Este documento describe el desprendimiento placentario normoinserta (DPPNI), incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, diagnóstico, complicaciones, tratamiento y un caso clínico. El DPPNI es la separación accidental de la placenta después de la semana 20 de gestación y antes del parto, con una incidencia del 1%. Los factores de riesgo incluyen edad materna, hipertensión, trauma y factores anatómicos. El diagnóstico se basa en la hemorragia vaginal y hallazgos ec

1. DPPNI Mauricio Medina

2. Desprendimiento placenta normoinserta (DPPNI) Definición: Separación accidental parcial o total de la placenta después de semana 20de gestación y antes del nacimiento del feto Incidencia: 1% de los partos ( 1/75 - 1/200 ) Mortalidad perinatal: 30- 35 % 15/02/2011 2

3. DPPNI: Factores Asociados Edad Materna Paridad HTA crónica 50 % de los casos con mortalidad fetal Descompresión brusca uterina: Polihidramnios, salida del primer gemelar y amniocentesis 15/02/2011 3

4. DPPNI : Factores Asociados Ruptura de membranas, En pretérmino , 6% Cordón Corto Traumatismos Externos Bajo incremento ponderal Consumo de cocaina , cigarrillo Miomas uterinos retroplacentarios DPPNI anteriores previos ( 1/6 a 1/ 8) 15/02/2011 4

5. DPPNI : Diagnostico Hemorragia: Sangre oscura ,de inicio súbito y cuantía variable La magnitud del sangrado no se relaciona con la severidad del cuadro Ecografía: Hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario. Ecografía negativa no descarta diagnostico. Diagnostico diferencial: Placenta previa 15/02/2011 5

6. DPPNI : Diagnostico Hemorragia Vaginal 78% Dolor 66% SFA 60% Polisistolia 17% Hipertonía Uterina 17% Parto Prematuro 22% Muerte Fetal 15% 15/02/2011 6

7. DPPNI PRESENTACION 15/02/2011 7

8. DPPNI : Complicaciones Maternas: CID, IRA, Embolía de líquido amniótico, ruptura uterina, apoplejia útero –placentaria (utero de Couvelaire), Fetales: Daño cerebral muerte fetal. 15/02/2011 8

9. DPPNI y CID Alteración sistémica, trombo-hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes, fibrinolísis, consumo de inhibidores de coagulación. DPPNI masivos y muerte fetal se asocia en 30% Fisiopatología: Paso de tromboplastina a circulación materna y activación de la coagulación. 15/02/2011 9

10. Laboratorio en CID Plaquetas : (VN 150-350.000) BAJAS Fibrinógeno:(VN 300-600 mg) BAJOS Factor V BAJOS Factor VIII BAJOS 15/02/2011 10

11. Clasificación Clínica GI GII GIII Hemorragía escasa variable Variable Hematoma 100-500 500 ml 500-3000 Retroplacentario Estado Materno aceptable aceptable Shock CID Result.materno bueno bueno alta mortal Resultado Fetal bueno bueno MALO

12. DPPN : Tratamiento Utero relajado : > de36 sem.: Inducción monitorizada 32 a36 sem. :Interrupción <32 o inmadurez: Espectante, ( Tocolísis, inducción de madurez ) Utero Hipertónico: Con defecto de coagulación : corrección y CESAREA Sin defecto de coagulación : CESAREA utero de couvaliere HISTERECTOMIA

13. DPPNI : Tratamiento DPPNI con Feto Muerto: Desprendimiento placentario mayor del 50 % Posibilidad de CID de 30% Debe favorecerse Parto Vaginal, previa evaluación de la hemostasia En caso de defectos de la coagulación, corregirlo previo al parto.

14. DPPNI : Tratamiento Evaluar sfa. Mejorar el pronostico de la madre y el feto, mejorando la anemia y la función placentaria No utilizar B agonistas : aumentan taquicardia y predisponen a edema pulmonar En desprendimiento severos: transfundir Transfundir Plaquetas si son < de 40.000 Amniotomía: Disminución de paso tromboplastina 14

15. CASO CLINICO

16. IDENTIFICACION NOMBRE: ALEJANDRA GUATIBONZA EDAD: 35 AÑOS ESCOLARIDAD: NINGUNA OCUPACION: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: CASADA HEMOCLASIFICACION: O+ MOTIVO DE CONSULTA: “ESTOY SANGRANDO MUCHO”

17. ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS EN SU SEMANA 35 DE GESTACION QUIEN ES UNA G5 P4 A0 CONSULTA POR DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO EN ABDOMEN, QUE COMENZÓ APROXIMADAMENTE HACE 15 MINUTOS ,CON SANGRADO ABUNDANTE MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN, NO HA DETECTADO MOVIMIENTOS FETALES DEBIDO AL ENDURECIMIENTO DEL ABDOMEN LA PACIENTE REFIERE HABER ASISTIDO A UN TOTAL DE 2 CONTROLES PRENATALES DESDE LA SEMANA 25 DE EMBARAZO CON UN RIESGO ALTO POR PRESENTAR ÚLTIMAMENTE ELEVACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL LLEGANDO A LAS CIFRAS DE 130/90 MMHG EN 2 OCASIONES ACTUALMENTE ESTA TOMANDO 30MG. DE HIDRALACINA , REPOSO RELATIVO Y DIETA NORMO SÓDICA HIPERPROTEICA Y ESTRICTA VIGILANCIA.

18. EXAMEN FISICO TEM. 36°C PULSO: 120X´FR: 24X´T/A 130/90 LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY ALTERADA, ANGUSTIADA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSAS SEMIDESHIDRATADAS, ABDOMEN MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN, APENAS SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE APROXIMADAMENTE 80 LATIDOS X’ A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA SANGRADO ABUNDANTE DE COLOR ROJO OSCURO SIN COÁGULOS.

19. DX Y PASOS A SEGUIR???

20. ECOGRAFIA AL PASARLA AL ULTRASONIDO SE APRECIA ÁREA HIPERECOGÉNICA E ISOGÉNICA, CON RELACIÓN A LA PLACENTA, SE NOTA ENGROSADA DE ASPECTO HETEROGÉNEO, HALLAZGOS INESPECÍFICOS DE MÁRGENES PLACENTARIOS REDONDEADOS Y ECO LUCIDEZ INTERPLACENTARIA.

21. ESTUDIOS DE LABORATORIO Pruebas hematologicas Hb. 10.4 g. Hto. 30ccl/h Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados

22. PLAN???