Lesiones vasculares de la médula espinal, desde el punto de vista de las imágenes.

1. Lesiones vasculares de medula Dr. Rodolfo Gutierrez Quiroga R3 Rx Dr. Adriano Martínez Reyes R5 N

2. Caracteres comunes a todas las vertebras Están constituidas por un cuerpo. Masa ósea que forma su parte anterior. Forma la pared anterior del agujero vertebral Procesos apofisarios Radiados, situado detrás del cuerpo. Pedículos del arco vertebral En dos columnas anteroposteriores, uniendo los procesos apofisarios con el cuerpo, delimitan ambos lados del foramen vertebral.

4. . Foramen vertebral. Por delante: cara posterior del cuerpo v. Atrás: láminas y la base del proceso espinoso Lateralmente: pedículos y procesos articulares. Canal vertebral: formado por la superposición de los forámenes vertebrales, aloja la M.E, raíces, sus envolturas y sus anexos.

5. Forámenes intervertebrales (agujeros deconjunción) , dan paso a las raíces espinales de la ME. Están limitados: Por delante: por el cuerpo y disco intervertebral Atrás: por los procesos (apófisis) articulares Arriba y abajo: por los bordes superiores e inferiores de los pedículos adyacentes.

6. Discos intervertebrales Están compuestos por un núcleo gelatinoso central (el núcleo pulposo) rodeado por fibrocartilago denso y tejido fibro conjuntivo (el anillo fibroso).

8. V

10. Medula espinal En el hombre adulto se extiende desde el agujero magno hasta el nivel de la primera o segunda vértebra lumbar. Mide 45 cm en XY y 42 en XX. Forma cilíndrica en los segmento cervical superior y torácico y oval en los segmentos cervical inferior y lumbar Termina entre las vertebras L1 y L2. La longitud total de la Columna vetebral es de 70 cm.

11. Medula espinal Muestra dos engrosamientos, uno cervical (segmento-tercero cervical a segundo toracico) y uno lumbar L1-S3). El extremo caudal se ahusa para formar el cono medular, del cual se extiende y fija al cóccix para sujetar la ME., del cual se extiende un filamento pial glial, el filumterminale., que se extiende y fija al cóccix para sujetar la ME.

12. Medula espinal La ME esta fijada a la duramadre por dos series laterales de ligamentos dentados, pliegues piales que se estiran de la superficie de la ME, hasta la vaina dural a mitad entre las raíces dorsal y ventral. Existen 20 ó 21 pares de .ligamentos dentados

13. Medula espinal Cada segmento medular tiene dos raíces (dorsal y ventral) y dos nervios raquídeos. Las raíces dorsal y ventral se unen en el en el agujero interveretebralpara formar los nervios raquídeos. En la inmediata proximidad de su unión con raíz ventral en el agujero intervertebral, cada raíz dorsal muestra una tumefacción oval: el ganglio de la Raíz dorsal (espinal) . El apiñamiento de las raíces lumbosacras alrededor del filumternimale se conoce como cola de caballo.

14. Vascularización Arterial Cervicales: provienen de la A. Vertebral. Torácicas: arterias intercostales. Lumbares: A. lumbares que salen de la cara posterior de la aorta. Venas Numerosas y voluminosas y plexiformes, terminan en los plexos venosos vertebrales.

15. Arterias Tres arterias que se extienden desde el bulbo a cono medular Una arteria espinal anterior Dos arterias espinales posteriores.

17. Arteria de Admkiewics Diferentes niveles posibles de origen de la arteria espinal anterior (Adamkiewics) Anastomosis entre art, espinal anterior con art de Admkiewics (5to arco costal) Anatomosis a nivel de 9na costilla.

19. Venas intraóseas vertebrales Drenan el cuerpo de cada vértebra Desembocan en un seno venoso (Vena basivertebral) Se conecta en todos los niveles con el plexo venoso epidural Venograma cervical, el grupo anterior de plexos venosos esta más desarrollado en la región cervical, a este nivel el canal espinal es mas visivle y no las venas anteriores internas

20. Plexo venos epidural Compuesto por dos canales verticales:Venas internas anteriores. Estas tienen un componente medial y lateral Se comunica con las venas paravertebrales en distintos niveles Tambien existen venas internas posteriores entre el arco posterior y ligamento amarillo Vista anterior del plexo epidural y sus conecciones con las venas paravertebrales

21. Venograma anterior mostrando las venas internas laterales y mediales

22. Venograma epidural, a este nivel las venas internas anteriores se hacen mas centrales y mas tortuosas

23. Venas parevertebrales Venas vertebrales en reg cervical Acigos y hemiacigos en reg dorsal Lumbares ascendentes en reg lumbar Iliacas internas en pelvis

25. Malformaciones intramedulares (Tipo II y III) llamadas MAV glomus y MAV juvenil.

26. Malformacionextramedular y perimedular (Tipo IV)Producen congestión venosa, isquemia y mielopatía.

27. MAV tipo I Localizadas en el foramen neural y son alimentadas por ramas durales de las arterias radiculares. Consiste en convoluciones de venas arterializadas en la superficie posterior de la medula. Más frecuentes y son adquiridas. Mielopatia lentamente progresiva.

28. MAV tipo II y III Nido compacto intramedular alimentado por la arteria espinal anterior y drenado por el plexo coronal. El tipo Juvenil (III), es raro y consiste en un entramado complejo de varios niveles. A) FSE T2 en plano sagital. (B,C) 3DFIESTA en plano sagital y Coronal. La extensión craneocaudal y su extenso componente venoso seidentifican claramente en las secuencias 3DFIESTA, con reconstruccionesmultiplanares ,facilitando el diagnóstico radiológico precontraste.D.AngioRM 3D con contraste iv. Mav cervical con nidus intramedular y drenaje venoso ascendente posterior

29. MAV tipo IV De localización extramedular Venas de drenaje dilatadas Predominio en cara anterior. FSE T2 en plano sagital. Hiperintensidad en el parénquimamedular cervical y vacíos de señal serpinginosos posteriores, en relacióna vasos anómalos.

30. Hallazgos por RM Las MAVs II y III se ven como zonas hipointensas de vacio de señal, en T1, la materia gris periferica se puede ver heterogénea. Áreas focales hiperintensas pueden representar hemorragia. Lesiones hiperintensas en T2 representan edema por congestión vascular. Los cambios son reversibles si se corrige antes de desarrollar mielomalacia

31. Reconstrucción coronal con asimetria a nivel C2. RM con ectasia de arteria vertebral

32. Hiperintensidad fusiforme Edema medular. Ectasia venosa torácica pulsatil Fístula duralopacifocada desde la arteria de Adamkiewics.

33. Bilbliografia Revista SERAM 2006 M. Weyreuther,C. Heyde, M. Westphal et al;MRI Atlas, TheSpine ; Springer 2006 Uflacker, Renan; Atlas of Vascular Anatomy: An Angiographic Approach, 2nd Edition; Lippincott Williams & Wilkins

34. Gracias