Colecistitis

Anatomía
Reservorio dealmacenamientoque
permite que los ácidos biliares se
liberen en altas concentraciones y de
forma controlada enel duodeno

Arteria cística (hepática derecha)
Vena cística (vena porta)
Simpática: tronco celíaco
Parasimpática: nervios vagos
3 cm deancho x 7 cm de longitud
Capacidad de30 –50 ml

Fisiología
Excreciónde
toxinas y
metabolitos del
hígado
Absorción de
nutrientes
desde el tubo
intestinal

Definición
Colecistitis es la inflamación dela vesícula
biliar ocasionada principalmente porcálculos
(litos) y con menorfrecuencia porbarro (lodo)
biliar.
Colelitiasis es la presencia de litos (cálculos)
enla vesícula biliar.

Factores de riesgo
Edad
Hormonassexuales femeninas:
sexo femenino, anticonceptivos
orales, embarazo
Otros fármacos
Antecedentes familiares
de litiasis
Obesidad, DM, Cirrosis
Hepática, enfermedadesdel
íleon, Disipidemias
Perdida de peso
Alimentación parenteral

• Cálculos mixtos de colesterol, calcio, bilirrubina, proteínas,
ácidos biliaresen 80%de los casos.Pequeños y múltiples
• Cálculos de colesterol puro, únicos grandes y redondos en
10%de los casos
Cálculos de
colesterol
• Pardos o negros, irregulares y duros
compuestos de bilirrubina no conjugada,
calcio y cantidades variadas de sustancias
orgánicas. Se presenta hasta en el 10% de
los casos.
• Negros y Marrones
Cálculos de
pigmento
Composición

Patogenia
Saturación ↓
Nucleación
Cristalización Crecimiento

Diagnóstico clínico
Signode
Murphy
positivo
Masa en
cuadrante
superior
derecho
Dolor en
cuadrante
superior
derecho
Resistencia
muscular en
cuadrante
superior
derecho
Nausea y
vómito
DiagnósticoyTratamientodeColecistitisyColelitiasis.Guía dePrácticaClínica.Disponibleen:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf

Manifestaciones clínicas de
colecistitis y colelitiasis aguda
complicadas
Vesícula palpable
Fiebre mayor de39
grados centígrados
Escalofríos
Inestabilidad
hemodinámica

La ecografía es el estudio que se indicará en
primer lugar ante la sospecha decolecistitis o
colelitiasis
Pruebas de imagen

Engrosamiento de la
pared vesicular mayor a
5 mm
Líquido perivesicular Litio encarcelado
Imagen endoble riel Sombra acústica Ecos intramurales
Alargamiento vesicular 8
cm axialy 4 cm
diametral

Biometría hemática
Proteína C reactiva
Bilirrubinas
BUN
Creatinina
Tiempo de protrombina
Amilasa sérica
Pruebas de laboratorio

Ulcera péptica perforada
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda
Cólico renal
Pielonefritis
Hepatitis aguda
Obstrucción intestinal
Diagnóstico diferencial

Tratamiento farmacológico
Ácidos biliares orales:
• Ácidoursodesoxicólico
• Ácido quenodesoxicólico
 Administración deAINEs encólico
biliar
 75 mg deDiclofenaco IM
 Administración deMeperidina en
colecistitis aguda

Tratamiento farmacológico
Selección del
antibiótico
Susceptibilidad del
germen
Presencia de
insuficiencia renal /
hepática
Gravedad dela
colecistitis
Colecistitis gradoI Un antibiótico
Colecistitis gradoII Dobleantibiótico
Colecistitis gradoIII Dobleantibiótico
 + Metronidazol
 + Ácido ursodesoxicólico
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_

Tratamiento no farmacológico
- Pacientes conlitiasis única
- No calcificada
- Con diámetros de 20 a 30 mm
- Cirrosis
- Alteraciones dela coagulación
- Quistes o aneurismas
INDICACIO
NES
CONTRAINDICACI
ONES
Litotricia extracorpórea

Tratamiento quirúrgico
Más ventajas sobre
técnica abierta
• Colecistectomía
temprana por
laparoscopía
Grado I
• Depende de la
inflamación de la
vesícula
Grado II
• Manejo urgentede
la fallaorgánica
• Mejorar las
condiciones
generales
Grado III
Contraindicaciones

Complicaciones de la colecistectomía:
Tratamiento quirúrgico
Lesión de estructuras
Infecciones
Íleo
Hemorragia intraperitoneal
Factores que dificultanla cx:

Prevención primaria
Ejercicio físico y
alimentación sana
Evitar obesidad
Uso adecuado de
hormonas en mujeres

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