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Subido porYaz Rodriguez
Hiperazoemia
Este documento describe los tipos principales de hiperazoemia: prerrenal, renal intrínseca y posrenal. La hiperazoemia prerrenal representa el 55% de los casos y se debe a la hipoperfusión renal. La hiperazoemia renal intrínseca (40%) incluye enfermedades de los vasos renales y del parénquima renal. La hiperazoemia posrenal (5%) se debe a la obstrucción de las vías urinarias. El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y tr
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Hiperazoemia
- 1. UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA ESCUELADE MEDICINA NEFROLOGÍA HOSPITAL RUBEN LEÑERO HIPERAZOEMIA Alumnos: FLORES DURAN PABLO PRIETO RODRIGUEZ YAZMIN MONSERRAT URIBE BLANCA JOSE PEDRO GRUPO: 735 B
- 2. Objetivos Conocer quees la hiperazoemia Identificar las clasificaciones que existen Conocer el tratamiento para cada una de las clasificaciones
- 3. Introducción • La IRAse caracteriza por la rapida disminucion del filtrado glomerular (horas o semanas) • La retencion de productos de desecho nitrogenado * • Se produce en un 5 % de todos los ingresos hospitalarios
- 4. • Oliguria (<400ml/dia) es frecuente pero no constante • Asintomatica y es diagnosticada cuando en el examen bioquimico existe un incremento de urea y creatinina en plasma
- 5. Clasificacion IRA tres categorias: Trastornos de hipoperfusion renal , el parenquima es intrinsecamente normal, se denomida hiperazoemia prerrenal 55% Enfermedades del parenquima renal hiperazoemia renal intrinseca 40% Obstruccion aguda de las vias urinarias – hiperazoemia posrenal 5%
- 6. Hiperazoemia prerrenal • Común •Respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal leve o moderada • Revierte tras la restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión de ultrafiltración glomerular
- 8.
- 9. Desde un puntode vista clínico patológico se divide la hiperazoemia renal intrínseca en: 1. Enfermedades de los grandes vasos renales Obstrucción reno vascular • Obstrucción de la arteria renal Placa ateroesclerótica Trombosis Embolia Aneurisma Vasculitis • Obstrucción de la vena renal Trombosis Compresión
- 10. 2. Enfermedades dela microcirculación renal y de los glomérulos • Glomerulonefritis • Vasculitis • Síndrome urémico hemolítico • Purpura trombocitopénica 3. Insuficiencia Renal Aguda isquémica y nefrotóxica
- 11. La mayoríra delas hiperazoemias intrínsecas son producidas por IRA isquémicas o nefrotóxicas que finalmente llevan a necrosis tubular aguda. El epitelio tubular se va a ver afectado por la isquemia Generando necrosis tubular con insuficiencia renal irreversible La hipoperfusión undice lesión isquémica de las células renales
- 12. La evolución dela IRA isquémica se caracteriza por 3 fases Fase de inicio Periodo inicial de hipoperfusión renal generando disminución del filtrado glomerular • La presión de ultrafiltración disminuye por disminución del flujo • El está obstruido por cilindros y dendritus necróticos derivados del epitelio tubular • Escape retrógrado del filtrado glomerular por el epitelio tubular dañado • La lesión isquémica se acentúa
- 13. Fase de mantenimiento. •Se estabiliza el filtrado en su punto más bajo filtrando de 5 a 10ml/min • Se reduce al mínimo la diuresis • Aparecen las complicaciones urémicas (sx urémico) Fase de de recuperación • Regeneración de células tubulares • Retorno gradual del FG • Diuresis excesiva por los solutos retenidos
- 14.
- 15. La obstrucción devías urinarias es responsable del 5% de una IRA. El porcentaje es tan poco ya que un solo riñón puede compensar la función del otro y depurar los deshechos adecuadamente. • Obstrucción en el cuello de la vejiga (+ frecuente) • Obstrucción ureteral bilateral • Obstrucción en un paciente monoreno La obstrucción del cuello de la vejiga • Enfermedad prostática Hiperplasia, infección, neoplasia. • Vejiga neurogénica
- 16. Durante la primerafase de la obstrucción • La filtración glomerular continua • La FG aumenta la presión intraluminal por encima de la obstrucción • Distención gradual del uréter, pelvis renal y cálices • Disminución del FG
- 17. Manifestaciones clínicas • Polidipsia •Hipotensión ortostatica • Taquicardia • Disminución de la turgencia cutánea • Reducción de sudoración Hiperazoemia prerrenal
- 18. • Debido ala isquemia • Insuficiencia renal aguda • Hipoperfusión renal prolongada • Shock hipovolemico • Shock séptico Hiperazoemia renal intrínseca
- 19. • Dolor suprapúbicoo en flancos • Dolor tipo cólico irradiado a ingles (obstrucción ureteral) • Polaquiuria, nicturia, micción intermitente(Enfermedad prostática) Hiperazoemia posrenal
- 20. Índice de Hiperazoemia •El análisis de orina y la bioquímica sanguínea son útiles para distinguir la hiperazoemia prerrenal de la renal intrínseca por isquemia o nefrotoxicidad
- 21. Tratamiento • La hiperazoemiaprerrenal revierte rápidamente tras la corrección de la anomalía hemodinámica primaria • La hiperazoemia posrenal se resuelve al eliminar la obstrucción • La hiperazoemia intrínseca se centra en la eliminación de la toxina o la anomalía hemodinámica causal
- 22. • Hiperazoemia prerrenal •La composición de los líquidos de reposición utilizados en le tratamiento se ajustaran según la composición de los líquidos perdidos • La hipovolemia perdida por la hemorragia se corregira con concentrados de hematies en solucion salina • Medidas de soporte • Ajuste de ingesta de sal y agua para equilibrar las perdidas • La hipervolemia se trata mediante restriccion de ingestion de sal y agua con el uso de diureticos • El objetivo del tratamiento durante la face de mantenimiento es proporcionar suficientes calorias para evitar el catabolismo y la cetoacidosis
- 23. • Diálisis • Remplazala función renal hasta que esta se regenera • Indicaciones • Signos y síntomas de el síndrome urémico • Tratamiento de la hipervolemia • Hiperpotasemia • Acidosis metabólica refractaria ( HCO3 – 10 mEq/l) • Sobrecarga de líquidos con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca • Pericarditis urémica • Encefalopatía urémica (coma o convulsiones) • Azoemia severa ( urea +250 mg, BUN + 100mg, creatinina +10mg)
- 24. Conclusiones • Se dierona conocer los tipos de hiperazoemia así como sus etiologías, manifestaciones clínicas y su manejo
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