El documento resume los mecanismos fisiológicos que mantienen el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Los riñones y los pulmones trabajan juntos para regular los niveles de dióxido de carbono y bicarbonato en la sangre. Los principales amortiguadores incluyen el sistema bicarbonato, las proteínas y el fosfato, los cuales ayudan a neutralizar cambios en el pH. Los riñones también desempeñan un papel al reabsorber bicarbonato y secretar iones de hidrógeno para mant

1. EQUILIBRIO
ACIDO BASE
Presentado por: Karen Escoto Cruz
Residente de Pediatría

2. Fisiología acido básica
El control del equilibrio acidobásico
depende:
• Riñones
• Pulmones
• Amortiguadores
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425

3. Un ácido es una
sustancia que
libera («dona»)
un ion
hidrógeno (H+).
Una base es una
sustancia que
acepta un ion
hidrógeno.
Amortiguadores:
sustancias que
atenúan el cambio
en el pH cuando se
añaden ácidos o
bases al
organismo.
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4. Valores normales
• Existe una relación inversa entre el pH y la
concentración de iones hidrógeno ([H+]).
• Las concentraciones de CO2 y HCO3 varían de
acuerdo a los cambios en el pH.
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5. Ecuación de Henderson-Hasselbalch
• La ecuación de Henderson-Hasselbalch expresa la relación entre pH, pKa y las
concentraciones de un ácido y su base conjugada.
• La ecuación de Henderson-Hasselbalch para el bicarbonato y el CO2 es la siguiente:

7. Amortiguadores
• Son sustancias que atenúan el
cambio en el pH que ocurre
cuando se añaden ácidos o
bases al organismo.
• Evitan el descenso del pH
uniéndose a los iones
hidrógeno añadidos.
• Cuando se añaden bases al
organismo, evitan el
aumento del pH liberando
iones hidrógeno.
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8. Amortiguadores
• El pH al cual el tampón está
disociado al 50% es su pKa
(constante de ionización de un
ácido).
• Los mejores tampones
fisiológicos tienen un pKa
cercano a 7,40.
• La concentración de un
tampón y su pKa determinan
su eficacia (capacidad de
tamponamiento).
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9. Amortiguadores
LEC
HCO3-
Proteínas séricas
(albumina)
LIC
Proteínas
intracelulares
(hemoglobina)
Fosfato

10. SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO
• Se monitoriza clínicamente y se basa en la
relación existente entre CO2 y el HCO3–.
• Tiene un pKa de 6.1, su poder de amortiguador
no es alto, pero debido a la abundancia de sus
componentes en el LEC lo convierte en el sistema
amortiguador mas importante de dicho medio.
• Es muy eficaz debido a la alta concentración
HCO3 en el cuerpo (24 mEq/l) y porque es un
sistema abierto.
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Es un sistema abierto
porque los pulmones
aumentan la excreción de
CO2 cuando se
incrementa la [CO2 ]
sanguínea.

11. Amortiguadores “No Bicarbonato”:
proteínas, el fosfato y el hueso.
PROTEINAS:
• proteínas extracelulares, en su mayoría albúmina
• proteínas intracelulares, como la hemoglobina
Las proteínas son tampones eficaces en gran parte por la presencia del
aminoácido histidina, que tiene una cadena lateral que puede unir o
liberar H+.
El pKa de la histidina es de: 6,5, bastante parecido a un pH normal (7,4)
para hacer que la histidina sea un tampón eficaz.

12. Amortiguadores “No Bicarbonato”:
proteínas, el fosfato y el hueso.
FOSFATO:
• Puede unir hasta 3 moléculas de hidrógeno. El pKa es 6,8, por lo que
es un tampón eficaz.
• En el EEC, la [fosfato]es relativamente baja, lo que limita la
capacidad global de tampón del fosfato.
• En el EIC, la mayor parte del fosfato está unida covalentemente a
moléculas orgánicas (p. ej. ATP), pero todavía actúa como un
tampón eficaz.
• Sin embargo, el fosfato se encuentra a una concentración más alta
en la orina, donde constituye un tampón significativo.

13. Amortiguadores “No Bicarbonato”:
proteínas, el fosfato y el hueso.
HUESO:
• Está compuesto por sustancias como el bicarbonato sódico y el
carbonato cálcico, por ello su disolución da lugar a liberación de bases.
• Esta liberación puede tamponar una carga de ácido, aunque a
expensas de la densidad ósea si tiene lugar durante un período
prolongado.
• Por el contrario, la formación de hueso, al consumir bases, ayuda a
tamponar un exceso de las mismas.

14. EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO NORMAL
• Los pulmones y los riñones mantienen un equilibrio acidobásico normal.

15. La rápida respuesta pulmonar a los cambios
de la concentración de CO2 ocurre a través
de una detección central de la Pco2.
Con el consiguiente aumento o disminución
de la ventilación para mantener una Pco2
normal (35-45 mmHg).
Evitan un aumento de la Pco2 en la
sangre al eliminar el CO2 que
produce el organismo.

16. Los riñones regulan la
[HCO3-] sérico
modificando la excreción
de ácido en la orina.
Esto requiere un proceso en dos
etapas.
1. En primer lugar, el túbulo
proximal reabsorbe el bicarbonato
que se filtra en los glomérulos.
2. En segundo lugar, hay secreción
tubular de H+, en el túbulo
colector.

17. El túbulo proximal recupera
aproximadamente el 85% del bicarbonato
filtrado.
El 15% restante se recupera en zonas distales
al túbulo proximal, la mayor parte en la rama
ascendente del asa de Henle.

18. Causas que aumentan la
reabsorción de HCO3:
La depleción de volumen.
La hipopotasemia
y un aumento de la PCO2.
Causas que disminuyen la
reabsorción de HCO3:
Un descenso de la Pco2 (alcalosis
respiratoria)
La hormona paratiroidea
Fármacos y enfermedades que
causan acidosis metabólica alterando
la reabsorción de HCO3.

19. Amortiguadores Renales: fosfato y amoniaco
FOSFATO:
• La concentración urinaria de fosfato suele ser mucho mayor que su
concentración sérica. Esto permite que esta molécula sirva como
tampón eficaz a través de la siguiente reacción:
• El pKa de esta reacción es 6,8.
• LIMITANTE: no hay ningún mecanismo para aumentar la excreción
urinaria de fosfato en respuesta a cambios del estado acidobásico.
pH de orina: 4.5 a 7.8

20. Amortiguadores Renales: fosfato y amoniaco
AMONIACO:
• La capacidad de amortiguamiento del amoníaco (NH3) se basa en
su reacción con los iones hidrógeno para formar amonio:
• Ventaja por sobre el fosfato: la producción de amoníaco SI puede
modificarse, permitiendo el control de la excreción de ácido.
pH de orina: 4.5 a 7.8

21. GRACIAS…