Manejo GINA 2019

2. EPIDEMIOLOGIA

3. El asma es una enfermedad heterogénea
usualmente caracterizada por
inflamación crónica de la vía aérea. En
cuya patogenia intervienen diversas
células y mediadores de la inflamación,
condicionadas por factores genéticos y
cursa con:
• Hiperrespuesta bronquial (HRB)
• Obstrucción variable del flujo aéreo
total/parcial → reversible
DEFINICIÓN

4. FENOTIPOS
Allergic
asthma
Non- allergic
asthma
Late- onset
asthma
Asthma with
fixed airflow
limitation
Asthma with
obesity
• + Infancia
• Antecedentes
familiares/enf
ermedades
alérgicas
• Responden
bien a
corticoides
inhalados ICS
• No asociado
con alergia
• No responden
tan bien a ICS
• Adultos + fcte
mujeres
• No son
alérgicos
• Dosis más
altas de ICS o
refractarios
• Larga data
asma
• Remodelación
de la pared
de la vía
aérea
• Síntomas
respiratorios
prominentes
• Poca
inflamación
de la vía
aérea
eosinifilica
eosinofílico Neutrófilo
eosinófilo

5. MASTOCIT
OS ↑histaminaLINFOCITOS
T
EOSINOFIL
OS
↑relación con la
gravedad del
asma
NEUTROFIL
OS
MACROFA
GOS
↑ IgE (+ en
atópicos)
CELULAS
DENDRITICA
S
CELULAS INFLAMATORIAS IMPLICADAS EN EL ASMA

6. EPITELIO BRONQUIAL:
• Daño
• Pérdida de células
ciliadas y secretoras
MUSCULATURA LISA BRONQUIAL:
• Obstrucción por su
hipertrofia, contracción y
producción de mediadores
inflamatorios
CELULAS
ENDOTELIALES:
• Expresión de
moléculas de
adhesión
FIBROBLASTOS Y
MIOFIBROBLASTOS:
Remodelación de la vía
aérea
NERVIOS
COLINERGICOS DE LA
VIA AEREA:
Activa  BC y secreta
moco
CELULAS Y ELEMENTOS ESTRUCTURALES DE LA VIA AEREA
IMPLICADA EN EL ASMA

7. QUIMIOCINAS
CISTEINILEUCOTRI
ENOS
CITOCINAS
INMUNOGLOBULI
NA E
PGE2 
ALGUNOS MOLÉCULAS IMPLICADAS EN EL PROCESO
INFLAMATORIO DEL ASMA

8. Contracción del músculo liso bronquial
Edema de la vía aérea
Hipersecreción de moco
Cambios estructurales de la vía aérea
RESPUESTA FISIOLOGICA

9. FACTORES DESENCADENANTES

11. SINTOMAS EXAMEN FISICO
 Sibilancias
 Tos
 Opresión torácica
 Disnea
 Depende del control de la
enfermedad
Predominio nocturno y madrugada,
en relación a ejercicio o irritantes
Sibilancias espiratorias y bilaterales
Continuos o intermitentes Sibilantes asimétricos  plantear
otro Dx.
DIAGNOSTICO

12. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Espirometría
2. Flujo Espiratorio máximo
3. Radiografía de Toráx
4. Pulsioximetría y gasometría arterial
5. Pruebas que detectan la alergia IgE dependiente
6. Prueba de esputo  eosinófilos

13. DIAGNOSTICO
DX
OBS
NO
OBS
TEST DE BRONCODILATACIÓN
2-3 PUFF
TEST DE BRONCOCONSTRICCIÓN
+ ↑ VEF1 >12%
+ ↓ VEF1 >20%

14. VEF1 CRISIS D CRISIS N INTERCRISIS
INTER
LEVE
MOD
SEV
CLASIFICACIÓN
>80%
60-79%
<60%
<1 /sem
>1 /sem
<1/día
diaria
frecuente
<2 /mes
>2 /mes
<1 /sem
>1 /sem
frecuente
asintomáticos
limitación algo
limitación
severa
grave
limitación
ANTES DE TTO

15. FARMACOS UTILIZADOS
FARMACO ACCIÓN
1. B2 acción corta (SABA)
Fenoterol Relaja musculatura lisa  recept B2
Salbutamol Broncodilatación
2. B2 acción larga (LABA)
Formoterol Inhibe liberación de histamina/leucotrienos
Salmeterol Inhibe lib. mediadores de los mastocitos
3. Glucocorticoides inhalados
Beclometasona Antiinflamatoria GC potente
Budesonida Inhibe lib. de med. inflam. y citoquinas
Fluticasona Antiinflamatoria GC potente
Mometasona GC antiinflamatorio
4. Anticolinérgicos de acción corta
Ipatropio Bloquea receptores
muscarinicos
5. Anticolinérgicos de acción larga
Tiotropio Antimuscarínico (M3) 
broncodilatación
Usados para asma severo
GC Orales Prednisona, prednisolona,
metilprednisolona
Omalizumab Ac monoclona IgE
*alérgica
Inmunoterap
ia especifica
Valorar

16. NIVELES DE TTO

17. TTO NO FARMACOLOGICO

18. EXACERBACIÓN DE ASMA
Episodios de empeoramiento de la situación basal que requiere modificar el tto.
Factores para riesgo de asma
fatal
• Intubación previa
• Estuvo en UCI
• Acudió varias veces a EMG
• Uso excesivo de betaagonista
• Instauración súbita*
Lenta (D a S) Rápida < 3 hrs
• Mas del 80% de
casos
• Se asocia a
infecciones
respiratorias altas o
mal control
• Mecanismo 
inflamatorio
• Rpta al tto lento
• Se asocia a
alérgenos inhalados
• Mecanismo 
broncoconstricción
• Mayor gravedad
inicial
• Respuesta rápida y
favorable al tto

19. EXACERBACIÓN DE ASMA
LEVE MODERADA - SEVERO
4 puff c/ 10 min
↓
4 puff c/ 10 min
Entre 30 a 1 hr
máximo
¿Si no mejora?
B
 B2AC (2.5 – 5mg c/20min) 10 -
20 gotas
 Bromuro (4 -8 puff c/20 min)
O2
 SatO2 >93-95%
*gestante o cardiopatas >98%
No FiO2 >0.35
Corticoide
 Oral: prednisona 1mg/kg VO
 EV: hidrocortisona 100mg c/6
hrs
Adrenalina
Vm
 Ventilación mecánica (tto
sensorio o hemodinámico)
 Sulfato de Mg: 1.5-2 gr pasar
en 20 min EV

20. CRITERIOS PARA AGA
SatO2 <92%
Asma grave -
fatal
Sospecha de
hipercapnia
No responde
manejo inicial o
con deterioro

21. CRITERIO PARA RX DE TORAX
Sospecha de neumomediastino
Sospecha de neumotoráx
Sospecha de consolidación
Asma casi fatal
Falla al tratamiento
Requiere VM

22. CRITERIO PARA HOSPITALIZACIÓN
Asma grave o casi fatal o ha tenido previamente
Paciente no responde tto inicial (2 horas)
Cuando cursa con una exacerbación después de haber
recibido una dosis adecuada de CO previo
No se adhiere al tto / vive solo / presentación nocturna
Embarazo*
Problemas psicosociales

23. CRITERIO PARA UCI
Asma grave o casi fatal
Hipoxemia persistente
Hipercapnia
Acidosis
Trastorno del sensorio
Fatiga muscular