El documento describe la fisiología renal y la filtración glomerular. La filtración glomerular es el primer paso en la formación de la orina y ocurre en los capilares glomerulares del riñón. El filtrado glomerular es acelular y contiene sales y moléculas en igual concentración que el plasma. La filtración glomerular depende de la presión de filtración neta y es regulada por mecanismos de autorregulación para mantener un filtrado constante a pesar de los cambios en la presión arterial.

1. FISIOLOGIA RENALFISIOLOGIA RENAL
Dr Johnny Julio De la RosaDr Johnny Julio De la Rosa
Medico y Cirujano U. de C.Medico y Cirujano U. de C.
Docente UnisinuDocente Unisinu
Cartagena 2013Cartagena 2013
FiltracióFiltració
nn

2. OrinaOrina
Filtracion – Reabsorcion + SecrecionFiltracion – Reabsorcion + Secrecion
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3. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Primer paso para la formacion de orinaPrimer paso para la formacion de orina
 Filtrado GlomerularFiltrado Glomerular
 Acelular – pocas proteinasAcelular – pocas proteinas
 Igual concentracion de sales y moleculasIgual concentracion de sales y moleculas
 Ojo: Calcio y Acidos GrasosOjo: Calcio y Acidos Grasos
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4. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Filtrado Glomerular (FG)Filtrado Glomerular (FG)
Determinado porDeterminado por
 Equilibrio entre presion de liquido y con. ProteinasEquilibrio entre presion de liquido y con. Proteinas
 Coeficiente de filtracion capilar (KCoeficiente de filtracion capilar (Kff) (perm x area)) (perm x area)
 125 ml/min125 ml/min
 20% del plasma que fluye a traves del riñon20% del plasma que fluye a traves del riñon
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5. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
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6. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
Fraccion de filtracionFraccion de filtracion
==
FG / Flujo Plasmatico RenalFG / Flujo Plasmatico Renal
Ff= FG/FPRFf= FG/FPR
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7. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Membrana capilar glomerularMembrana capilar glomerular
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8. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Membrana capilar glomerularMembrana capilar glomerular
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9. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Membrana capilar glomerularMembrana capilar glomerular
– La capacidad de filtrarse de los solutos se relaciona inversamente con su tamañoLa capacidad de filtrarse de los solutos se relaciona inversamente con su tamaño
– La carga de la molecula facilita o dificulta su filtracion.La carga de la molecula facilita o dificulta su filtracion.
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10. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
Presion de filtracion netaPresion de filtracion neta
 Presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG)Presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG)
 Presion hidrostatica dentro de la capsula de Bowman (PB)Presion hidrostatica dentro de la capsula de Bowman (PB)
 Presion coloidosmotica en el capilar (Pi G)Presion coloidosmotica en el capilar (Pi G)
 Presion colidosmotica en capsula de Bowman (Pi B)Presion colidosmotica en capsula de Bowman (Pi B)
FG = Kf x (PG – PB – Pi G + Pi B)FG = Kf x (PG – PB – Pi G + Pi B)
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11. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 Presion de filtracion netaPresion de filtracion neta
Fuerzas que favorecen la filtracionFuerzas que favorecen la filtracion
 Presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG)Presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG)
 Presion colidosmotica en capsula de Bowman (Pi B)Presion colidosmotica en capsula de Bowman (Pi B)
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12. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 Presion de filtracion netaPresion de filtracion neta
Fuerzas que se oponen a la filtracionFuerzas que se oponen a la filtracion
 Presion hidrostatica dentro de la capsula de Bowman (PB)Presion hidrostatica dentro de la capsula de Bowman (PB)
 Presion coloidosmotica en el capilar (Pi G)Presion coloidosmotica en el capilar (Pi G)
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13. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 Presion de filtracion netaPresion de filtracion neta
Presion de filtracion netaPresion de filtracion neta
60-18-32 =10 mmHg60-18-32 =10 mmHg
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14. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 El aumento del coeficiente de filtracion capilarEl aumento del coeficiente de filtracion capilar
glomerular incrementa el FGglomerular incrementa el FG
 El aumento de la presion hidrostatica en la capsulaEl aumento de la presion hidrostatica en la capsula
de Bowman reduce el FGde Bowman reduce el FG
 El Aumento de la presion coloidosmotica capilarEl Aumento de la presion coloidosmotica capilar
glomerular reduce el FGglomerular reduce el FG
 El aumento de la presion hidrostatica capilarEl aumento de la presion hidrostatica capilar
glomerular incrementa el FGglomerular incrementa el FG
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15. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 El aumento del coeficiente de filtracion capilarEl aumento del coeficiente de filtracion capilar
glomerular incrementa el FGglomerular incrementa el FG
Kf = FG/presion de filtracion netaKf = FG/presion de filtracion neta
kf = 125 ml/min / 10 mmHgkf = 125 ml/min / 10 mmHg
Kf = 12,5 ml/min/mmHgKf = 12,5 ml/min/mmHg
Ojo : HTA – DMOjo : HTA – DM
 El aumento de la presion hidrostatica en la capsulaEl aumento de la presion hidrostatica en la capsula
de Bowman reduce el FGde Bowman reduce el FG
Ojo : HidronefrosisOjo : Hidronefrosis
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16. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 El Aumento de la presion coloidosmotica capilarEl Aumento de la presion coloidosmotica capilar
glomerular reduce el FGglomerular reduce el FG
a. la presion coloidosmotica del plasma arterial ra. la presion coloidosmotica del plasma arterial r
b. fraccion del plasma filtrado por los capilares g.b. fraccion del plasma filtrado por los capilares g.
““La concentracion de proteinas en el plasma aumenta en un 20%La concentracion de proteinas en el plasma aumenta en un 20%
desde que entra hasta que sale del glomerulo”desde que entra hasta que sale del glomerulo”
 El aumento de la presion hidrostatica capilarEl aumento de la presion hidrostatica capilar
glomerular incrementa el FGglomerular incrementa el FG
Ppal forma de regular el FGPpal forma de regular el FG
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17. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
 El aumento de la presion hidrostatica capilarEl aumento de la presion hidrostatica capilar
glomerular incrementa el FGglomerular incrementa el FG
Ppal forma de regular el FGPpal forma de regular el FG
PHC Determinada porPHC Determinada por
1. Presion arterial (Directamente)1. Presion arterial (Directamente)
2. Resistencia arteriolar aferente (inversamente)2. Resistencia arteriolar aferente (inversamente)
3. resistencia arteriolar eferente (Bifasico)3. resistencia arteriolar eferente (Bifasico)
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18. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Determinante del FGDeterminante del FG
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19. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Flujo Sanguineo RenalFlujo Sanguineo Renal
1100 ml/min (22% GC)1100 ml/min (22% GC)
ObjetivosObjetivos
Aportar suficiente plasma para filtracionAportar suficiente plasma para filtracion
Regulacion del volumen liquido corporalRegulacion del volumen liquido corporal
Concentracion de solutosConcentracion de solutos
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20. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Flujo Sanguineo RenalFlujo Sanguineo Renal
Flujo sanguineo renal y consumo de oxigenoFlujo sanguineo renal y consumo de oxigeno
Riñon consume 2 veces O2 que el encefaloRiñon consume 2 veces O2 que el encefalo
7 veces mas flujo7 veces mas flujo
Relacionado = reabsorcion del NaRelacionado = reabsorcion del Na
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21. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Flujo Sanguineo RenalFlujo Sanguineo Renal
Determinantes del Flujo sanguineo renalDeterminantes del Flujo sanguineo renal
Gradiente de presion a traves de los vasos renalesGradiente de presion a traves de los vasos renales
dividido entre la resistencia vascular renal totaldividido entre la resistencia vascular renal total
(presion en arteria renal – presion vena renal)(presion en arteria renal – presion vena renal)
Resistencia vascular renalResistencia vascular renal
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22. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Flujo Sanguineo RenalFlujo Sanguineo Renal
Determinantes del Flujo sanguineo renalDeterminantes del Flujo sanguineo renal
Proceso de autoregulacionProceso de autoregulacion
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23.  Pam= pad+Pam= pad+(pas-pad)(pas-pad)
 33

24. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Control fisiologico de la filtracionControl fisiologico de la filtracion
glomerular y del flujo sanguineo renalglomerular y del flujo sanguineo renal
VariablesVariables
Sistema nervioso simpaticoSistema nervioso simpatico
Hormonas y autacoidesHormonas y autacoides
intrinseco a los riñonesintrinseco a los riñones
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25. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Control fisiologico de la filtracionControl fisiologico de la filtracion
glomerular y del flujo sanguineo renalglomerular y del flujo sanguineo renal
Sistema nervioso simpaticoSistema nervioso simpatico
Reduce el FGReduce el FG
contraccion de las arteriolas renalescontraccion de las arteriolas renales
estimulacion leve (poco efecto)estimulacion leve (poco efecto)
gran efecto en situaciones gravesgran efecto en situaciones graves
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26. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Control fisiologico de la filtracion glomerular yControl fisiologico de la filtracion glomerular y
del flujo sanguineo renaldel flujo sanguineo renal
Ojo: toxemia del embarazo, Ins renal aguda, uremia cronica.Ojo: toxemia del embarazo, Ins renal aguda, uremia cronica.
Las PG amortiguan las acciones del SNS - Angiotensina II – vasocon.Las PG amortiguan las acciones del SNS - Angiotensina II – vasocon.
En arteria aferente.En arteria aferente.
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27. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Autoregulacion general : perfusion constanteAutoregulacion general : perfusion constante
(nutrientes vs desechos)(nutrientes vs desechos)
Autorregulacion en el riñon: mantener una FG constante.Autorregulacion en el riñon: mantener una FG constante.
Volumen y solutos (PA : 75 – 160 mmHg)Volumen y solutos (PA : 75 – 160 mmHg)
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28. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Importancia de la autoregulacionImportancia de la autoregulacion
FG 180 l/diaFG 180 l/dia
Reabsorcion : 178,5 l/diaReabsorcion : 178,5 l/dia
Excrecion de orina : 1,5 l/diaExcrecion de orina : 1,5 l/dia
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29. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Importancia de la autoregulacionImportancia de la autoregulacion
Que pasaria si no hubiese autorregulacion?Que pasaria si no hubiese autorregulacion?
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30. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Los cambios en la PA suele ejercer menos efecto por 2Los cambios en la PA suele ejercer menos efecto por 2
razonesrazones
1. la autorregulacion impide los grandes cambios en1. la autorregulacion impide los grandes cambios en
el FGel FG
2. mecanismos adaptativos adicionales en los2. mecanismos adaptativos adicionales en los
tubulostubulos
- equilibrio glomerulotubular- equilibrio glomerulotubular
- diuresis por presion y natriuresis por- diuresis por presion y natriuresis por
presionpresion
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31. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Retro alimentacion tubuloglomerular y autoregulacionRetro alimentacion tubuloglomerular y autoregulacion
Concentracion de Na en la macula densaConcentracion de Na en la macula densa
+ control de resistencia a arteriola renal.+ control de resistencia a arteriola renal.
Asegura llegada de Na al tubulo distalAsegura llegada de Na al tubulo distal
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32. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Retro alimentacion tubuloglomerularRetro alimentacion tubuloglomerular
mecanismo de control arteriolarmecanismo de control arteriolar
Aferente y EferenteAferente y Eferente
Dependenden del aparato yuxta glomerularDependenden del aparato yuxta glomerular
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33. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Retro alimentacion tubuloglomerularRetro alimentacion tubuloglomerular
Imagen del aparato yuxta glomerularImagen del aparato yuxta glomerular
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34. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Retro alimentacion tubuloglomerularRetro alimentacion tubuloglomerular
Imagen 26-19 pagina 320Imagen 26-19 pagina 320
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35. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
Autoregulacion miogena del flujo sanguineo renal y delAutoregulacion miogena del flujo sanguineo renal y del
FGFG
resitencia de los vasos sanguineos a la distencion de laresitencia de los vasos sanguineos a la distencion de la
PA (mov Ca)PA (mov Ca)
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36. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
La dieta alta en Proteina aumenta el flujo sanguineoLa dieta alta en Proteina aumenta el flujo sanguineo
renal y la FG y aumento de la Glicemiarenal y la FG y aumento de la Glicemia
Ojo : dietas en carnesOjo : dietas en carnes
Diabetes no controladaDiabetes no controlada
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37. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
 Auto regulacion del FG y del flujoAuto regulacion del FG y del flujo
sanguineo renalsanguineo renal
que pasa en los tubulos renales en intoxicacion porque pasa en los tubulos renales en intoxicacion por
metales pesados (mercurio) o dosis elevadas demetales pesados (mercurio) o dosis elevadas de
tetraciclinas?tetraciclinas?
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38. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
Una sustancia que se filtre pero que no reabsorbe ni secreteUna sustancia que se filtre pero que no reabsorbe ni secrete
No se metabolice en los tubulosNo se metabolice en los tubulos
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39. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
Una sustancia que se filtre pero que no reabsorbe ni secreteUna sustancia que se filtre pero que no reabsorbe ni secrete
No se metabolice en los tubulosNo se metabolice en los tubulos
Super InulinaSuper Inulina
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40. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
TFG x P-in = O-in xTFG x P-in = O-in x VoVo
tt
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41. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
O-in xO-in x VoVo
tt
TFG x P-in =________________TFG x P-in =________________
P inP in
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42. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
Que importancia tiene la Creatinina en la medicion deQue importancia tiene la Creatinina en la medicion de
TFG?TFG?
Creatinina normal 0,6 – 1,3 mg/dlCreatinina normal 0,6 – 1,3 mg/dl
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43. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
Que importancia tiene la Creatinina en la medicion deQue importancia tiene la Creatinina en la medicion de
TFG?TFG?
Ccr : aclaramiento de creatinina (ml/min)Ccr : aclaramiento de creatinina (ml/min)
W: peso (Kg)W: peso (Kg)
Pcr : concentracion plasmatica de creatinina (mg /100 ml)Pcr : concentracion plasmatica de creatinina (mg /100 ml)
Multiplicarse por 0,85 en mujeresMultiplicarse por 0,85 en mujeres
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44. Filtracion GlomerularFiltracion Glomerular
APLICACIÓN CLINICAAPLICACIÓN CLINICA
Funcion Renal? TFGFuncion Renal? TFG
Que importancia tiene el BUN en la medicion de TFG?Que importancia tiene el BUN en la medicion de TFG?
Valores normales : 7 y 20 mg/mlValores normales : 7 y 20 mg/ml
Concentracion de Urea 3,6 a 7,1 mMConcentracion de Urea 3,6 a 7,1 mM
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45. Dr Johnny Julio - @simman2013