GENERALIDADES SOBRE EL ENFERMO RENAL ..SIGNOS Y SINTOMAS .. ESTUDIOS A REALIZAR

1. SEDE CAAGUAZÚ
Prof. Dra Norma Poisson
Facultad deMedicina
EL ENFERMO RENAL

2. Flujo sanguíneo renal
ES EL PORCENTAJE DEL GASTO CARDIACO QUE RECIBE EL RIÓN
En condiciones normales para un adulto :
20 % del gasto cardíaco = 1 a 1,2 litros de sangre x minuto
DISTRIBUCION INTRARRENAL DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
La distribución intrarrenal del flujo sanguíneo no es uniforme
FLUJO CORTICAL = 75% del flujo sanguíneo,
FLUJO MEDULAR = 25%.
FLUJO PAPILAR (PAPILAS RENALES ) : irrigacion pobre = 1 %

3. FILTRACION GLOMERULAR
% DE VOLUMEN PLASMATICO QUE SE FILTRA EN GLOMERULOS
20%
VOLUMEN DEL FILTRADO GLOMERULAR (FG)
120 ml / minuto
% DEL FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR) QUE LE CORRESPONDE AL FILTRADO
GLOMERULAR (FG) :
5º parte del FPR
FRACCION DE FILTRACIÓN : ES LA RELACION ENTRE EL FG Y FPR
1/5

4. FILTRADO GLOMERULAR
Liquido libre de macrmoleculas resutante del proceso de filtracion
glomerular
FACTORES QUE DETERMINAN LA FILTRACION GLOMERULAR
La filtracion glomerular se produce x interaccion de fuerzas físicas , unas que
se oponen y otras que favorecen la filtracion
EL VOLUMEN DE LA FILTRACION GLOMERULAR ESTA DETERMINADO X
la diferencia entre las presiones
hidrostática y coloidosmótica
Transcapilares
el Coeficiente de ultrafiltración
FAVORECE LA FG SE OPONE A LA FG

5. FACTORES QUE DETERMINAN LA FILTRACION GLOMERULAR
EL VOLUMEN DE LA FILTRACION GLOMERULAR ESTA DETERMINADO X
diferencia entre presiones
hidrostática y coloidosmótica
transcapilares
FAVORECE LA FG SE OPONE A LA FG
LA PRESION
HISDROSTATICA
TRANSCAPILAR
(DP)
LA PRESION
COLOIDOSMOTICA
TRANSCAPILAR
(Dp)
el Coeficiente de ultrafiltración (Kf)
PUF
PRESION NETA DE ULTRAFILTRACION
DETERMINAN
FG = PUF . Kf

6. El volumen de FG es el resultado de la presión neta
de ultrafiltración PUF ejercida sobre una superficie
que posee unas características intrínsecas definidas
por el coeficiente de ultrafiltración Kf según la
fórmula general:
FG = PUF ´ Kf

7. LA PRESION HISDROSTATICA TRANSCAPILAR (DP) es :
la diferencia entre la presión hidrostática en el interior del capilar glomerular
(PCG) y la que existe en el espacio de Bowman (PEB), FAVORECE LA FG
LA PRESION COLOIDOSMOTICA TRANSCAPILAR (Dp) es
la diferencia entre la presión coloidosmótica en el interior del capilar glomerular (pCG)
y la existente en el espacio de Bowman (pEB) SE OPONE A LA FG
PRESION NETA DE ULTRAFILTRACION (PUF)
Puede derivarse de la fórmula:
PUF = (PCG – PEB) – pCG
Presion de ultrafiltracion =
diferencia entre presion hidrost del cap glom y esp de Bow ,menos la pres coloid cap glom
PRESIONES HIDROSTATICAS Y COLOIDOSMOTICAS
PRESION NETA DE ULTRAFILTRACION

8. COMO SE COMPORTAN LAS PRESIONES EN EL CAPILAR GLOMERULAR
La PCG (Presion hidrostatica ) : permanece relativamente estable a lo largo del
capilar glomerular,
La pCG (presion coloidosmotica) : aumenta en forma progresiva debido a la
filtración continuada de un líquido libre de proteínas.
La PUF (presión neta de ultrafiltración ) : disminuye a lo largo del capilar, y
cesa cuando PCG = PEB + pCG.

9. EL coeficiente de ultrafiltración (Kf), está en función del
área total de la superficie filtrante y de la permeabilidad
hidráulica de la pared capilar.
Como corresponde a un órgano destinado a producir un
gran volumen de filtración, la permeabilidad hidráulica de
los capilares del glomérulo es muy superior a la de otros
tejidos.
COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACION (Kf)
En resumen, el volumen de FG es el resultado de la presión
neta de ultrafiltración PUF ejercida sobre una superficie
que posee unas características intrínsecas definidas por el
coeficiente de ultrafiltración Kf según la fórmula general:
FG = PUF ´ Kf

10. Capacidad que tiene el riñon para mantener relativamente
constante el flujo sanguíneo frente a las variaciones de la
presión de perfusión.
Esta propiedad es independiente de mecanismos neurógenos
o humorales y constituye una propiedad intrínseca de los
vasos renales.
La autorregulación del FG es consecuencia de la capacidad
del riñón para mantener casi constante el flujo sanguíneo.
AUTOREGULACION DEL RIÑON

11. PAM ENTRE 80 Y 180 mmHg :
El FPR y el FG se mantienen relativamente constantes
gracias a la existencia de mecanismos de autorregulación del
riñon
PAM X DEBAJO DE 80 mmHg :
el FPR y el FG disminuyen de modo proporcional
PAM X DEBAJO DE 50 mmHg :
cesa la filtración glomerular.
INFLUENCIA DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA EN EL
MECANISMO DE AUTOREGULACION Y SU EFECTO SOBRE EL
FPR Y FG

12. a) descenso de la presión hidrostática intracapilar (hipotensión);
b) aumento de la presión coloidosmótica del plasma (deshidratación);
c) aumento de la presión hidrostática en el espacio de Bowman (obstrucción
urinaria);
d) disminución del flujo sanguíneo renal (insuficiencia cardíaca),
e) disminución del coeficiente de ultrafiltración (enfermedad renal intrínseca
SITUACIONES QUE MODIFICAN EL FILTRADO GLOMERULAR
DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR EN
a.Gestación x el aum del FPR
AUMENTO DEL FILTRADO GLOMERULAR EN

13. LABORATORIO
Análisis de orina
Analisis de sangre
Pruebas de funcion
IMÁGENES
RX SIMPLE Y CONTRASTADA
ENDOSCOPIA ECOGRAFIA
TAC RESONANCIA
GAMMAGRAFIA ISOTOPOS

16. EXPLORACION
DEL ENFERMO
RENAL
LABORATORIO
COLOR - ASPECTO - PH - DENSIDAD
PRESENCIA DE : PROTEINAS …………………. PROTEINURIA
ALBUMINA………………….. ALBUMINURIA
GLUCOSA ……………………. GLUCOSURIA
BILLIRRUBINA …………….. BILIRRUBINURIA
ACIDO URICO……………….. URICOSURIA
SANGRE …………………….. HEMATURIA
SEDIMENTO :
LEUCOCITOS BACTERIAS
PIOCITOS MUCUS
HEMATIES HONGOS
CEP PÀRASITOS
CILINDROS
CRISTALES
Análisis de orina
CULTIVO
ANTIBIOGRAMA
RUTINA :
DETERMINACION DE
ELECTROLITOS

17. PROTEINURIA NORMAL
En condiciones fisiológicas, los individuos normales excretan
por la orina menos de 150 mg de proteínas en 24 h.
DETERMINACION DE LA PROTEINURIA
ESTUDIO CUANTITATIVO ESTUDIO CUALITATIVO
PROTEINURIA Y ALBUMINURIA
METODO : electroforesis
inmunoelectroforesis,
OBJETO : conocer las diferentes proteínas
contenidas en la orina
METODO : ANALISIS DE ORINA
OBJETO : conocer cantidad de proteinas
excretadas xla orina

18. ALBUMINURIA
NORMAL : no debe ser superior a 20 mg/l
ALBUMINURIA PATOLOGICA :
*MICROALBUMINURIA : Cuando la albuminuria es superior
a 20 mg/l ( aunque la cantidadtotal de proteínas en orina sea
inferior a 150 mg/24h).
DETECCION DE LA MICROALBUMINURIA :
Técnicas específicas : inmunoanálisis
IMPORTANCIA DE SU DETECCION :
En el estudio de la nefropatía diabética.

19. PROTEINURIA
ALBUMINURIA
LEVE
proteinuria
menos de 1 g/24 h MODERADA
proteinuria
1-3,5 g/24 h INTENSA
proteinuria
más de 3,5 g/24 h
CLASIFICACION DE LA PROTEINURIA
CONFORME A LA CANTIDAD EXCRETADA EN ORINA DE 24 HS
cantidad excretada en orina de 24 h = concentración de prot en orina x vol de diuresis dia

20. PROTEINURIA
ALBUMINURIA
PROTEINURIA GLOMERULAR
CLASIFICACION DE LA PROTEINURIA
CONFORME A ESTUDIO CUALITATIVO QUE IDENTIFICA
TIPO DE PROTEINA EXCRETADA POR LA ORINA
Y SITIO DE AFETACION QUE LA ORIGINA
PROTEINURIA TUBULAR
PROTEINURIA X SOBRECARGA

21. Es la más frecuente
Se caracteriza x % elevado de
albúmina.
Se debe a un aumento anormal
de la permeabilidadde la
membrana basal para las
proteínas del plasma.
PROTEINURIA -ALBUMINURIA
PROTEINURIA GLOMERULAR
Menos frecuente
Se caracteriza por el hallazgo de
globulinas de bajo peso molecular (b2-
microglobulina).
Se debe a la disminución de la
capacidad de reabsorción de las
proteínas filtradas normalmente.
Ej. nefropatías tubulares o
intersticiales.
PROTEINURIA TUBULAR
PROTEINURIA X SOBRECARGA
Se debe al aumento de modo anormal de la concentración
plasmática de alguna proteína de pequeño tamaño
Ej : proteinuria de Bence-Jones, mioglobinuria,hemoglobinuria y
lisozimuria

22. La denominada proteinuria ortostática
aparece sólo cuando el individuo se halla de pie pero es
negativa en posición clinostática. En general su cuantía es inferior
a 2 g/24 h. Este tipo de proteinuria, si el sedimento urinario
es negativo y no existe ningún otro signo de enfermedad
renal, carece de trascendencia clínica. La proteinuria
permanente, aunque sea poco intensa, es siempre patológica,
si bien su significado varía según los casos. La proteinuria
permanente aislada, es decir, sin hematuria ni otras manifestaciones
de enfermedad renal, suele estar causada por alteraciones
renales menores y no requiere la práctica de la
biopsia.

25. Aparece solo cuando el individuo
esta de pie pero es
negativa en posición clinostática.
Proteinuria inferior a 2 g/24 h.
Carece de trascendencia clínica.
(si el sedimento urinario
es negativo y no existe ningún otro
signo de enfermedad renal)

26. ES SIEMPRE PATOLOGICA
Su significado varía según los casos.
PROTEINURIA PERMANENTE AISLADA :
ES LA PROTEINURIA SIN HEMATURIA NI OTRAS MANIFESTACIONES DE
ENF RENAL.
Está causada x alteraciones renales menores
No requiere biopsia

27. puede observarse en formas avanzadas de
cualquiera de las enfermedades citadas
pero es característica de
Nefropatias secundarias a enf sistémicas
(diabetes, amiloidosis, lupus eritematoso,
hipertensión maligna, entre otras).
Cualquier enfermedad avanzada
Nefropatías glomerulares1º (glomerulonefritis)
(másde 3,5 g/24 h)
Es propia del síndrome nefrótico y suele
acompañarse de hipoalbuminemia,
hiperlipemia y edemas.

28. Proteinuria debida a filtración excesiva de
cadenas ligeras (proteinuria de Bence-Jones).
Proteinuria de rango nefrótico

29. HEMATURIA
LEUCOCITURIA
CILINDROS
CRISTALES

33. LEUCOCITURIA
La leucocituria es el hallazgo de un número
anormalmente elevado de leucocitos en el sedimento
de orina (más de 5 leucocitos/campo).
La leucocituria se debe, en la mayoría de los casos, a u
na infección aguda o crónica del tracto urinario
(uretritis, cistitis, prostatitis, pielonefritis.
PIURIA
Piuria asocia a la presencia de leucocitos piocitos con infección
urinaria. riñón o de la vía excretora.
EOSINOFILURIA
Presencia de nº elevado de eosinófilos en la orina superior al 5%,
Es frecuente en la nefritis intersticial por hipersensibilidad.

35. TIPO DE CILINDRO QUE SE OBSERVA EN EL SEDIMENTO URINARIO EN
CONDICIONES NORMALES
En condiciones normales, la orina contiene un número muy escaso de CILINDROS
HIALINOS que deben su nombre a su aspecto translúcido.
COMO SE FORMAN LOS CILINDROS
ESTAN FORMADOS X la precipitación en la luz de los segmentos distales de la
nefrona de proteínas secretadas por el túbulo renal (proteína de Tamm-Horsfall) y
por otros elementos.
CILINDROS PATOLOGICOS
OTROS TIPOS DE CILINDROS QUE NO SEA HIALINO , OBSERVADOS EN LA ORINA
SON SIEMPRE TODOS PATOLÓGICOS
QUE INDICA LA PRESENCIA DE CILINDROS PATOLOGICOS
SU PRESENCIA INDICA ORIGEN PARENQUIMATOSO RENAL DE LA PATOLOGIA
EJ. : CIL HEMATICOS : característicos de inflamación aguda de los glomérulos,
se pueden hallar en alteraciones de la coagulación.
CIL GRANULOSOS
CIL CÉREOS

36. DISTINTOS TIPOS DE CRISTALES
VALOR PARA DX : SOLO EN CASO DE CISTINURIA (cristales hexagonales )

38. OBJETIVO : DEMOSTRACION E IDENTIFICACION DE
PRESENCIA DE GERMENES PATOGENOS EN ORINA
UROCULTIVO = CULTIVO DE ORINA

39. ALTA PROBABILIDAD DE INFECCION URINARIA
número de gérmenes superior a 100.000 UFC/Ml
DUDOSA INFECCION URINARIA . DEBE REPETIRSE EL EXAMEN
número de gérmenes entre 10.000 y 100.000 UFC/Ml
CONTAMINACION ACCIDENTAL de la muestra – NO ES INFECCION URINARIA
número de gérmenes inferior a 10.000
CASOS EXCEPCIONALES DE INFECCION URINARIA
Existen infecciones de orina verdaderas que cursan con un número bajo de colonias
(incluso inferior a 1.000 UFC/mL), en particular si se acompañan de más de 5
leucocitos/campo.
EL UROCULTIVO
EN EL DX DE INFECCION URINARIA

40. GERMENES CAUSALES DE INFECCION URINARIA
En la mayoría de los casos el germen es único, pero existen
infecciones urinarias polimicrobianas
UROCULTIVO
GERMEN CAUSAL + FRECUENTE DE INFECC URINARIA
Escherichia coli

41. En PERSONAS CON LITIASIS …………………………….. Proteus
En pacientes hospitalizados ………………………….….. Klebsiella, Enterobacter
Pseudomonas aeruginosa.
En portadores de sonda vesical permanente……… Candida albicans
Germenes menos frecuentes :
gérmenes grampositivos : Staphylococcus aureus,
Staphylococcus saprophyticus,
Mycobacterium tuberculosis
Diferentes tipos de hongos, protozoos y virus.
GERMENES CAUSALES DE INFECCION URINARIA
Metodos de
cultivo especificos
OTROS GERMENES CAUSALES DE INFECCION URINARIA

43. El Ph urinario varía entre límites amplios
Ph normal de la orina : ACIDO
INFERIOR A 6,5 ( 5 a 6 )
Valor de su determinacion aisalda : muy limitada,
excepto que se relacione con el estado ácido-básico de la sangre.
Mide la concentración total de solutos en una muestra de orina.
VN : 1005 a 1010
Es inexacto pues su medida puede sobrevalorarse cuando la
orina contiene cantidades elevadas de glucosa, proteínas o
contrastes radiológicos

44. Refleja la capacidad renal para concentrar y diluir la orina
VN: 40 a 1.200 mosm/kg
Presencia de glucosa en orina x encima de 20 mg/dL
La presencia de glucosa en la orina en cantidades superiores a 20
mg/dL es siempre anormal
Causa :
- Hiperglucemia ( glicemia x encima de 180 mg % )
-Consecuencia de un descenso del umbral de reabsorción (glucosuria
normoglucémica).

45. Presencia de cuerpos cetónicos en orina
Indica : ACIDOSIS DIABETICA
Presencia de aminoácidos en la orina en
cantidades significativas
ES PATOLOGICA

47. El ionograma urinario proporciona información acerca de
la concentración de sodio, cloro y potasio en la orina y,
cuando se conoce el volumen de la diuresis, permite calcular
las cantidades diarias excretadas.
V.N. EN ADULTO SANO :
Excreción urinaria de sodio : entre 100 y 200 mEq/24 h
Excrecion urinaria de potasio : entre 50 y 100 mEq /24 h.
UTILIDAD DX :
SOLO SI SE RELACIONA CON LAS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS Y EL
BALANCE DEL ORGANISMO
EN FORMA AISLADA NO TIENEN INTERES
En condiciones normales, la excreción urinaria de estos iones
refleja fielmente los aportes de la dieta y sus variaciones

49. SE EXPLORAN EN CASOS DE LITIASIS RENAL
VALOR DX : UTILES SOLO SI SE RELACIONAN CON LOS VALORES
PLASMATICOS DE ESTAS MISMAS SUSTANCIAS

51. Análisis de sangre básicos para la orientación
preliminar del enfermo renal y para alcanzar un
diagnóstico sindrómico
Otros examenes complementarios

52. VALOR NORMAL EN SANGRE : 10-40 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L)
La URICEMIA CONSTITUYE UNA MEDIDA IMPERFECTA DE LA FUNCION RENAL XQ :
Depende de otros factores :
aporte de proteínas en la dieta,
catabolismo proteico y
volumen de la diuresis.
ANALISIS DE
SANGRE
En el enfermo
renal
La urea es el principal metabolito de las proteínas y
constituye alrededor del 50% de los solutos contenidos en
la orina.
La uricemia sólo aumenta de modo significativo cuando
se ha perdido más del 50% de la función renal.
Pueden hallarse cifras algo elevadas aun cuando la función de los riñones sea normal.

53. ANALISIS DE
SANGRE
En el enfermo
renal
La creatinina es un producto del metabolismo
muscular de la creatina.
V.N en los adulto sano : 3 mg/dL (<105 mmol/L) en el varón y
< 0,9 mg/dL (79 mmol/L) en la mujer
Su concentración en suero :
es constante
depende de la masa muscular de cada persona
depende mucho menos de la ingesta proteica y catabolismo
Es mas fiable como indice de retencion nitrogenada
SOLO AUMENTA CUANDO LA FUNCION RENAL HA DISMINUIRDO A LA MITAD
Es indice del funcionalismo renal
LA CREATININA SE FILTRA EN EL GLOMERULO, SE SECRETA EN EL TUBULO RENAL

54. ANALISIS DE
SANGRE
En el enfermo
renal
El ácido úrico aumenta su concentración sérica
cuando se deteriora la función renal.
VALOR : POR SI SOLO NO SE USA PARA VALORAR LA FUNCION RENAL XQ
SU ELEVACION ESTA RELACIONADA TB CON ALTERACION DEL MB DE LAS PURINAS
VN : 2,5 a 6 mg/l en mujeres
3,5 a 7 mg/l en varones

55. ANALISIS DE SANGRE BASICOS
para la orientación preliminar del enfermo renal
y para alcanzar un diagnóstico sindrómico :
INCLUYEN :
hematócrito,
sodio, cloro y potasio,
pH, pCO2 y HCO–3,
calcio y fósforo ,
albúmina sérica
ANALISIS DE
SANGRE
En el enfermo
renal

56. EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
En pacientes con historia o hallazgos previos que sugieran un
origen inmunológico de su enfermedad renal, pueden estar
indicados los siguientes exámenes complementarios:
anticuerpos antinucleares y anti-DNA;
C3, C4 y CH50;
inmunocomplejos circulantes;
C3 nephritic factor,
anticuerpos antimembrana basal glomerular (anti-MBG)
anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA).
ANALISIS DE
SANGRE
En el enfermo
renal

58. Son pruebas destinadas a determinar la capacidad renal de
excreción de una sustancia que se elimine por la orina
PRUEBAS DE ACLARAMIENTO O CLEARENCE
PRUEBAS DE CONCENTRACION
PRUEBAS DE DILUCIÓN
PRUEBAS DE ACIDIFICACION

60. El resultado se expresa en mL/min y equivale al
volumen de plasma que es completamente depurado
de x durante su paso por los riñones en la unidad de
tiempo.
El aclaramiento es la capacidad renal de
excretar una sustancia
PRUEBAS DE ACALRAMIENTO RENAL O CLEARENCE
Se calcula empleando la fórmula:
Cx = Ox . V .Px ml/min
Ox es la concentración de
una sustancia x en orina
Px es la concentración en plasma
V el volumen minuto de orina.
Esta fórmula expresa la
relación que existe entre
la cantidad de sustancia
eliminada (Ox ´ V) y su
concentración plasmática
(Px).
Cx es aclaramiento
renal o clearance.
ACLARAMIENTO DE :
LA UREA ,
LA CREATININA ,
DEL ACIDO PARA AMINO HIPURICO ,
DE LA INULINA ,

62. Exploran el comportamiento del riñón
en situaciones de máximo esfuerzo
PRUEBAS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN
La prueba de concentración explora la capacidad renal para
concentrar la orina en condiciones de máxima restricción acuosa
(pérdida del 3-5% de peso corporal) y/o bajo el efecto de 5 U de
vasopresina acuosa por vía subcutánea.
La prueba de concentración

63. La prueba de concentración
Disminución de capacidad renal de concentración :
Pérdida de capacidad de concentración :
Ej. en casos de disminución del filtrado glomerular
En ausencia de hormona ADH
Ej.:
diabetes insípida Hipofisaria
Cuando el túbulo renal es insensible
a la ADH
Ej:
diabetes insípida nefrógena
Cuando aumenta la carga osmótica por nefrona
Ej.: - diuresis osmótica
- insuf renal crónica

64. La prueba de dilución explora la capacidad renal para
diluir la orina en condiciones de sobrecarga acuosa
(1.200 Ml de agua en ayunas) y se considera normal si
la orina alcanza una densidad < 1.003 (80 mosm/kg).
La prueba de DILUCION
PRUEBAS DE CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN
UTILIDAD CLINICA : LIMITADA
CAPACIDAD DE DILUCION DISMINUIDA :
En la insuficiencia renal crónica, la capacidad de dilución sólo disminuye
demodo significativo cuando el filtrado glomerular es inferior a 20 ml/min.

66. El pH urinario puede oscilar entre 4,5 y 7,8 U.
En condiciones normales la orina suele ser ácida y su pH
inferior a 6,5,
El pH urinario se relaciona con la cantidad de iones H+ que
se excretan en forma de AT (acidez titulable ) y NH4 +.
PRUEBAS DE ACIDIFICACION DE LA ORINA

69. La exploración radiológica del paciente
renal :
-INICIA CON la Rx SIMPLE DE ABDOMEN
y
-SE COMPLETA CON UROGRAFIA
INTRAVENOSA
La práctica de otros exámenes
radiológicos depende del resultado de
las exploraciones precedentes.
QUE DATOS APORTA UNA RX DE
ABDOMEN
- situación, tamaño y forma de los
riñones
-presencia de calcificaciones renales en
la vía urinaria o en las arterias renales

71. La tomografía renal sin contraste es útil cuando la radiografía simple de
abdomen no permite visualizar los riñones y la inyección de contraste está
contraindicada.
La tomografía renal permite demostrar algunas alteraciones morfológicas
mayores :
riñones atróficos, aumentados de
tamaño, con deformaciones
corticales o con imágenes de
quistes o tumores
No aporta dato alguno acerca de
las cavidades pielocaliciales o
del resto de la vía urinaria.

72. La UIV es una exploración que
consiste en la inyección
intravenosa de contraste radiológico
con posterior Rx.
Permite visualizar :
- la imagen radiodensa del
parénquima renal (nefrograma),
- el molde opaco del sistema
colector (pielograma) y
- el molde del resto de la vía
urinaria.
El medio de contraste empleado
suele ser una sal triyodada del ácido
benzoico en forma de
solución hipertónica al 50 o 60%.

73. La arteriografía RENAL permite :
- visualizar con detalle la vascularización arterial del riñón
- objetivar lesiones congénitas o adquiridas de las arterias renales,
( estenosis, trombosis, aneurismas y fístulas arteriovenosas)
dx de hipertension vasculorenal
-visualizar masas renales de tamaño reducido
-establecer el diag diferencial entre tumores y
quistes renales
El medio de contraste se inyecta mediante un
catéter introducido por vía femoral en la aorta
abdominal o incluso en el interior de la arteria
renal principal.
Estudio radiologico contrastado del sistema vascular renal

74. La arteriografía renal está indicada :
Cuando la urografía previa muestra:
a) masa o tumor renal;
b) aumento de tamaño de uno o de
ambos riñones;
c) riñón mudo;
d) urografía anormal después de un
traumatismo;
e) asimetría urográfica en un paciente
hipertenso;
f) calcificaciones hiliares,
g) urografía normal en hematurias de
causa desconocida.
En las masas o tumores renales,
la arteriografía está indicada cuando
la ecografía o la tomografía computarizada (TC)
sugieren una masa sólida o de consistencia dudosa.

75. Arteriografía que muestra la falta de
perfusión completa del riñón derecho.

76. A) Fístula arteriovenosa secundaria a lesión renal
por arma blanca (puñalada). Se aprecia imagen de
contraste coincidente arterial y venosa
B) Imagen precisa de la lesión
C) Embolización selectiva de la rama
arterial lesionada. Arteriografía renal
después del tratamiento.
Angiografía selectiva de la arteria renal izquierda:

77. Arteriografía renal selectiva izquierda
A) Aneurisma sacular
de la arteria renal
principal.
B) Imagen del
resultado después de
la colocación de un
stent cubierto

78. La angiografía digital intravenosa por sustracción (DIVAS)
es una técnica de introducción reciente que permite obtener
imágenes angiográficas secuenciales del territorio arterial
tras la inyección intravenosa de un medio de contraste.
Estudio contrastado del sistema vascular venoso renal
La opacificación detallada del territorio venoso se consigue
mediante la inyección directa de contraste a través de
un catéter en el interior de la cava (cavografía) o de las
propias venas renales (flebografía renal).

79. A) Angiografía digital de una estenosis del
ostium de la arteria renal derecha. B)
Angioresonancia 3 D coronal (1) y transversal
(2)

80. VENTAJAS :
La ecografía no utiliza radiaciones ionizantes y no entraña riesgos
El examen ecográfico es independiente del grado de actividad funcional del
riñón y, por consiguiente, en los pacientes con anuria o insuficiencia renal grave puede
explorarse el tamaño renal con facilidad y rapidez
La ecografía permite :
-observar los riñones
- detectar : masas renales y pararrenales,
dilatación de las cavidades (hidronefrosis)
y alteraciones de la ecostructura renal
- guiar la introducción de agujas destinadas a biopsia renal.
En el caso de existir obstrucción de la vía urinaria, la ecografía demuestra la dilatación del
uréter y de las cavidades renales y, dado que la exploración puede repetirse sin riesgo cuantas
veces sea necesario, permite el seguimiento de la obstrucción urinaria.
La ecografía puede objetivar masas renales con un tamaño superior a 2 cm, incluso en
presencia de fracaso del funcionalismo renal, lo que no ocurre con la urografía o los exámenes
isotópicos.
Las masas sólidas se pueden diferenciar de los quistes con alto grado de fiabilidad.

81. La Ecografía El doppler color es una técnica que permite definir de una forma
relativamente fácil y con gran precisión la anatomía vascular de los riñones sin la
administración de contrastes por vía parenteral.
En los últimos años se han desarrollado nuevas tecnologías de doppler color (de
velocidad y energía) que nos producen una imagen de la vascularización cortical renal
que rivaliza con las obtenidas por el CT y la MRN para mostrar las alteraciones de la
perfusión cortical (áreas de isquemia, infarto o de hipervascularización secundaria a
procesos inflamatorios y tumorales)15 (Fig. 1). El doppler espectral permite además el
análisis de los cambios hemodinámicos (velocidad y cantidad del flujo sanguíneo)
producidos por una estenosis, aneurisma, fístula arterio-venosa o trombosis de un
vaso anormal
figura 1. Imagen obtenida con
power Doppler harmónico de la
vascularización cortical de un riñón
derecho.

82. La eco-doppler es hoy la mejor alternativa
para disminuir el número de angiografías
normales y seleccionar los pacientes que
precisan una técnica intervencionista
angiográfica (Fig. 3).
Figura 3. A) Imagen obtenida con Doppler color
de velocidad del hilio renal derecho: el calibre
de la arteria renal es normal y no se observan
áreas de "aliasing". B) Estudio espectral de la
arteria principal del mismo riñón: la velocidad
pico sistólico (VPS) con ángulo corregido
presenta unos valores dentro de la
normalidad. La morfología del espectro y el
tiempo de la aceleración son normales.

83. La TC es una exploración radiológica
La imagen obtenida representa un corte axial de la región
explorada.
Las principales aportaciones de la TC son su capacidad para
explorar de modo incruento regiones antes inaccesibles y su
capacidad para discriminar una amplia gama de densidades,
permitiendo diferenciar estructuras intrarrenales de diferentes
densidades.
La principal indicación de la TC en la exploración
del aparato urinario es :
la detección, la delimitación y el análisis
densitográfico de las masas renales

84. Tc abdominal con contraste i.v.
A) Corte axial: infarto renal derecho masivo,
ligeramente aumentado de tamaño y que
no presenta captación de contraste,
B) serie retardada corte coronal: no existe
eliminación de contraste.

85. Eco tumor riñon Tac tumor riñon

86. Imagenes no captantes en parénquima renal
derecho,correspondiente a infarto renal
segmentario.
Nefrectomía por embolia masiva de la arteria
renal y sus ramas de división en una paciente
afecta de estenosis mitral, complicada con
arritmia completa por fibrilación auricular.
Extenso infarto renal blanco irreversible
después de 18 horas

87. Excelente metodo dx para diferenciar tejidos blandos.
Está particularmente indicada :
* Para detectar :
- la extensión venosa de los tumores renales
- la presencia de adenopatías,
* Cuando los hallazgos de la TC son equívoco

88. Angioresonancia 3 D con bolus de contraste, en plano sagital con perfecta
visualización de los grandes vasos gracias a la obtención de angiogramas
multifásicos del relleno vascular en un paciente con contusión renal
derecha.

89. Figura 5. Angioresonancia 3 D normal del
segmento aortorrenal. Visión de los ostiums
aortorrenales en 3 distinta proyecciones
(coronal, sagital y transversal)

90. La principal aplicación del renograma es :
*la detección de lesiones estenosantes de la arteria
renal y de obstrucciones de la vía urinaria.
*dx de alrededor del 80% de los casos de hipertensión
vasculorrenal
Es un registro temporal de la
radiactividad acumulada en el
riñón tras la inyección de un
radioisótopo de eliminación
renal

91. PROPORCIONAN INFORMACION SOBRE
LA MORFOLOGIA RENAL
EL FUNCIONALISMO RENAL
Las cantidades inyectadas son muy pequeñas y
Las exploraciones isotópicas son cómodas para el paciente y
con escaso riesgo.
INYECCION DE RADIOISOTOPOS X VIA INTRAVENOSA QUE
SE ACUMULAN O EXCRETAN EN EL RIÑON

92. INYECCION DE RADIOFÁRMACOS DE ELIMINACION
RENAL Y SU POSTERIOR OBSERVACION
VENTAJAS :
-La exposición a la radiación es menor que en los
exámenes radiográficos estándar
- no produce reacciones alérgicas.
UTILIDAD :
-Proporciona una visión dinámica del paso del trazador a través del riñón y
del sistema excretor
-Permite, observar las estructuras, valorar la perfusión renal, la acumulación
en el parénquimay la excreción urinaria de un modo secuencial
GAMMAGRAFIA RETARDADA con dimercaptosuccinato de 99mTc (ADMS),
EL RADIOFARMACO permanece fijado al tejido renal durante varias horas
Es bastante sensible para detectar lesiones corticales como infartos, tumores,
quistes y hematoma

93. Consiste en la inyección de un compuesto de eliminación renal ( como el
pertecnetato marcado también con 99mTc) que permite visualizar, con la
ayuda de una gammacámara y durante breves instantes, la aorta
abdominal y el tronco principal de las arteriasrenales.
Estas imágenes, obtenidas cada 2 seg, pueden registrarse en una placa
fotográfica.
La resolución de las imágenes obtenidas es baja y, por consiguiente, éstas
sólo permiten valorar alteraciones mayores de la perfusión renal (ausencia
de flujo sanguíneo, estenosis muy intensa, etc.);
Por esta razón, la Angiogammagrafía renal sólo se emplea cuando se
sospecha una oclusión aguda de la arteria renal (trombosiso embolia).
Esta exploracion puede repetirse con escaso riesgo, se utiliza en el
seguimiento de la cirugía vascular del riñón y en el trasplante renal.

94. Reseccion de una porción del parenquima renal para su
estudio anatomopatologico
Es una exploración invasiva
La biopsia renal está indicada en
enfermedades del parénquima
renal de carácter difuso.
Nunca constituye una
exploración inicial, sino que se
reserva para los casos en que no
se ha alcanzado un diagnóstico
definitivo con otros medios.

96. Las principales indicaciones de la biopsia renal son:
a) la proteinuria permanente;
b) la hematuria macroscópica o microscópica recurrente;
c) el síndrome nefrótico;
d) la insuficiencia renal aguda (IRA) de causa inexplicable o
de duración prolongada;
e) la afección renal en las enfermedades sistémicas,
f) el rechazo del riñón trasplantado.
INDICACIONES

97. Utilidad de la biopsia en el dx de nefropatias

98. LA BIOPSIA RENAL ESTA CONTRAINDICADA CUANDO SE TIENE
a) riñón único;
b) alteraciones de la coagulación;
c) hipertensión no controlada;
d) insuficiencia renal avanzada,
e) atrofia renal.
Además, no suele efectuarse cuando se sospecha de :
tumoración renal absceso perirrenal,
hidronefrosis pionefrosis,
TBC renal enfermedad poliquística.
CONTRAINDICACIONES

100. En la exploración retrógrada, se suelen combinar procedimientos
instrumentales y radiológicos y la efectúa habitualmente el
urólogo.
INDICACION : cuando :
-la UIV no aporta datos suficientes,
-se pretende inspeccionar visualmente la vía urinaria (endoscopia)
-se requiere introducir sondas o catéteres con fines diagnósticos o
terapéuticos (instrumentación).
Exploración retrógrada de la vía urinaria

101. Exploración retrógrada de la vía urinaria
La cistografía retrógrada
Procedimiento dx para estudio de la vejiga urinaria
mediante un contraste radiológico introducido en la misma
,con la ayuda de una sonda vesical
Objetivo : opacificar la vejiga
Utilidad : constituye la exploración más eficaz para
demostrar o descartar un reflujo vesicoureteral.

103. Exploración retrógrada de la vía urinaria
LA CISTOSCOPIA
Es un procedimiento para observar directamente la vejiga
con fines :
-diagnósticos,
-realizar otros exámenes (ureteropielografía retrógrada)
-practicar actos terapéuticos.

107. CONSISTE EN LA OBSERVACION DIRECTA
DE LA VIA URINARIA ALTA MEDIANTE EL
URETEROSCOPIO
UTILIDAD :
Sirve para visualizar de forma
directa las anomalías de la vía
urinaria alta.
El ureteroscopio se pasa por la
uretra hasta el orificio ureteral.
NO SE RECOMIENDA su
utilización a menos que existan
dudas diagnosticas con otras
pruebas realizadas
Exploración retrógrada de la vía urinaria
Ureterorrenoscopia

110. Exploración retrógrada de la vía urinaria
LA URETEROPIELOGRAFIA RETROGRADA
Consiste en la inyección de un medio de contraste desde el meato
ureteral con un cistoscopio.
Es una prueba invasiva, y se realiza de forma ambulatoria.
Desventaja : - exploración más complicada
- no desprovista de riesgos,
- requiere efectuar una cistoscopia previa a fin de
introducir un catéter en uno o ambos uréteres.
Utilidad : El contraste inyectado a través del catéter permite :
-observar con detalle el uréter, la pelvis y los cálices renales.
-Mejor valoracion de la morfología del tracto urinario
Indicacion : cuando la urografía es dudosa o
cuando existe anulación funcional de la unidad renal.

112. Exploración anterograda de la vía urinaria
LA PIELOGRAFIA ANTEROGRADA
Consiste en la inyección de un medio de contraste desde el riñón.
porque podría favorecer la diseminación tumoral.
Es una prueba invasiva, y se realiza de forma ambulatoria.
Desventaja : - no desprovista de riesgos,
- puede favorecer una diseminacion tumoral
Utilidad : El contraste inyectado permite :
-observar con detalle la pelvis y los cálices renales.
- valoracion de la morfología del tracto urinario
Indicacion : No se recomienda su realización de forma sistemática

116. Realizar todos los estudios pertinentes para establecer el dx
El diagnóstico exige comprobar :
a. el carácter realmente “aislado” de la anomalía detectada
b. excluir la existencia de insuficiencia renal, síndrome nefrótico, :
infección urinaria, hipertensión arterial, obstrucción urinaria o
litiasis,
El hallazgo de las afecciones citadas en (b) indican siempre
enfermedad renal o de la vía urinaria.
Alteraciones
urinarias
aisladas
Alteración urinaria aisalda :
PROTEINURIA - HEMATURIA - LEUCOCITURIA

117. Puede ser
1- causada x alteraciones renales menores,
2. el primer signo de una enfermedad renal evolutiva.
PROTEINURIA AISLADA PERMANENTE :
Alteraciones
urinarias aisladas
El diagnóstico requiere descartar cualquier causa de hemorragia.
La hematuria aislada de origen nefrónico :
- se acompaña a menudo de hematíes dismórficos ,
- se puede observar en :- la nefropatía IgA
-la enfermedad por membranas finas.
HEMATURIA AISLADA UNICA o RECURRENTE
Es poco frecuente , en general se asocia a infección urinaria.
Se observa en : - la pielonefritis crónica,
- la nefropatía por analgésicos
- la nefritis lúpica
LEUCOCITURIA AISLADA

121. COMPONENTES CARACTERISTICOS DEL SINDROME NEFROTICO
El síndrome nefrótico se define como :
PROTEINURIA superior a 3,5 g/24 h/1,73 m2, +
HIPOALBUMINEMIA
EDEMA
HIPERLIPEMIA
FISIOPATOLOGIA : aumento anormal de la permeabilidad de la membrana basal
glomerular (MBG) para las proteínas del plasma.
MANIFESTACIONES
PROTEINURIA :El único criterio imprescindible para el diagnóstico es la magnitud
de la proteinuria,
HIPOALBUMINEMIA : albúmina sérica inferior a 2,5 g/dL
EDEMAS : Los edemas son muy frecuentes, aunque no es obligada su presencia
para el diagnóstico.
HIPERLIPEMIA : menos constante.
ENFERMEDAD CAUSAL
Enfermedades renales muy diversas.
Síndrome nefrótico

123. La IRA es un síndrome caracterizado por un deterioro rápido del filtrado
glomerular y que puede cursar con oliguria, anuria o diuresis conservada.
Para afirmar la existencia de IRA es necesario objetivar,
* el deterioro de la función renal y,
* el carácter agudo de esta alteración.
MANIFESTACIONES
LA OLIGURIA Y ANURIA , son sugestivos pero no demasiado frecuentes
DIURESIS CONSERVADA EN 30 %
El filtrado glomerular disminuye en sólo días o semanas
AUMENTO DE CREATININA SERICA : como mínimo a razón de 0,5 mg/dL/día.
DX DIFERENCIAL CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
El hallazgo de unos riñones de tamaño reducido descarta el diagnóstico, dado que la
atrofia renal es un signo inequívoco de insuficiencia renal crónica.
ENFERMEDAD CAUSAL
La IRA puede ser
Insuficiencia renal aguda
de origen prerrenal
(funcional),
de origen posrenal
(obstructiva)
debida a lesiones de
parénquima renal o a una
obstrucción Vascular.

126. El término insuficiencia renal crónica (IRC) indica que el
filtrado glomerular se halla reducido y que, además, esta
disminución se ha producido a lo largo del tiempo y tiene un
carácter definitivo
PARA EL DX SE DEBE DEMOSTRAR :
Que el FG está disminuido
El carácter cronico de la insuficiencia renal
Insuficiencia renal crónica
IRA = DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR :
DE EVOLUCION CRONICA
DE CARACTER DEFINITIVO
GRADOS DE DETERIORO DE LA FUNCION RENAL EN LA IRC ;
LEVE - MODERADO - GRAVE - AVANZADO - TERMINAL

127. 2 situaciones :
Teniendo datos previos de la enfermedad
No teniendo datos del curso previo de la enfermedad
COMO DEMOSTRAR EL CARÁCTER CRONICO DELA IR

128. DX DEL CARÁCTER CRONICO DE LA IR
SI NO SE CONOCE CURSO PREVIO DE LA ENFERMEDAD
La mejor evidencia de cronicidad : el hallazgo de que la
función renal continúa disminuida a lo largo de un período
no inferior a 3 meses, tiempo durante el cual el filtrado
glomerular se mantiene relativamente estable.
FUNCION RENAL DISMINUIDA X UN PERIODO NO MENOR DE 3 MESES
+
FILTRADO GLMERULAR RELATIVAMENTE ESTABLE
Esto permite descartar :
- un deterioro transitorio de la función renal
-una insuficiencia renal rápidamente progresiva.

129. Causa no renales del aumento del BUN o de la
creatinina sérica :
-ingestión excesiva de proteínas,
-hipercatabolismoo
-insuficiencia cardíaca.
PARA EL DX AFIRMATIVO DE IR CRONICA
1.HALLAZGO DE DISM DE FUNCION RENAL X + DE 3 MESES
SEGUIDOS CON FG ESTABLE
2.DESCARTAR OTRAS CAUSA DE AUMENTO DEL BUN Y
CREATININA SERICA INDEPENDIENTES DE LA LESION RENAL
En todo paciente con insuficiencia renal se debe descartar
también la obstrucción de la vía urinaria.

130. En este grupo se incluye una serie de alteraciones selectivas del
funcionalismo tubular que no se asocian, al menos en un
principio, a una disminución del filtrado glomerular.
Dichas alteraciones pueden presentarse aisladas o asociarse entre sí.
FISIOPATOLOGIA :
Defectos de funcionalidad tubular renal :
* para el transporte tubular de solutos (reabsorción o secreción)
* para concentrar o acidificar la orina.
DIAGNOSTICO :
El diagnóstico requiere demostrar la presencia actual del trastorno tubular, lo que
obliga a realizar pruebas funcionales específicas.
Alteraciones en la composición :
de la orina : glucosuria, fosfaturia, aminoaciduria
de la sangre : acidosis hiperclorémica.
Defectos tubulares aislados

131. La hipertensión arterial (HTA) se define en el adulto como una
presión arterial sistólica + 160 mmHg y/o una presión
diastólica + 90 mmHg.
La presión arterial normal en un adulto se define como una cifra de
presión sistólica < 140 mmHg y una cifra de presión diastólica < 90 mmHg.
En la infancia, las cifras son menores y varían con la edad.
HIPERTENSION LIMITE : Entre los límites definidos como normales y patológicos se
sitúa un estado al que se denomina hipertensión límite.
HIPERTENSION MALIGNA : El término hipertensión maligna se utiliza en presencia de
cifras de presión arterial muy elevadas (presión arterial diastólica + 130 mmHg) y
acompañadas de fondo de ojo grados III y IV y de deterioro evidente de la función
renal.
ETIOLOGIA CAUSAL DE LA HIPERTENSIÓN :
La hipertensión es un síndrome y, como tal, puede tener múltiples etiologías.
Hipertensión arterial

132. PA NORMAL
EN ADULTO
140/90 mmHg
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
+ 160/90 mmHg
PRESION ARTERIAL
LIMITE
VALORES ENTRE PA NORMAL
E HIPERTENSION

134. La presentación clínica puede ser
- la de una bacteriuria asintomática descubierta de modo fortuito,
- la de una infección urinaria acompañada de :
* signos y síntomas locales (cistitis, prostatitis, uretritis, pielonefritis)
* manifestaciones sistémicas (fiebre, sepsis).
Infección urinaria
El diagnóstico de infección urinaria requiere
- la presencia de un número significativo de bacterias en la orina (urocultivo
con más de 100.000 UFC/mL)
- la demostración de otros gérmenes menos frecuentes (M. tuberculosis, C.
albicans) mediante técnicas específicas.
El sedimento urinario puede mostrar
- leucocituria, pero este dato aislado no es suficiente para el diagnóstico.
- piuria
- bacteriuria

138. MANIFESTACION CLINICA
Los signos y síntomas de litiasis pueden
SER NULOS s (litiasis asintomática), consistir en episodios
de dolor característico (cólico nefrítico),
El cólico nefrítico no constituye per se
una evidencia suficiente.
acompañados o no de hematuria, o estar en relación con sus complicaciones.
Los cálculos próximos a la unión ureterovesical se manifiestan sobre todo por
síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria y urgencia miccional).
Algunos pacientes consultan por manifestaciones clínicas relacionadas con
complicaciones de la litiasis (infección, obstrucción o insuficiencia
renal).-
Litiasis
Este síndrome se define por la expulsión de uno o varios
cálculos, su observación radiológica o su extracción por
endoscopia o cirugía.

139. LITIASIS
SIG Y SINT NULOS
(litiasis asintomática),
COLICO NEFRITICO
Episodios de dolor característico
acompañado o no de hematuria
El cólico nefrítico no constituye per
se una evidencia suficiente.
SINTOMAS URINARIOS BAJOS
disuria, polaquiuria y urgencia miccional
En casos de cálculos próximos a la unión
ureterovesical
Manifestaciones clínicas relacionadas
con complicaciones de la litiasis
(infección, obstrucción o insuf renal).- acompañados o no
de hematuria, o
estar en relación
con sus
complicaciones
MANIFESTACIONES CLINICAS

144. TIPOS DE OBSTRUCCION URINARIA
ALTA - BAJA
Obstrucción urinaria
OBSTACULO A LA CIRCULACION DE LA ORINA
OBSTRUCCION URINARIA ALTA
obstruccion prevesical
al paso de la orina
dilatacion de : ureter ,
pelvis ,
calices renales
OBSTRUCCION URINARIA BAJA
obstruccion postvesical
al paso de la orina
vaciado de vejiga incompleto
DIAGNOSTICO
x manifestaciones clinicas
comprobacion de la obstruccion

145. x manifestaciones clinicas
DIAGNOSTICO DE OBSTRUCCION URINARIA
Comprobación de una
obstrucción urinaria baja :
sondaje vesical
hallazgo de :
-retención de orina o
-de residuo posmiccional.
Comprobacion de una
obstrucción urinaria alta :
con métodos radiológicos
o ecográficos
revelan una dilatación de la
vía urinaria por encima del
obstáculo.
x comprobacion de la obstruccion

146. SEDE CAAGUAZÚ
Prof. Dra Norma Poisson
Facultad deMedicina
EL ENFERMO RENAL