentes isquémicos transitorios
(isquemia medular transitoria) debido a fenómenos de robo desde
malformaciones arteriovenosas locales, émbolos de plaquetas o
calcio desde una aorta ateromatosa y episodios hemodinámicos
en territorios frontera por hipotensión o vasoespasmo, entre otros.
Los síntomas consisten en cuadros transitorios de debilidad y
parestesias en uno o ambos miembros inferiores.
 Otros: embolia grasa o gaseosa, meningovasculitis
sifilítica, aneurisma de aorta...

21. Etiología (2)
 La causa más frecuente de del Síndrome de la
AEA a nivel cervical obedece a una
compresión extrínseca de la A. radículo
medular anterior C7 en relación con un
movimiento forzado del cuello
 A nivel dorsal una de las causas más
frecuentes es la compresión de la AEA o de
una de sus ramas por una extrusión discal
 A nivel lumbar son frecuentes las
complicaciones de la cirugía aorto iliaca de los
aneurismas disecantes de la Ao. abdominal

22. Malformaciones vasculares
 Intramedulares (súbitas)
· Tipo capilar: telangiectasias
· Tipo venoso: cavernomas
 Extramedulares (fluctuantes)
· Arteriovenosas
Aneurismas
 Infrecuentes, asociadas a MAV
 Hemorragias
 Arteriografía

23. Malformaciones vasculares

24. Fístula dural con drenaje
venoso perimedular

25. Cavernoma

26. Hemangioblastoma

27. Diagnóstico
 Clínica
 RM: área ensanchada de hiperseñal (T2)
 Arteriografía? Pocas veces tiene interés
práctico

28. Tratamiento ?
 Rehabilitación
 Antiagregantes (la aterosclerosis de las
arterias espinales es inusual)
 Anticoagulantes (embolismos
paradójicos)
 Embolización y/o cirugía para las
malformaciones durales