Presentado en XVII Congreso Chileno de Medicina Familiar. Puerto Varas. 15, 16 y 17 de octubre del 2015.

1. La baja escolaridad en los adultos
mayores evaluados con test
Minimental Abreviado puede llevar
a un sobrediagnóstico de demencia
en APS
Jorge Pacheco
Residente de Medicina Familiar
Magíster en Investigación Social y Desarrollo
Universidad de Concepción

2. Introducción
• En Chile se realizan anualmente Evaluaciones
Médicas Preventivas a Adultos Mayores
(EMPAM) con el objetivo de identificar
precozmente problemas de salud relacionados
con el envejecimiento.
• Una dimensión evaluada es la funcionalidad
cognitiva a través del test Minimental
(MMSE), cuya versión modificada y abreviada
están validadas en nuestro país.

3. Introducción
• Proyecto SABE. Minimental State Examinations (MMSE) del estudio
de demencia en Chile: análisis estadístico. María Gloria Icaza, Cecilia
Albala (1999).
– «La variable que más explica la variabilidad del MMSE es la variable
orientación (SC2357: fecha, mes, año, país) que explica un 58,61% de la
varianza total. Le siguen con menor porcentaje de explicación de
varianza: «1-3-5-7-9» (SC148b), «árbol, mesa, avión» (2) (SC192021),
«Acción con papel» (SC26) y «árbol, mesa, avión» (2) (SC111213). En
conjunto estas cinco variables explican un 91,76% la variabilidad del
MMSE lo que es bastante satisfactorio».
– «A continuación se realizó un análisis de sensibilidad y especificidad
para elegir el punto de corte que mejor asemeja el punto de corte ya
validado en Chile de 22. En el gráfico 1 se puede ver que el punto de
corte de 13 es el que maximiza la sensibilidad (93,8%) y especificidad
(93,9%) en el análisis de curvas ROC»
– «El estadístico Kappa que mide concordancia entre los dos
instrumentos es de 0,83 (95 IC: 0,80 – 0,87).

4. Introducción
• Diversos estudios han demostrado que este test
está fuertemente relacionado con la edad y la
escolaridad de los sujetos evaluados, razón por
la cual han sugerido ajustar los puntaje de corte
en estos grupos.
• Asimismo, se sabe que la aplicación conjunta del
MMSE con el test de funcionalidad de Pfeffer
(PFAQ) permite detectar aquellos casos de
alteración de la función cognitiva con
discapacidad.

5. Objetivo
• Comparar en adultos mayores chilenos la
influencia de la edad y la escolaridad en la
alteración cognitiva y en la alteración
cognitiva con discapacidad.

6. Objetivo
• Estudio correlacional.
• Muestra: 1.051 adultos mayores participantes en
Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
• Variables:
– Alteración cognitiva: MMSE < 13 puntos
– Alteración cognitiva con discapacidad: MMSE < 13
puntos y PFAQ > 6 puntos.
• Análisis descriptivo y multivariado (regresión
logística binaria).
• Se consideró estadísticamente significativo un
valor p <0,05.

7. Resultados
Alteración cognitiva (MMSE <13 puntos)
Si No
N % N %
Todos las edades 128 13,0 855 87,0
Alteración cognitiva según escolaridad
0 a 3 años 60 20,6 231 79,4
4 a 8 años 41 9,7 382 90,3
9 años y más 15 6,2 227 93,8
Alteración cognitiva según rango etario
65 a 69 años 28 8,4 304 91,6
70 a 74 años 17 7,2 219 92,8
75 a 79 años 33 14,9 188 85,1
80 a 84 años 29 22,3 101 77,7
85 años y más 21 32,8 43 67,2

8. Resultados
Alteración cognitiva (MMSE <13 puntos) con discapacidad (PFAQ >6 puntos)
Si No
N % N %
Todos las edades 57 5,5 971 94,5
Alteración cognitiva con discapacidad según escolaridad
0 a 3 años 28 9,3 274 90,7
4 a 8 años 19 4,4 416 95,6
9 años y más 10 4,0 238 96
Alteración cognitiva con discapacidad según rango etario
65 a 69 años 7 2,1 329 97,9
70 a 74 años 3 1,2 240 98,8
75 a 79 años 15 6,6 211 93,4
80 a 84 años 15 10,6 127 89,4
85 años y más 17 21,0 64 79,0

9. Resultados
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
65 a 69
años
70 a 74
años
75 a 79
años
80 a 84
años
85 años y
más
Porcentaje
Minimental abreviado (MMSE) <13 puntos según rango
etario y escolaridad.
0 a 3 años
4 a 8 años
9 años y más

10. Resultados
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
65 a 69
años
70 a 74
años
75 a 79
años
80 a 84
años
85 años y
más
Porcentaje
Prevalencia estimada de demencia (MMSE + PFEFFER)
según rango etario y escolaridad
0 a 3 años
4 a 8 años
9 años y más

11. Resultados
Modelo multivariado para alteración cognitiva
Variable Coeficiente β OR (IC 95%) P
0 a 3 años 1,18 3,25 (1,77 – 5,97) <0,01
4 a 8 años 0,45 1,57 (0,84-2,92) 0,16
9 años y más - - <0,01
65 a 69 años - - <0,01
70 a 74 años -0,22 0,80 (0,41 - 1,58) 0,53
75 a 79 años 0,58 1,79 (1,01 - 3,18) 0,05
80 a 84 años 0,94 2,56 (1,38 - 4,76) <0,01
85 años y más 1,64 5,17 (2,60 - 10,28) <0,01
Constante -3,06 0,05 <0,01
R2 Nagelkerke: 11,9%

12. Resultados
Modelo multivariado para alteración cognitiva con discapacidad
Variable Coeficiente β OR (IC 95%) P
0 a 3 años 0,48 1,61 (0,74 – 3,49) 0,23
4 a 8 años -0,03 0,97 (0,43 – 2,16) 0,94
9 años y más - - -
65 a 69 años - - <0,01
70 a 74 años -0,54 0,58 (0,15 - 2,27) 0,44
75 a 79 años 1,12 3,05 (1,21 - 7,67) 0,02
80 a 84 años 1,65 5,23 (2,07 – 13,23) <0,01
85 años y más 2,47 11,83 (4,62 – 30,29) <0,01
Constante -3,92 0,02 <0,01
R2 Nagelkerke: 15,3%

13. Conclusión
• Se vuelve a confirmar que el test MMSE
abreviado está fuertemente influido por la
escolaridad de los sujetos evaluados.
• Más de la mitad de los adultos mayores con
baja escolaridad que presentación alteración
cognitiva en este test no tienen discapacidad.

14. Conclusión
• Su aplicación aislada en el EMPAM puede
llevar a una excesiva sospecha de demencia
en APS, sobretodo en aquellos sujetos menos
escolarizados.
• Se recomienda complementar este test con el
cuestionario de funcionalidad PFAQ.