abdomen agudo

1. ABDOMEN AGUDO
Ángel Luis Vázquez Vera

2. Abdomen agudo
 Síndrome doloroso abdominal agudo.
 Dolor súbito con duración menor a una semana.
 Es importante diferenciar el concepto de abdomen
agudo de un cuadro de dolor abdominal.
 El objetivo primordial en el manejo del paciente es
determinar Tratamiento
Quirúrgico
Terapéutica
expectante
Requiere diagnóstico rápido
y preciso

3. FISIOPATOLOGÍA
El dolor abdominal se divide :
 Visceral
 Parietal
 Referido
*Cada tipo de dolor es de fisiopatología distinta, pero
las categorías no son del todo independientes.

4. Dolor visceral
 Provocado por el estiramiento de fibras que
inervan la pared o la capsula de los órganos.
 La intensidad varía: Dolor constante o molestia
vaga – Dolor intenso o cólico.
 Determinado por el origen embriológico del órgano
involucrado.
•Órganos del intestino primitivo anterior (estomago, duodeno, vías
biliares)  dolor en la región gástrica.
•Órganos del intestino medio (Intestino delgado, apéndice y ciego) 
dolor periumbilical.
Los órganos del intestino posterior( Colon) y las porciones
intraperitoneales del sistema genitourinario  dolor en hipogástrio

5. Dolor visceral
 Debido a que los órganos intraperitoneales están
inervados de manera bilateral , el estimulo es enviado a
ambos lados de la medula espinal y esto hace que el
dolor visceral intraperitoneal se sienta en la línea media,
independientemente de que la localización anatómica del
órgano afectado sea del lado derecho o izquierdo.
Ejemplo: Apendicitis.

6. Dolor visceral
 Mal localizado
 Línea media
 Tipo cólico
 Síntomas vegetativos ( sudoración profusa, mareo,
nauseas y vómitos)

7. Dolor parietal
 Causado por irritación de las fibras que inervan el
peritoneo parietal .
 Las señales parietales aferentes son enviadas
desde un área específica del peritoneo, el dolor se
localiza en la dermatoma situada directamente por
encima del sitio del estimulo doloroso.
 Conforme evoluciona el proceso patológico los
síntomas del dolor visceral dan paso a los signos
del dolor parietal con dolor a la palpación y
defensa muscular.

8. Dolor parietal
 Agudo
 Intenso
 Bien localizado
 Se agrava con los movimientos

9. Dolor referido
 Percepción errónea de la corteza de los estímulos
aferentes viscerales o parietal.
 Se siente en un sitio distante al órgano afectado .
 Suele ser ipsolateral al órgano afectado y se
siente en la línea media solo cuando el proceso
patológico también se localiza en ese sitio. Esto es
debido a que el dolor no es mediado por fibras
que proporcionen inervación bilateral a la médula.

10. Dolor referido
 Los patrones de dolor están apoyados en el
desarrollo embriológico.

11. CARACTERISTICAS
CLINICAS
Dolor
abdominal
indiferenciado
Intraabdomina
l
Extraabdomin
al
Tres “G”
Gastrointestin
al
Genitourinario
Ginecológico
Vascular
Cardiopulmonar
es
Pared
abdominal
Toxico -
metabólicas
Neurógenas

13. Las cinco causas más frecuentes de dolor abdominal
:
 Dolor abdominal no especifico
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Obstrucción intestinal
 Enfermedad ginecológica aguda

14. Valoración clínica
Historia Clínica
Se puede dividir en atributos del dolor, síntomas acompañantes
y antecedentes personales patológicos.:
 Antecedentes
 Características del dolor:
1. Modo de inicio
2. Duración
3. Localización
4. Cronología
5. Irradiación
6. Características
7. Intensidad
8. Agregados
9. Factores que lo agravan y lo atenúan

15. Valoración clínica
 Las características del dolor pueden orientar hacia la
gravedad del trastorno.
Modo de inicio - Características Sospecha diagnóstica
Inicio súbito Rotura de aneurisma, perforación
intestinal, embarazo ectópico ,
isquemia mesenterica, ruptura de
quiste ovarico.
Rápidamente progresivo y bien
delimitado en minutos a hrs.
Colecistitis aguda, pancreatitis, hernia
estrangulada.
Inicio gradual en hrs, leve, difuso,
progresa a ser localizado y constante
Inflamación peritoneal, apendicitis,
diverticulitis, enf. Inflamatoria pelvica,
obstrucción intestinal
Dolor intermitente, profundo y mal
localizado
Obstrucción intestinal, obstrucción de
pequeños conductos.
Dolor constante Inflamación peritoneal, isquemia,
estrangulamiento.

16. Valoración clínica
 En algunas circunstancias la localización del
dolor es un factor poco confiable e incluso un
distractor.

17. Examen físico
Inspección
 Evaluar la postura del paciente
 Identificar el sitio preciso de mayor dolor
 Se evalúa la pared abdominal anterior y posterior,
flancos, periné.
Auscultación
 Presencia o ausencia de ruidos intestinales .

18. Examen físico
Percusión
 Zonas de matidez
 Áreas timpánicas
 Útil para determinar el tamaño de órganos
o la presencia de ascitis

19. Examen físico
Palpación
 Comenzar lo más retirado del punto de mayor
dolor y avanzar de modo gradual .
 Se busca la contracción involuntaria de los
músculos.
 Una palpación cuidadosa puede evocar signos
específicos útiles para discriminar ciertas
alteraciones.

20. Estudios complementarios
1. Examen rectal
2. Examen pélvico
3. Examen genital
4. Examen vaginal

21. Estudios paraclínicos
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Examen general de orina

22. Estudios de imagen
 Las radiografías simples eran el estudio inicial , gracias
al surgimiento y mejora de estudios más sensibles y
específicos se genera un diagnostico más certero y
oportuno.
 TC:
 Se recomienda de modo inicial sobre todo en pacientes
con dolor abdominal de origen desconocido.
 Mayor certeza en pancreatitis, isquemia mesenterica,
diverticulitis, oobstrución intestinal y aneurismas.
 Ecografía :
 Apendicitis, alteraciones ginecológicas, hepatobiliares y
aneurismas.
 EKG

23. Abordaje terapéutico
 Una vez establecido el diagnostico, el manejo
depende de cada alteración en particular.
 ¿Se requiere laparotomía?
 El paciente debe someterse a una valoración
constante, aun después de instituir el plan de
manejo.
 Si con el tratamiento inicial no se obtiene mejoría,
el plan debe revisarse y replantearse la posibilidad
de otro diagnóstico.

24. Laparotomía urgente
 Cuando se práctica en el transcurso de las
primeras 2 hrs de arribo a urgencias.
 Indicaciones:
 Clínica : Abdomen en madera, dolor intenso
localizado o incremento progresivo , distensión
abdominal progresiva, dolor y masa abdominal o
rectal con fiebre elevada e hipotensión , hallazgos
inespecíficos acompañados de septicemia,
choque hipovolémico .

25. Laparotomía urgente
 Radiología: Neumoperitoneo, distensión o
engrosamiento intestinal, extravasación de
medio de contraste, lesión sangrante no
controlada mediante endoscopia,
perforación de víscera hueca.