2. Situado en el hipocondrio
izquierdo. Es un órgano
parenquimatoso glandular
Está tapizado en su totalidad
por peritoneo. Es de
consistencia blanda rodeado de
una capsula fibrosa que emite
trabéculas al interior.
Pulpa blanca: tejidos linfáticos
que rodean las arterias
centrales.
Pulpa roja: conductos que
comunican la irrigación venosa
y arterial.
10. ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICA
Asociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.
LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIE
LACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIE
RUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO
DE VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O
HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETO
VASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION
HILIAR
11.
12. Debe ser realizada por un cirujano con experiencia.
Contar con con unidades de sangre y plaquetas
Colocar sonda orograstrica para descomprimir el
estomago
Paciente debe ser vacunado contra Neumococo,
Haemophilus y Meningococo al menos 2 semanas
antes.
17. Lleva estomago e intestino fuera del espacio
operatorio.
Bazo queda “colgando” del ligamento esplenofrenico.
Tensión en los vasos esplenicos, facilitando su
disección y división.
18. Trocar de 11 mm se coloca en el cuadrante superior
izquierdo entre la linea medio clavicular y la linea
axilar anterior por debajo del reborde costal(T1).
T2 en la linea medio axilar izquierda debajo del
reborde costal.
T3 en la linea axilar anterior izquierda debajo del
reborde costal.
T4 se puede colocar mas lateral, para
tracción/retracción.
19.
20.
21. 1. División de vasos gástricos cortos y apertura del
saco menor
2. Exposición de la cola del páncreas
3. División del ligamento esplenocolico
4. Retracción del polo inferior del bazo y división de
vasos
5. División de los vasos hiliares
6. División de ligamento frénico
7. Extracción del bazo en bolsa
22. El primer paso es conseguir la división de los vasos
gastricos cortos y entrar al saco menor por la curvatura
mayor del estomago.
El primer ayudante coge suavemente la grasa que rodea
los vasos cortos y la retrae superiormente, mientras el
cirujano retrae el estomado hacia la derecha.
Con esto se exponen los vasos gastricos cortos, que son
controlados con tijeras armonicas, clips.
Se continua disecando hasta que la cola del pancreas
quede expuesta
23.
24. El primer ayudante tracciona el bazo, superior y
lateral para exponer el ligamento esplenocolico, el
cual se secciona.
Esto expone el polo inferior y sus vasos los cuales
son seccionados, usualmente son de tamaño
considerable por lo que se recomienda usa clips o
endo-GIA
25.
26. El primer asistente tracciona y moviliza el polo
inferior del bazo hacia superior y lateral, el cirujano
suavemente empuja la cola del pancreas expuesta
creando un acceso al hilio y a los vasos esplénicos.
Los vasos son disecados (disección roma) y ligados,
con grapas o clips.
Finalmente el ligamento esplenofrenico es dividido,
liberando el bazo.
27.
28.
29.
30. El bazo es colocado en una endobolsa, es retirado por
el trocar de mayor tamaño, y tiene que ser morcelado
manualmente o con ayuda de una pinza
Tener cuidado de no dejar caer fragmentos a la
cavidad abdominal
31.
32. La ventaja es que mejora la exposición de los vasos
hiliares, sin embargo estos son controlados antes en el
abordaje anterior.
Posterior Anterior
33. 1. Division del ligamento esplenocolico
2. Division del polo inferior del bazo
3. División del ligamento esplenofrenico
4. Exposicion y división de los vasos hiliares
5. Division de los vasos gastricos cortos
6. Extracción del bazo en bolsa
