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Traumatismo abdominal y pélvico.pptx

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Traumatismo abdominal y pélvico.pptx

  1. 1. Traumatismo abdominal y pélvico Jonathan Gustavo Gonzalez Mena Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  2. 2. Anatomía del abdomen Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  3. 3. Anatomía de abdomen Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363- 1366.
  4. 4. Anatomía de abdomen
  5. 5. Anatomía de pelvis
  6. 6. Órganos retroperitoneales
  7. 7. Resumen de anatomía
  8. 8. Mecanismo de lesión • Facilita la detección temprana de lesiones potenciales • Orienta sobre los estudios posiblemente necesarios Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  9. 9. Traumatismo • Lesión orgánica producida por la suma de la accion de un agente externo, junto con la reacciones locales y generales que provoca el organismo en respuesta a esta. Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  10. 10. Mecanismo de lesión • Trauma cerrado Impacto directo. Se produce por comprensión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis Lesiones por cizallamiento. Son lesiones por aplastamiento que pueden ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal empleado Lesiones por desaceleración, ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo ( Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  11. 11. Trauma cerrado • Incidencia 80-90% • Accidente de transito 70% Borde inferior del volante Hundimiento de puerta lateral Cizallamiento (cinturón) Desaceleración Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  12. 12. Órganos con mayor frecuencia de lesión en trauma cerrado de abdomen • Bazo 40-55% • Higado 35-45% • Intestino 5-10% • Hematoma retroperitoneal 15% • El despliegue de airbag no excluye lesión abdominal Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  13. 13. Dispositivos de seguridad
  14. 14. Trauma penetrante Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366. • Lesiones que causan mayor daño a los tejidos adyacentes por la cavitación temporaria (fuerza expansiva) alrededor del trayecto del proyectil • Lesión por arma blanca y arma de fuego de baja velocidad, causan daño por laceración y corte • Lesión por proyectil de alta velocidad , el daño es por la transferencia de energía cinética (principalmente a vísceras)
  15. 15. Trauma penetrante Lesiones por arma blanca • Higado 40% • Intestino 30% • Diafragma 20% • Colon 15% Lesiones por arma de fuego • Intestino 50% • Colon 40% • Higado 30% • Estructuras vasculares 25% Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  16. 16. Trauma penetrante Explosiones • Heridas penetrantes por fragmentación • Lesiones contusas(px golpeado o proyectado) • Se debe considerar ambos tipos de trauma (cerrado y penetrante) • Px cercanos a la fuente de explosión (lesiones pulmonares y vísceras huecas)
  17. 17. Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366. Manejo del trauma Como reconocer si el shock se debe a una lesión intrabdominal o pélvica Presencia de lesiones abdominales sugerentes Examen físico rapido y eficaz(herramientas dx de fácil acceso) Px hemodinamicamente estables(examen físico mas a detalle)
  18. 18. Manejo del trauma Historia (¿que debo indagar?) • Colisión vehicular(velocidad, tipo de colisión, deformación vehicular, dispositivos de seguridad, airbags, posición del paciente) • Lesiones por caída (altura de la caída) • Trauma penetrante(tiempo transcurrido, tipo de arma, distancia del atacante, numero de proyectiles, cantidad de sangre en el lugar) • Explosión(cercanía del paciente, espacio cerrado o abierto) • Colisión vehicular • Lesiones por caída • Trauma penetrante • Explosión
  19. 19. Manejo del trauma (examen físico) Inspección Auscultación Percusión Palpación Evaluacion de estabilidad pélvica(examen uretral, perineal, rectal, vaginal y glúteos) Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  20. 20. Examen físico Inspección • Paciente totalmente desvestido • Examinar (abdomen anterior y posterior, periné) • Buscar (heridas penetrantes, cuerpos extraños, evisceración, signos de embarazo) • Inspeccionar (flancos, escroto, region perineal, vagina recto y meato urinario) • Evitar hipotermia triada letal (contribuye a coagulopatía y persistencia de hemorragia)
  21. 21. Examen físico Auscultación • Presencia o ausencia de peristalsis • Sangre o liquido libre(ileo) • Tiene mas valor clinico cuando estaban presentes y despues ausentes Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  22. 22. Examen físico Percusión y palpación • Percusión causa movimmientos leves del peritoneo(dolor y signos de irritación peritoneal) • Signo de Blumberg (no, pues causa mas dolor o mas lesión) • Resistencia muscular involuntaria • Útero grávido y estimación gestacional Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  23. 23. Examen físico Evaluacion de la estabilidad pélvica Hemorragia pélvica grave (rapida, detección para inicio de reanimación hídrica adecuada) • Hipotension inexplicable (fractura de anillo pelviano y no hay otra fuente de sangrado) • Evidencia de ruptura uretral(próstata alta, hematoma escrotal, sangre en meato) • Dismetría en miembros inferiores o rotación • Comprobar inestabilidad pélvica manualmente maniobra de “compresión elongación”(no en casos de shock y fx de pelvis evidente) Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  24. 24. Examen físico Examen uretral, perineal y rectal • Escroto, meato, equimosis perineal • Tono de esfínter anal y presencia de sangre (perforación) • No sonda vesical en px con próstata alta y hematoma perineal • Shock hemorragico del colegio americano • Herramientas dx, fast , tac • Imagnes. Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  25. 25. Colocación de anexos • Primero ABCD • Colocación de sonda gástrica y vesical SNG •Aliviar dilatacion gástrica •Descomprimir cámara gástrica antes del LPD •Extraer contenido gástrico •Disminuye riesgo de aspiración •Fx faciales (orogástrica) S. Vesical Aliviar retención urinaria Descomprimir vejiga antes de LPD Control de gasto ¿Lesión uretral? Catéter suprapúbico Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  26. 26. Estudios • Estado hemodinámico alterado (evaluacion rapida) FAST o LPD • No indicación de FAST o LPD en indicación de laparotomía • Estudios adicionales cuando¿? Alteracion de la conciencia (TCE, intoxicación alcohólica, uso de drogas) Alteracion de la sensibilidad (lesión medular) Lesiones (costillas, pelvis, columna lumbar) Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad (sospecha de lesión intestinal) Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  27. 27. Estudios (Rx) • Rx AP de tórax (pacientes con trauma cerrado multisistémico) • Px hemodinamicamente inestable (no Rx para tamizaje) • Px comepensado, con trauma penetrante supraumbilical ----- S RX de pie (para neumotórax, hemotórax) • Heridas por PAF----- solo paciente estable • Rx AP de pelvis Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  28. 28. Estudios (FAST) • Identificación de hemorragia • Operador dependiente • Detección de liquido abdominal, hemoperitoneo • Detección de tamponade cardiaco • Rapido, no invasivo, económico Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  29. 29. FAST Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  30. 30. Estudios (LPD) • Detección de hemorragia • Invasivo • 98% de Sensibilidad para sangrado intraperitoneal • Hecho por cirujanos • Px hemodinamicamente estable cuando no se dispone de TAC Indicación de laparotomía Inestabilidad hemodinámica Evisceración Abdomen agudo Lesiones de diafragma Qx abdominal previa Obesidad Cirrosis 2-3 trimestres de embarazo Coagulopatías previas Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  31. 31. DX con LPD • Prueba POSITIVA • > 100’000 eritrocitos/mm3 • > 500 células blancas/mm3 • Tinción positiva de Gram+ Amilasa > 175 U/L • FA > 10 U/dL Complicaciones • Hemorragias que dan falsos positivos • Hematomas • Peritonitis por perforación intestinal • Laceración vesical • Lesiones vasculares • Hernias incisionales Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  32. 32. Estudios (TAC) Proporciona informacion de la lesión en organos específicos Lesiones retroperitoneales y organos no detectados Solo en pacientes hemodinamicamente estables Si no hay lesión en órgano y hay liquido libre, sugiere hemorragia mesentérica o tubo digestivo Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  33. 33. Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363- 1366.
  34. 34. Estudios con contraste • Varios estudios con contraste pueden ayudar en el diagnóstico de lesiones específicas sospechadas • Nunca superponerlos en pacientes hemodinamicamente inestables Uretrografía Cistografía Pielografía IV Estudios GI con contraste Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  35. 35. RESUMEN Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  36. 36. Tratamiento a)Rezarle a Diosito b)Hablarle a un urgenciólogo c)Correr en círculos d)Todas las anteriores Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5),
  37. 37. Tratamiento • ABCD Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.
  38. 38. GRACIAS Subcommittee, A. T. L. S., & International ATLS Working Group. (2013). Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. The journal of trauma and acute care surgery, 74(5), 1363-1366.

Notas del editor

  • El abdomen está parcialmente incluido en el tórax
    inferior. El abdomen anterior se define como el área entre los rebordes costales por arriba, los ligamentos inguinales y la sínfisis pubiana por debajo y las líneas axilares anteriores por fuera.
  • abdomen anterior.
    La región toracoabdominal es el área delimitada anteriormente
    por el área inferior a la línea transmamilar,
    por detrás por el borde inferior de las escápulas, y abajo
    por la línea inferior que pasa por los rebordes costal
  • La cavidad pélvica, rodeada por los huesos pélvicos,
    es esencialmente la parte inferior de los espacios retroperitoneal
    e intraperitoneal. Contiene el recto, la vejiga, los
    vasos ilíacos y, en las mujeres, los órganos reproductivos.
  • Hipotermia, coagulopatía y acidosis
  • Sin embargo, la ausencia
    de hematuria no descarta lesiones de la vía urinaria. La
    imposibilidad de orinar, las fracturas inestables de pelvis,
    la presencia de sangre en el meato urinario, de hematoma
    escrotal o equimosis perineal, o una próstata
    alta en el tacto rectal, son indicaciones de uretrografía
    retrógrada para confirmar indemnidad de la uretra antes
    de colocar una sonda vesical.
  • Si el paciente se encuentra
    hemodinámicamente compensado y presenta traumatismo
    penetrante supraumbilical o existe sospecha de lesión
    toracoabdominal, es útil realizar una radiografía de tórax
    de pie para excluir un neumotórax o hemotórax asociado
    y para demostrar la presencia de aire intraperitoneal.
    PAF (proyectil de arma de fuego)
    En el paciente consciente, despierto, sin dolor espontáneo
    o a la palpación de la pelvis, no es necesaria la radiografía
    de pelvis.
  • La Evaluación con Ultrasonido Focalizado en Trauma (FAST)
    1-pericardio
    2- fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
    3-fosa esplenorrenal
    4-pelvis o fondo de saco de Douglas
  • Contraindicaciones absolutas y relativas
  • Se observa una laceración renal izquierda que compromete la corteza y medula renal sin extensión al sistema colector y con un hematoma perirrenal asociado (lesión grado III)
    laceraciones y contusiones hepáticas.

    3. laceraciones, contusiones y sangrado activo en el bazo
    4. muestra aumento de densidad del mesenterio compatible con un hematoma.

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