FX DE MUÑECA

1. FRACTURAS DE
MUÑECA
Dra. Karen Ortuño
Residente de Ortopedia y Traumatología
H.I.G.A. DR DIEGO PAROISSIEN
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. DEFINICION
• Fracturas que afectan al extremo
distal del radio y cubito

3. EPIDEMIOLOGIA
• Son las fracturas mas frecuentes , 15 al 20 % de todas las fx.
• Más frecuentes en mujeres que en hombres .
• Mas frecuente en ancianos (osteoporosis).
• Se pude dar por mecanismos de alta y baja energía

4. MECANISMO DE ACCIÓN
• adultos mayores: traumatismo baja
energía (caída de propia altura)
• jóvenes: traumatismo alta energía
mano en extensión
con la muñeca en
dorsiflexión.

5. CLINICA
• Dolor a la palpación y a la movilidad.
• Impotencia funcional
• Deformidad anatómica
• Evaluar el codo y el hombro ipsilaterales para
descartar la presencia de lesiones asociadas.
• Examinar la presencia de heridas.
• Evaluación neurovascular: nervio mediano

6. EVALUACION RADIOLOGICA
Set: muñeca AP + muñeca perfil Signo de laugier: descenso de la estiloides
radial a la misma altura que la cubital
23° de
media
11° a 12°
de media

7. EVALUACION IMAGENOLOGICA
TAC ayuda a evaluar la gravedad de el compromiso intraarticular

8. CLASIFICACION
• Desplazadas y
no desplazadas.
• Expuestas o
cerradas.
• Extraarticulares
e intraarticulares

9. CLASIFICACION
Fractura de Colles
• Actualmente incluye las fracturas tanto
extraarticulares como intraarticulares del
radio.
• Clínicamente, se ha descrito como
deformidad «en dorso de tenedor».
• Con desplazamiento dorsal de la mano y
del fragmento distal del radio
• El mecanismo de lesión es una caída
sobre la mano en hiperextensión y
desviación radial, con el antebrazo en
pronación.

10. CLASIFICACION
Fractura de Smith (fractura de Colles
invertida)
• Fractura con angulación volar del
radio distal con una deformidad «en
pala de jardinero»
• El mecanismo de lesión es una
caída sobre la mano con la muñeca
en flexión y el antebrazo fijo en
supinación.

11. CLASIFICACION
Fractura de Barton
• Se produce por cizallamiento, con
desprendimiento del fragmento articular
del radio .
• El mecanismo de lesión es una caída
sobre la muñeca en dorsiflexión con el
antebrazo fijo en pronación.
• Casi todas las fracturas de este tipo son
inestables y necesitan reducción abierta
con fijación interna .

12. CLASIFICACION
Fractura de Chauffeur
• Fractura del chófer, producida por el
retroceso brusco de la manivela de
arranque.
• Es una fractura avulsiva en la cual los
ligamentos extrínsecos permanecen
unidos al fragmento de la estiloides.
• El mecanismo de lesión es una
compresión del escafoides sobre la
apófisis estiloides con la muñeca en
dorsiflexión y desviación cubital.

13. CLASIFICACION
Fractura de Die Punch
• Fractura por impactación del
semilunar sobre el radio.
• Se asocia a inestabilidad del carpo.
• Asociada a lesión de la articulación
radiocubital distal

14. MANEJO
• Todas las fracturas desplazadas deben reducirse de forma cerrada, incluso
aunque se considere que será necesario el tratamiento quirúrgico.
• La reducción de la fractura ayuda a reducir la inflamación posterior, disminuye
el dolor y alivia la compresión del nervio mediano.
• Anestesia focal dorsal y primer dedo
• Tracción y reducción

15. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Indicaciones:
• Fracturas no desplazadas.
• Fracturas desplazadas con un patrón de fractura estable.
• Pacientes ancianos con bajas demandas funcionales en quienes la
limitación funcional esperable constituye una prioridad menor que
los problemas de salud inmediatos y/o el riesgo quirúrgico.

16. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones:
• Lesiones de alta energía.
• Pérdida secundaria de la reducción.
• Conminución, escalón o apertura articular. Conminución metafisaria o pérdida ósea.
• Pérdida de apoyo volar con desplazamiento.
• Incongruencia de la articulación radiocubital distal.
• Fracturas expuestas.

20. COMPLICACIONES GENERALES
• Disfunción del nervio mediano
• Consolidación en mala posición (mal unión o
pseudoartrosis}
• Complicaciones de la fijación externa: dolor,
infección, rigidez de muñeca y dedos.
• Artrosis postraumática
• Roturas tendínosas
• Inestabilidad mediocarpiana

21. RESUMEN
• Fx de Colles: fractura EA de radio distal con desplazamiento dorsal.
• Fx de Smith: fractura EA de radio distal con desplazamiento volar.
• Fx de Chauffeur: fractura de estiloides radial por impactación contra el
escafoides.
• Fx de Die Punch: fractura IA de la fosa semilunar por carga axial del
semilunar.
• Fx de Barton: fractura que afecta el reborde articular volar o dorsal del
radio distal
• La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronostico
• Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos: Agujas percutáneas,
Fijación externa o Reducción abierta y fijación interna .