Este documento presenta una guía para realizar un interrogatorio completo de un paciente. Incluye secciones para recopilar información sobre los síntomas del paciente en los sistemas respiratorio y cardiovascular, así como detalles sobre exámenes y tratamientos previos. Proporciona definiciones y ejemplos de términos médicos comunes para guiar al clínico en realizar un interrogatorio exhaustivo.
2. a) Motivo de consulta:
Interrogar si es enviado por otro
servicio.
Interrogar si tiene un Dx ya elaborado.
b) Síntomas:
Enlistar en el orden de aparición.
Semiología de cada síntoma.
Enlistado de los síntomas actuales.
3. c) Exámenes previos:
Fecha de realización.
Motivo de la indicación.
Quién lo indicó.
Sitio de realización.
Resultados obtenidos.
Exámenes generales:
4. c) Exámenes previos:
Exámenes generales:
- BH.
- QS.
- EGO.
- Rx de tórax, P.A y Lat.
- CPS (coproparitoscópico).
- CPC (coprocultivo).
- EF (exudado faringeo).
- Grupo sanguíneo y Rh.
5. d) Terapéutica empleada:
- Fecha de inicio.
- Nombre comercial-
genérico.
- Dosis indicada y
administración.
- Vía.
- Quién lo indicó.
- Duración del Tx.
- Respuesta al Tx.
- Reacciones
secundarias.
6. e) Semiología del dolor:
Inicio (noción del tiempo).
Duración (minutos, horas, días…)
Periodicidad (no. de veces del dolor por día (s),
semana, mes, año).
Ritmicidad (lapso de tiempo entre un dolor y
otro).
Sitio (que lo refiera el px o señale).
Irradiación (sitio de irradiación).
Tipo:
- Cólico.
- Ardoroso o urente.
- Pungitivo o punzante.
- Opresivo o pesantez.
- Osteócopo: dolor muy intenso en uno o varios
huesos.
- Transfictivo.
Intensidad (leve, moderado, intenso).
Causa (factores que provocan el dolor).
7. i) Otros síntomas que lo
acompañen.
j) Factores que lo
aumentan.
k) Factores que lo
disminuyan.
l) Respuesta al
tratamiento.
8. Semiología de la diarrea:
a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) consistencia: Líquida,
semilíquida, pastosa.
d) Color: amarilla, verde,
negra, blanca,
combinaciones.
e) Olor: heces, fétido.
f) Cuerpos extraños: pus,
moco, sangre, parásitos,
alimentos, objetos…
g) Otros síntomas: dolor
(semiología), vómito,
fiebre, tenesmo, pujo.
h) Respuesta al tratamiento.
9. Semiología del vómito:
a) Inicio.
b) Frecuencia en 24 hr.
c) Color, sabor y olor.
d) Consistencia.
e) Contenido de alimentos.
f) Otros síntomas que le
acompañan.
g) Factores que lo aumentan
o lo disminuyan.
h) Respuesta al tratamiento.
10. Semiología de la Tos:
a) Inicio.
b) Húmeda o seca.
c) Ritmo: aislada, en accesos, persistente.
d) Periodicidad: frecuencia en el día, semana o meses.
e) Horario: matutino, vespertino, nocturno.
f) Tono: agudo, grave.
g) Otros síntomas: Vómito, disnea, cianosis,
expectoración (inicio, cantidad, color, sabor,
consistencia, olor, aireada (burbujas), hemoptoica
(sangre), mucosa, purulenta, aislada o contínua.
13. DEFINICIÓN
• El interrogatorio tiene por objetivo recopilar
los síntomas mostrativos de la repercusión
que tiene el padecimiento actual sobre los
diferentes sistemas. Se deberá iniciar con el
sistema afectado en el padecimiento actual.
Hacer semiología de todo dato positivo.
19. d) Otros:
Disnea:
- Pequeños esfuerzos (vestirse).
- Medianos esfuerzos (subir escaleras).
- Grandes esfuerzos (caminar dos calles).
- Ortopnea (disnea por cambio de posición).
- Disnea paroxística (DPN):
• Característica de la enf. Cardíaca avanzada.
• Mecanismo: Aumento nocturno del volumen
sanguíneo total. Al redistribuirse el flujo
congestión pulmonar.
• Clínica: Sensación de ahogo intenso y sibilancias.
21. Anamnesis y semiología
• Síntomas cardinales de la enfermedad
respiratoria: Tos, expectoración, hemoptisis,
dolor torácico, disnea.
• Historia de enfermedades respiratorias
previas.
• Historia familiar y social.
• Antecedentes profesionales.
22. Tos
• Acto reflejo o voluntario
• Receptores: c. auditivo externo, fosas nasales, laringe,
• traquea, grandes bronquios, pleura, pericardio.
• Estímulos: inflamatorios, mecánicos, químicos.
• Mecanismo:
• Ins. Profunda, contractura musculatura a glotis cerrada
apertura brusca glotis y salida aire
• Tipos de tos.
• Efectos secundarios: pulmonares, musculo-esqueléticas,
• cardiovasculares, neurológicas.
• Significado y límites de su beneficio.
• Causas y valoración.
28. EJEMPLOS
PX con:
– aumento de frecuencia respiratoria,
– movimientos respiratorios amplios,
– silbidos inspiratorios y espiratorios,
– espiración penosa y prolongada:
• Conjunto de síntomas y signos comunes a
pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica,
enfisema pulmonar:
Síndrome obstructivo pulmonar.
29. Neumonía:
• Concepto:
– inflamación pulmonar por infección
• Etiología:
– infección bacteriana, viral o micótica.
Nueva epidemia actual
• Etiopatogenia:
– de acuerdo al agente.
• Anatomía patológica:
– “condensación” por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: “block neumónico”
• Fisiopatología:
falta de hematosis en los territorios
afectados → insuficiencia
respiratoria
37. SISTEMA CARDIOVASCULAR
a) Periférico:
Cianosis:
a) Central: pulmonar, cardíaca.
b) Periférica: isquemia, estasis.
Telangiectasias.
Acúfenos.
Fosfenos.
Tinnitus.
Claudicación intermitente.
Trastornos tróficos de la piel.
Edema: matutino, vespertino, nocturno, en sitios de declive,
doloroso.
Insuficiencia venosa.
38. SISTEMA CARDIOVASCULAR
a) Periférico:
Cianosis:
a) Central: pulmonar, cardíaca.- Insuficiencia
respiratoria, Shunts cardíacos de derecha a
izquierda, Insuficiencia ventricular izquierda
severa, Hipoflujo arterial pulmonar (ins.
ventricular derecha), Hipertensión venosa y
capilar pulmonar.
b) Periférica: isquemia, estasis.- Isquemia, Estasis
venosa, Mayor extracción tisular de O2.