Derrame pleural en VIH. Estudio original de Light sobre la fisiopatologia del hidrotórax hepático.

1. EFUSIÓN PLEURAL EN
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
E HIDROTÓRAX HEPÁTICO

2. 1. EFUSIÓN PLEURAL EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS: VIH
• NO ES POCO COMÚN (14,6%
PROMEDIO EN ESTUDIO EN FLORIDA,
EEUU).
• PRINCIPALES CAUSAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS:
 SARCOMA DE KAPOSI
 INFECCIONES BACTERIANAS
AERÓBICAS
 TUBERCULOSIS
 INFECCIONES OPORTUNISTAS
 ENFERMEDADES MALIGNASLight, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2013. Pag. 277

3. SARCOMA DE KAPOSI
• CAUSA MÁS FRECUENTE DE DERRAME EN PACIENTES VIH.
• INCIDENCIA APROXIMADAMENTE 50% (APROX 20% QUILOTÓRAX).
• PATOGÉNESIS NO BIEN DEFINIDA. (1)
• CD4<150 CEL/MICRO L Y CARGA VIRAL> 10 000 COPIAS/ML
• AUSENCIA DE DOLOR PLEURÍTICO.
• EL DIAGNÓSTICO DE SK NO SE PUEDE HACER POR BIOPSIA
PLEURAL PERCUTÁNEA(2)
(1)Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2013. Pag. 277
(2) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013.
http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 (Acceso 09 de febrero de 2018)

4. • LAS CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO PLEURAL (EN SK) SON LAS
SIGUIENTES:
• EL CONTEO DE CÉLULAS GENERALMENTE ES BAJO, A PREDOMINIO
MONONUCLEAR.
• EL DERRAME ES EXUDADO.
• EL PH USUALMENTE ES MAYOR DE 7.44
• EL LDH VARÍA ENTRE 111 Y 330 UI/L
• LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA ES MAYOR DE 60MG/DL (3.3
MMOL/L)Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013.
http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 (Acceso 09 de febrero de 2018)

5. DERRAME PARANEUMÓNICO EN VIH
• LA NAC ES COMÚN EN PACIENTES VIH.
• LA MAYORÍA DE LOS DERRAMES SON
PEQUEÑOS E IPSILATERALES AL LUGAR
DE LA NEUMONÍA. (1)
• VIH (+) CON EMPIEMA Y CD < 200
CEL/MICRO L COMÚNMENTE
REQUIEREN DECORTICACIÓN. (2)
(1)Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins. 2013. Pag. 278
(2) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013.
http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 (Acceso 09 de febrero de 2018)

6. • LA DISTRIBUCIÓN DE MICROORGANISMOS EN PACIENTES VIH (+) ES
SEMEJANTE A PACIENTES VIH (-): ESTREPTOCOCO, ESTAFILOCOCO Y
HAEMFILUS. (1)
(1) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013.
http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 (Acceso 09 de febrero de 2018)
(2) Imagen: Mauricio Canals. Neumonías en el inmunocomprometido: perspectiva desde el diagnóstico por imágenes, e
inferencia Bayesiana. Chile 2015. Disponible en https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v31n2/art04.pdf (Acceso 09 de febrero

7. DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO Y SIDA
• EL DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
PUEDE SER CONSECUENCIA DE UNA
INFECCIÓN PRIMARIA ADQUIRIDA DE
3 A 6 MESES ANTES O REPRESENTA
REACTIVACIÓN DE LA TUBERCULOSIS.
• LAS EFUSIONES SECUNDARIAS A LA
PLEURITIS TUBERCULOSA SON CASI
SIEMPRE UNILATERALES Y
GENERALMENTE SON DE PEQUEÑO A
MODERADO EN TAMAÑO
Murray and Nadel’s. Textbook of Respiratory Medicine 6th ed. Ed. Elsevier
2015.pag 1771

8. • EL LÍQUIDO PLEURAL DE PACIENTES CON
PLEURITIS TUBERCULOSA ES UN
EXUDADO QUE USUALMENTE CONTIENE
ESCASO PREDOMINIO DE LINFOCITOS. SI
LOS SÍNTOMAS SE HAN PRESENTADO
SÓLO POR UNOS POCOS DÍAS ENTONCES
LOS NEUTRÓFILOS PUEDEN SER
DOMINANTES. LOS NIVELES DE GLUCOSA
USUALMENTE SON SIMILARES A LOS
VALORES SÉRICOS O A VECES
DISMINUIDOS. UN VALOR DE PROTEÍNAS
DE LÍQUIDO PLEURAL POR ENCIMA DE
5.0 G/DL ES SUGESTIVA DE PLEURITIS
TUBERCULOSA.
Murray and Nadel’s. Textbook of Respiratory Medicine 6th ed. Ed. Elsevier
2015.pag 1771

9. Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013.
http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 (Acceso 09 de febrero de 2018)

10. 2. HIDROTÓRAX HEPÁTICO
Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista
Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562
(Acceso 09 de febrero 2018)

11. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis
with
ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-
abstract/680518/pathogenesis-treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-
“LOS ESTUDIOS DE LIEBERMAN
SUGIEREN QUE EL FLUIDO PASA
DIRECTAMENTE DE LA CAVIDAD
PERITONEAL A LA CAVIDAD
PLEURAL A TRAVÉS DE POROS DEL
DIAFRAGMA” (*)

12. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with
ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-
treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

13. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with
ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-
treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

14. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with
ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-
treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

15. ETIOLOGÍA DEL HIDROTÓRAX HEPÁTICO:
• TIPO I: SIN DEFECTO OBVIO (MICROSCÓPICO)
• TIPO II: BLEBS (AMPOLLAS) SOBRE EL DIAFRAGMA
• TIPO III: FENESTRACIONES DIAFRAGMÁTICAS
• TIPO IV: APERTURAS (GAPS) DIAFRAGMÁTICAS MÚLTIPLES.
Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins.

16. • LA ASCITIS ES DETECTABLE HASTA EN UN 80% DE LOS CASOS DE HIDROTÓRAX
HEPA´TICO, SIN EMBARGO SU AUSENCIA NO EXCLUYE EL DIAGNÓSTICO.
• EN PACIENTES QUE DESARROLLAN PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE), EL
LÍQUIDO PLEURAL PUEDE TORNARSE TURBIO Y DE CARACTERÍSTICAS INFECCIOSAS, SIN
EMBARGO EL EMPIEMA PUEDE APARECER EN AUSENCIA DE PBE.
Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista
Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562
(Acceso 09 de febrero 2018)

17. TRATAMIENTO
• DIETA BAJA EN SAL Y RESTRICCIÓN HÍDRICA.
• TORACOCENTESIS EVACUATORIA Y PLEURODESIS.
• SHUNT PORTOSISTEMICO
Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista
Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562
(Acceso 09 de febrero 2018)