ANATOMIA, EMBRIOLOGIA - Cancer de mama Y SU CRIBADO

CANCER DE MAMA Y DETECTION OPORTUNA.
José Manuel Correa Cucuñame
Interno USC.
Cirugía
GENERALIDADES Y CRIBADO DE CANCER DE SENO - JOSE MANUEL CORREA - INTERNO USC - CALI VALLE
3-06-2016

3-06-2016

CÁNCER DE SENO
• Es un proceso en el cual las células de cualquier parte del seno crecen en forma
descontrolada.
• Se da la formación de un tumor visible por rx o que se evidencia por examen físico.
• Generalmente cuando el tumor es maligno, se manifiesta como una masa muy dura,
pétrea, no dolorosa, adherida a los planos profundos.
• Este cáncer es exclusivo del genero femenino pero los hombre lo pueden padecer.
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LOCALIZACIÓN
• La mayoría de los canceres se forma a partir de las células ductales – presentes en
los conductos transportadores de leche.
• en segundo lugar de origen en las glándulas: cancer lobulillar.
• Y en tercer se encuentras otros cancer menos comunes y 4en un grupo muy
pequeño los sarcomas y linfomas.
• Tener en cuenta que la gran mayoría de masas en seno corresponden a tumoraciones
benignas.
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EMBRIOLOGIA
• Durante la 4ª semana de vida embrionaria aparecen 8-10 pares nodulos, en las líneas
mamarias, desde la axila a la parte superior del muslo.
• Hacia la 10ª semana. Persiste solo un par de los nódulos.
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• Engrosamiento de estas líneas
CRESTAS MAMARIAS
• Desaparecen y quedan sólo en región torácica anterior (embrión
15 mm)
ESBOZOS DE LAS GLANDULAS MAMARIAS
SEGUNDO MES
Embriología clínica. MOORE-PERSAUD

• Los esbozos ectodérmicos
forman una
protuberancia
que penetra
en el mesodermo
Mas de 20 cordones epiteliales
Emigran celulas provenientes
de la cresta neural
melanóforos de la piel
areola
CUARTO MES
QUINTO MES

• Cordones celulares se ramifican se
tunelizan Conductos
• Tejido conjuntivo alrededor de conductos
galactóforos crecen hacia la superficie Pezón
• Cada cordón glándula exocrina compuesta
SEPTIMO Y OCTAVO

FUNCIÓN HORMONAL
• • Estrógenos: desarrolla los grandes
• conductos.
• Progesterona: desarrolla lóbulos y “acino”.
• Prolactina: desarrolla unidades secretoras y productoras de leche,
• Oxitocina: contrae las células mioepiteliales y exprime la leche.
• La ausencia de testosterona determina el desarrollo de los caracteres 2º femeninos.
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MALFORMACIONES CONGÉNITAS.
Amastia
• Ausencia de una o ambas mamas
incluyendo el pezón
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DISPLASIA PECTORAL-DISDACTILIA
• Mamas pequeñas hipoplásicas
• • Ausencia unilateral del pectoral
mayor,
• pectoral menor y anormalidades de la
• pared torácica (incluida la mama),
brazos
• y manos.
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HIPOPLASIA
• Uni o bilateral.
• • El tejido mamario es un estroma
fibroso
• con estructuras ductales sin
diferenciación acinar.
• Se puede producir por radiaciones o
cirugía en la infancia.
• Se presenta en conjunción, hipoplasia
musculo pectoral…
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Síndrome de Turner”
Monosomia X
• La ausencia del segundo cromosoma X,
causa la falta de desarrollo de los
caracteres sexuales primarios y
secundarios.
• • En la pubertad hay una ausencia de
• aumento de mama a los 13 años.
Macromastia de adolescentes
• Ocurre un crecimiento progresivo durante
1-2 años durante la adolescencia.
• No disminuye de tamaño posteriormente.
• Simula al microscopio una ginecomastia a
veces con hiperplasia estromal
pseudoangiomatosa. (RE -,
• RP+).
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• Tejido mamario ectópico.
• puede ocurrir a lo largo de las líneas
lácteas (mamarias) desde la
axila a la parte superior del muslo. (2,4%
de la población)
• Pezones ectópicos
• mas fecuente en cara anterior del torax
por encima o debajo de la mama
normal.
• • Cambios de lactación y D.D. con
lipomas.
• Diagnostico: PAAF.
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• mamas aberrantes :
• presencia de tejido mamario glandular
más allá de la localización anatómica
usual, mama o la linea láctea y no tienen
ni areola ni pezón.
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PROPAGACIÓN DE CÁNCER SENO
• Los ganglios linfáticos localizados debajo del brazo (ganglios axilares)
• • Los ganglios linfáticos alrededor de la clavícula (ganglios linfáticos
infraclaviculares y ganglios linfáticos supraclaviculares)
• • Los ganglios linfáticos que se encuentran en el interior del tórax y cerca del
esternón (ganglios linfáticos mamarios internos)
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TIPOS DE CÁNCER
• Carcinoma ductal in situ: o carcinoma intraductal,
• es un cáncer no invasivo o preinvasivo.
• La mayoría de mujeres tratadas en esta etapa
de cáncer se pueden curar.
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CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
• Es el ca mas frecuente en el seno.
• Son el 8 de cada 10 de canceres invasivos de seno
• Originado en células ductales, penetra a través del conducto y crece en tejido
adiposo.
• Gran capacidad de hacer metástasis vía linfática o hematógena.
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CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
• Se origina de las glándulas productoras de leche.
• Pueden hacer metástasis.
• el C.L .I ES 1 de cada 10 canceres infiltrante de seno
• Su detección es fas difícil que el carcinoma ductal infiltrante.
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OTROS
• Cáncer inflamatorio del seno:
• es un tipo de cáncer invasivo poco común
• Representa del 1-3% de canceres del seno.
• No presenta masa y además cambios en la piel tales como: coloración rojiza, caliente y
forma de piel de naranja. Se puede confundir con una mastitis.
• Se produce por bloqueo en los vasos linfáticos de la piel por células cancerosas.
• El seno afectado, se torna hipersensible, aumenta de tamaño y puede presentar prurito.
• De muy mal pronostico
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ENFERMEDAD DE PAGET DEL
PEZON
• Cancer que inicia de los conductos del
seno y se propaga hacia la piel del
pezón y luego a areola.
• Representa 1%
• Puede presentar costras escamas y
eritema, sangrado o supuración.
• Pronostico malo si es invasivo
FILODES
• Se forma en el estroma-tejido conectivo.
• Benignos pero pueden malignizarse.
• Muy poco común
• Tto: extirpación o mastectomía.
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ESTADISTICAS
• En usa: es el cáncer mas común excluyendo cáncer de piel
• 1 de cada 8 mujeres padecerá cáncer de seno invasivo en su vida.
• En 2012, las muertes por cáncer de mama representaron 783 000 años de vida potencial
perdidos y un promedio de 19 años de vida perdidos por muerte.
• se estimo que 231 840 las mujeres serán diagnosticadas con cáncer de mama en el seno
2015 y 440 290 mujeres en los Estados Unidos morirán de cáncer de mama.
• En Colombia por cada 100000 mujeres, 7627 presentan cáncer de mama seguido por
cuello uterino con 4,462, seguido con colon recto y ano con 2,784.
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FACTORES DE RIESGO DE RIESGO
• No modificables:
• Mujer
• Antecedente familiar ce cáncer de seno, si es de primer grado duplica el riesgo y si
lo presenta 2 parientes de 1er grado lo triplica.
• Envejecimiento
• Antecedente personal de cáncer de seno
• Raza: mas en raza blanca, aunque en raza negra tiene mas probabilidad de morir por
este cáncer.
• Tejido mamario muy denso. Riesgo de 1.2 a 2 veces mas de padecer cáncer.
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• Genes hereditarios: mutación hereditaria de los genes brca1 y brca2 principalmente.
otros como: gen ATM,TP53, CHEK2, PTEN.
• Menarca temprana(12a) y menopausia tardía(55a):por mayor exposición hormonal.
• Tratamiento con radiación al pecho.
• Exposición a dietilestradiol
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• MODIFICABLES: consumo de bebidas alcoholicas
• Sobrepeso u obesidad: aromatización estrogenica por citocromo p450.
• Sedentarismo.
• No tener hijos o tener el primero después de los 30 años
• Anticonceptivos hormonales – terapia de remplazo hormonal
• No lactancia: reduce los ciclos menstruales en la vida femenina.
• Tabaco
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ETIOLOGIA
• Transformación de protooncogenes en oncogenes.
• Mal funcionamiento de los genes supresores de tumor
• Cambios genéticos hereditarios
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Hinchazón del seno o parte de el.
• Cambios o lesiones cutáneos.
• Retracción del pezón
• Secrecion espontanea serosanguinolenta, verdosa o grisácea.
• Sensacion de masa: pétrea, adherido a planos, generalmente unilateral, no dolorosa.
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DX
• Anamnesis, examen físico. Minucioso.
• Hacer cribado con mamografía.
• Ecografía: me ayuda a diferenciar entre quistes, su consistencia y masas solidas.
• Resonancia nuclear magnética
• Ductograma o galactograma: para determinar causa de secreción del pezón,.
• Biopsia: método de confirmación,
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BACAF TRUCUT
EXCISIONAL
BIOSPIA GUIADAX ARPON
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• Grados de cáncer de seno según biopsia.
• Para cáncer invasivo :
• grado 1 significa bien diferenciado.
• grado 2 significa moderadamente diferenciado.
• grado 3 significa pobremente diferenciado.
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PRUEBAS DE EXTENSION
• Gammagrafía ósea
• Tac
• Resonancia magnética
• Ecografía
• Tomografía con emisión de positrones
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CATEGORÍAS T (TUMOR PRIMARIO)
• TX: no se puede evaluar el tumor primario. •
• T0: no hay evidencia de tumor primario. •
• Tis: carcinoma in situ (DCIS, LCIS o enfermedad de Paget del pezón sin masas
tumorales asociadas).
• T1 (incluye T1a,T1b, y T1c): tumor de 2 cm (3/4 de pulgada) o menos de ancho.
• T2: el tumor mide más de 2 cm, pero no más de 5 cm (2 pulgadas) de ancho. •
• T3: el tumor mide más de 5 cm de ancho.
• T4 (incluye T4a,T4b,T4c, y T4d): el tumor es de cualquier tamaño y crece hacia la
pared torácica o la piel, invadiéndolos. Esto incluye al cáncer inflamatorio del seno.
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CATEGORÍAS N (GANGLIOS LINFÁTICOS
ADYACENTES)
• NX: los ganglios linfáticos adyacentes no se pueden evaluar
• N0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos adyacentes.
• N1: el cáncer se propagó a entre uno y tres ganglios linfáticos axilares o en diminutas
cantidades en gnaglios mamarios internos, bx de ganglio centinela.
• N2: el cáncer se propagó a entre cuatro y nueve ganglios linfáticos debajo del brazo,
o el cáncer ha agrandado los ganglios linfáticos mamarios internos
• N3: propagación a mas de 10 ganglios , propagación a ganglios infraclaviculares, o
supraclaviculares.
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CATEGORÍA M
• MX: no se puede evaluar la propagación a distancia (metástasis).
• M0: no se encuentra propagación a distacia en estudios imagenologicos.
• M1: presencia de metástasis.
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TRATAMIENTO
• Local: cirugía (tumorectomia o mastectomía ), radioterapia
• Sistémicos: quimioterapia, terapia hormonal, terapia dirigina.
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OBJETIVO E IMPORTANCIA
• El cáncer de mama es la principal causa de mortalidad prematura entre las mujeres
norteamericanas.
• Por lo anterior es clave tener en cuenta que la detección se ha demostrado que se
asocia con una reducción de la morbilidad y mortalidad del cáncer de mama, por
tanto es de vital importancia , tener claro como debe ser el cribado y el
seguimiento de las pacientes en estudio.
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GRADO DE RECOMENDACIÓN.
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Tabla 1 Recomendaciones fuertes Recomendaciones calificadas
Para pacientes
La mayoría de las personas en esta situación, desearía
realizar la acción recomendad, y sólo una pequeña
proporción no lo haría.
La mayoría de las personas en esta situación desean el curso de
acción sugerido, pero muchos no lo haría. Pues Intervienen las
preferencias del paciente, que cambiarían la toma de decisiones
por parte del clínico.
Para clinicas La mayoría de las personas deben recibir la
recomendación en este caso. La adhesión a esta
recomendación de acuerdo con la directriz puede ser
utilizado como un criterio de calidad o indicador de
rendimiento.
Los médicos deben reconocer que las diferentes opciones serán
apropiada para los distintos pacientes y además deben ayudar a
cada paciente llegar a una decisión de gestión coherente con
ella o con sus valores y preferencias.

LAS PREGUNTAS QUE GUÍAN LA REVISIÓN DE
LA EVIDENCIA
• En la presente actualización se realizaron 5 preguntas con énfasis en las primeras
tres.
• KQ 1: ¿ cuales son los relativos o principales beneficios, limitaciones y riesgos
asociados con la realizacion de cribado mamografia en comparación en mujeres con
un riesgo promedio de edad mayor o igual a 40 años con ningun cribado.Y como
varia segun la edad, el intervalo del cribado, la deteccion y la historia previa ?
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• KQ 2: Entre las mujeres con riesgo promedio identificado por mamografía, ¿cuáles
son los beneficios relativos, las limitaciones y daños asociados con el anual, bienal,
trienal, u otro intervalos, y cómo varían según la edad?
• KQ 3: ¿Cuáles son los beneficios, limitaciones y riesgos asociados con examen
clínico de mama (CBE) en las mujeres con riesgo promedio 20 más años de edad en
comparación con ningún CBE, y cómo varían según la edad, intervalo, y las tasas de
participación en la mamografía? Otras preguntas clave
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• KQ 4a: Entre las mujeres con un mayor riesgo de cáncer de mama debido a factores
conocidos antes de la aparición de la detección (por ejemplo, la historia familiar,
portador de la mutación BRCA, historia de la irradiación del tórax), ¿cuáles son las
relativos beneficios, limitaciones y riesgos asociados con diferentes modalidades de
detección en comparación con ningún cribado (es decir, lo que a edades iniciar y
detener el cribado) y se compara con los demás?
• 4b KQ: Entre las mujeres con un mayor riesgo de cáncer de mama debido a la
factores identificados como el resultado de la detección o diagnóstico (por ejemplo,
antes diagnóstico de las lesiones proliferativas), ¿cuáles son los beneficios,
limitaciones, y los daños asociados a las diferentes modalidades de detección
comparan sin cribado y en comparación con los demás?
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• KQ 5a: Entre las mujeres con un mayor riesgo de cáncer de mama debido a factores
conocidos antes de la aparición de la detección (por ejemplo, la historia familiar,
portador de la mutación BRCA, historia de la irradiación del tórax), ¿cuáles son el
pariente beneficios, limitaciones y riesgos asociados con diferentes cribado
modalidades en diferentes intervalos, y cómo éstos varían según la edad?
• KQ 5b: Entre las mujeres con un mayor riesgo de cáncer de mama debido a factores
identificados como el resultado de la detección o diagnóstico (Por ejemplo,
diagnóstico previo de lesiones proliferativas), ¿cuáles son los beneficios, las
limitaciones y los daños asociados con diferente proyección modalidades en
diferentes intervalos, y cómo éstos varían según la edad?
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REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA EVIDENCIA
• CRITERIOS DE INCLUSION PARA LOS ESTUDIOS:
• Metaanalisis
• Estudios Observacionales (estudios de cohorte prospectivo y retrospectivo, estudios
de mortalidad basados en la incidencia, los estudios de casos y controles, o estudios
transversales).
• Estudios de modelado y simulación.
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RECOMENDACIONES
• 1a. Las mujeres de 45 a 54 años deben ser examinados anualmente. (R.C)
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1. Las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama deben someterse a la
mamografía de detección regulares comenzando a la edad de 45 años. R.F
1b. Las mujeres de 55 años o mayores deben pasar al bianual cribado o tener la
oportunidad de continuar el cribado anualmente. (R.C)
1c. Las mujeres deben tener la oportunidad de comenzar anual cribado entre las
edades de 40 y 44 años. (R.C)

• 2. Las mujeres deben continuar la mamografía de detección, siempre y
cuando su estado general de salud es bueno y tienen una esperanza de vida
de 10 años o más. (R.C).
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3. La ACS no recomienda el examen clínico de los senos para la detección del cáncer de
mama entre las mujeres con riesgo promedio a cualquier edad. (R.C)

Mujeres de 45-54 a
Las mujeres deben someterse a exámenes regulares
la mamografía a partir de los 45 años de edad.
(Fuerte recomendación)
Las mujeres de 45 a 54 años deben ser examinados
anualmente.
Las mujeres deben hacerse una mamografía anual
Mujeres de 40-44 a
Las mujeres deben tener la oportunidad de comenzar
cribado anual entre las edades de 40 y
44 años. (Recomendación Calificado)
Comience la mamografía anual a la edad de 40 años.
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2015 2003

Las mujeres deben someterse a exámenes regulares
la mamografía a partir de los 45 años de edad.
(Fuerte recomendación)
Las mujeres de 45 a 54 años deben ser examinados
anualmente.
Mujeres mayores de 55 a
Las mujeres de 55 años y mayores deben realizar la
transición a
el cribado bienal o tener la oportunidad de
continuar el cribado anualmente. (Calificado
Recomendación)
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2015 2003

examen clínico de mama no es
recomendado para la detección del cáncer
de mama
entre las mujeres con riesgo promedio en
cualquier
años. (Recomendación Calificado)
Para las mujeres de entre 20 y 30 años, se
recomienda que
examen clínico de mama formar parte de
un examen periódico de salud,
preferiblemente al menos cada 3 años.
Las mujeres asintomáticas de 40 años y
mayores deben continuar
para recibir un examen clínico de mama
como parte de una
examen periódico de salud,
preferiblemente de forma anual
Todas las mujeres deben familiarizarse con el
potenciales beneficios, limitaciones y riesgos
asociada con la detección del cáncer de mama.
Las mujeres deben tener la oportunidad de
informarse
sobre los beneficios, las limitaciones y los
daños potenciales
asociado con la investigación regular.
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CRIBADO EN COLOMBIA
RECOMENDACIONES
3-06-2016

RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON REISGO
3-06-2016

BIBLIOGRAFIA
• American Cancer Society. Cancer of the breast 2016. Atlanta, Ga: American Cancer
Society; 2016.
• Breast Cancer Screening for Women at Average Risk 2015 Guideline Update From the
American Cancer Society.
• Incidencia, mortalidad y prevalencia de cáncer en Colombia, 2007-2011.
• Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, tratamiento integral,
seguimiento y rehabilitación de pacientes con cáncer de mama. Sistema de
Seguridad Social, Colombia, 2013. Guía No. 19 ISBN: 978-958-57937-7-4 Bogotá,
Colombia.
3-06-2016

ANATOMIA, EMBRIOLOGIA - Cancer de mama Y SU CRIBADO

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