Presentación Jornadas de Residentes EPES 061 Enero 2020

1. ACTUALIZACIÓN EN EL
MANEJO DE LA SEPSIS.
CÓDIGO SEPSIS.
Betel Carrera Moyano.
Médico EPES.
SSPP Sevilla.

2. JUSTIFICACIÓN
PREVALENTE
MORTALIDAD ELEVADA
En shock séptico:
> 50%
Asociada a problemas
salud crónicos
PRECOCIDAD DE
DETECCION Y
TRATAMIENTO
Influye
directamente sobre
la supervivencia
ENFERMEDAD
SILENCIOSA
MAS LETAL

3. CONCEPTOS
Invasión del
tejido
normalmente
estéril por
microorg.
Respuesta anómala
del paciente a una
infección (sist.
Inmune)
disfunción
orgánica
 fallo multiorgánico.
Sepsis
+
Vasopresores para
TAM>60
+
Lactato>2
Tras adecuada
reposición de líquidos

4. CONCEPTOS
“HORA CERO”
¡¡ Hora de activación del CÓDIGO SEPSIS !!
Confirmación de sospecha de sepsis nivel 1 gravedad
Inicio medidas terapéuticas

5. SECUENCIA DE ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA
1. Valoración inicial en sospecha de infección
2. Exploración física. GASOMETRÍA VENOSA
3. Categorización nivel de GRAVEDAD
4. Activación “Código Sepsis” – HORA CERO
5. Resucitación inicial: SUEROTERAPIA + ATB si procede
6. Traslado a hospital medicalizado.

6. 1. Valoración inicial en sospecha de infección.
Sospecha
de
infección
+ DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
¡¡¡ !!!
GLW<14
FR > 21
TAS <110
2 ó +

7. 2. Exploración física: ABCDE.
• Signos meníngeos
• Piel: coloración, temperatura, lesiones cutáneas
• Constantes vitales: TA, FC, FR, SatO2, Tª, Glucemia,
RC, diuresis.
• Escala Glasgow
• Escala de dolor
• EKG si procede (miocarditis, pericarditis…)
• Analíticas: hemograma, bioquímica, coagulación.

8. 2. Exploración física y PPCC: BIOANALIZADOR.
GASOMETRÍA
VENOSA
 pH <7,37 mmol/l
 PpCO2 > 45
 HCO3 <28 mmeq/l
 EB < 5 mmeq/l
 Lactato > 2 mmol/l
 AniónGAP > 16
 Creatitina > 2 mg/dl
 Lactato: INDICADOR + PRECOZ
 1º Alcalosis respiratoria si
hiperventilación (previa a Ac.)
 ACIDOSIS RESPIRATORIA LÁCTICA

9. 1. Establecer HORA CERO  ACTIVAR CÓDIGO SEPSIS
2. Maniobras resucitación
3. Antibioterapia empírica
4. Traslado medicalizado a hospital
3. Categorización de gravedad.
NIVEL 1
1 Criterio
SEPSIS / SHOCK SÉPTICO
 Alt. GRAVE nivel consciencia. GLW < 9
 FR >25 rpm
 SatO2 < 92% - Cianosis
 FC > 130 lpm
 hTA TAS<90, TAM<65 o -40 en HTA.
 RC > 2``
 Anuria (18h)
 Petequias, rash no desaparece con presión
 Lactato > 2

10. 1. NO activar código sepsis
2. Medidas de soporte
3. NO Antibioterapia empírica
4. Traslado a hospital
3. Categorización de gravedad.
RIESGO INTERMEDIO DE SEPSIS
 Alt. LEVE nivel consciencia. GLW < 13
 FR 20-25 rpm
 FC 90-130 lpm o arritmia
 TAS 90-100 mmHg
 Anuria (12h)
 Tª <36
 Infección de herida, piel u órgano
 Inmunosupresión
 Trauma o cirugía < 6 semanas
NIVEL 2
1 Criterio
>1 criterio
+
Lactato>2 ó
Afectación
renal
= Nivel 1

11. Seguimiento y control
domiciliario por su MAP
3. Categorización de gravedad.
RIESGO BAJO DE SEPSIS
 Foco infeccioso conocido
 Ausencia comorbilidad grave
 FR < 21 rpm
 SatO2 > 93%
 FC < 90 lpm
 TAS > 100 mmHg o TAM > 65 mmHg
 Buena perfusión cutánea
 Ausencia afectación neurologica
NIVEL 3
Ausencia
de criterios
previos

12. 4. Activación CÓDIGO SEPSIS.
En la “HORA CERO”
CONFIRMACIÓN de sospecha SEPSIS NIVEL 1 gravedad
“HORA DE ORO”
RESUCITACIÓN INICIAL PREHOSPITALARIA
EXCLUSIÓN:
 Rankin >3
 Situación
terminal

13. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
OBJETIVOS:
•TAS > 90 mmHg
TAM > 65 mmHg
TAM > 80 si HTA
•Diuresis > 0,5 ml/kg/h
•Sat O2 > 92%

14. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
1. MONITORIZACIÓN
 Constantes vitales
 EKG
 Cabecero 30-45º

15. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
2. OXIGENOTERAPIA
 TODOS pacientes sepsis nivel 1 gravedad.
 Para SatO2 94-98% ó SatO2 88-92% en FRH (EPOC).
VALORAR IOT:
 SatO2 < 90% con FiO2 100%
 FR > 30 rpm
 Uso musc. Accesoria
 Encefalopatía con GLW<9
PARÁMETROS RESPIRADOR
 VC 6 mml/Kg
 PIP < 30 cmH2O
 PEEP > 5 cmH2O
 FiO2/PEEP para SatO2 88-95%

16. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
3. SUEROTERAPIA
1ª OPCIÓN: CRISTALOIDES (SF 0,9% o Ringer Lactato)
2ª OPCIÓN: COLOIDES (Albúmina 4-5%) = 300-500 ml en 30’
NO sueros hiperosmolares
Control de DIURESIS (>0,5 ml/kg/h)

17. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
4. VASOPRESORES
De elección: NORADRENALINA
0,05 mcg/kg/min  0,05 mcg/kg/min c/5’ hasta TAS > 90
2ª opción: DOBUTAMINA ( BDC o bajo riesgo de TQC)
5 mcg/kg/min hasta máx 20 mcg/kg/min
Si tras Sueroterapia: TAS<90 mmHg o TAM<65 mmHg o EAP

18. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
5. ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
¿HEMOCULTIVOS
en hora de ORO?
V
SI NO
SIEMPRE V ¿ATB empírico? V
SI NO
Sospecha sepsis meningocócica
> 1 h (Arahal)
< 1 h inestable ó lactato +++
< 1 h
Estable
GSV favorable
ANTIBIOTERAPIA SEGÚN SOSPECHA DE FOCO
• Neumonía: Cefotaxima 2 gr iv.
• Neumonía por aspiración: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
• Infección intra-abdominal: Imipenem 1 gr iv.
• ITU: Imipenem 1 gr iv.
• Meningitis: Amoxicilina/clavulánico 2 gr; Cefotaxima 2 gr iv.
• Infección de piel y partes blandas: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
• Foco desconocido: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
En alérgicos a beta-lactámicos: Levofloxacino 500 mg iv.
Nuestra realidad….
Amoxicilina/clavulánico 2 g iv
Si RAM betalactamicos:
Levofloxacino 500 mg iv

19. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
6. GLUCOCORTICOIDES
HIDROCORTISONA 200 mg iv (no > 300 mg/dia)
SOLO EN SHOCK sin respuesta a sueroterapia + vasopresores:
TAS<90 mmHg o TAM<65 mmHg
7. INSULINA RÁPIDA IV
Para CONTROL DE GLUCEMIA entre 140 – 180 mg/dl.
8. BICARBONATO
SOLO si pH < 7,15 Bicarbonato 1 M 50 ml en 1 h.

20. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
9. ANTITERMICOS y/o ANALGESIA
Paracetamol o metamizol iv
Medidas físicas antitérmicas: sabanas frias…
10. CONTROL DE TA
Nitroglicerina 10-60 mcg/min solo si TAM > 110 o TAS >160
11. DIURÉTICOS
Furosemida solo si FRA 2º a sepsis.

21. RESUMEN CÓDIGO SÉPSIS
Sospecha
INFECCIÓN
+
 GLW < 14
 FR > 21
 TAS < 110
BIOANALIZADOR
Acidosis
Respiratoria
Lactica > 2
Sepsis
nivel 1
gravedad
2 qSOFA “HORA CERO”
ACTIVACIÓN
CÓDIGO SEPSIS
HORA DE ORO
O2  SatO2 > 94%
SF 0,9% 2 L. iv.
Hidrocortisona 200 mg iv.
Noradrenalina 0,05 mcg/kg/min
ATB: amoxi-clav 2 g iv.
Tª>37Paracetamol/metamizol iv
Gluc > 180  Insulina rapida iv
pH < 7.15 HCO3 1M 50 ml en 1 h
TAS > 160  nitroglicerina
FRA 2º sepsis  Furosemida
H
E
M
O
C
U
L
T
I
V
O
S

22. GRACIAS