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1. papilomatosisde laringe,opapilomatosis respiratoriarecurrente,se consideracomounaenfermedadrara(2 por cada
100.000 adultosy4,5 por cada 100.000 niños),1esunainfecciónde gargantacausada porun virusdel papilomahumano
(HPV).Causatumoresypapilomas,que se desarrollansobre un períodode tiempo.Sintratamientoespotencialmente
fatal ya que un crecimientodescontroladopuede obstruirlasvíasaéreas.La papilomatosislaríngeaescausadaporVPH
de tipos6 y 11, enloscualesse formantumoresbenignosenlalaringe uotrasáreas de las vías respiratorias.Estos
tumorespuedenreaparecerconfrecuencia,puedenrequerircirugíarepetitivaypuedeninterferirconla respiración.La
enfermedadse puede tratarcon cirugía yantivirales.Además,laterapiaantiangiogénicamuestraresultados
prometedores.
La Papilomatosislaríngearecurrenteesunaenfermedadcrónicaque consiste enlaproliferaciónde lesionesbenignas
exofíticas enel tractorespiratoriosuperior,afectandofundamentalmente alascuerdasvocales.Enel 30% de las
ocasionespuede extenderse al tractorespiratorioinferiorydigestivo.
SignosySíntomas Adultos
En losadultos,lossíntomasde la papilomatosislaríngeasonronquera,ounavoz tensao entrecortada.El tamañoy la
ubicaciónde lostumoresafectanel cambioenla vozde la persona.Las dificultadesrespiratoriasse presentanmás
comúnmente enlosniños.
Niños En bebésyniñospequeños,lossignosysíntomasincluyenunllantodébil,dificultadparatragar, respiración
ruidosay toscrónica. La respiraciónruidosapuede serunestridor,que puede sonarcomounsilbidoounronquido,yes
una señal de que lasparteslaríngeao traqueal de las vías respiratoriasse estánestrechando
Diagnostico:diagnosticarlapapilomatosislaríngeacolocandounespejoenlabocadel paciente parareflejarlaluzenlas
cuerdasvocalesyexaminarlalaringe.Conmayorfrecuencia,unmédicoounpatólogodel hablay el lenguaje
diagnosticalapapilomatosislaríngeamediante unalaringoscopiaindirectaenel consultorio.Este procedimiento
involucralacolocaciónde una cámara de fibraóptica flexibleatravésde la narizdel paciente paraverlas cuerdasenla
garganta o el uso de una cámara rígida y recta colocadaa travésde laboca para verlascuerdas vocales.Laforma más
precisade diagnosticarlapapilomatosislaríngeaesrealizarunabiopsiayanalizarlalesiónparadetectarel VPH.
TX: Cirugía tradicional ylacirugía láserde dióxidode carbono,2unaextirpación"sincontacto"del tejidoafectado,son
formasde tratamientopara lapapilomatosislaríngea.Laeliminaciónláserde dióxidode carbonoesel métodode
eliminaciónmáscomún.El láserde dióxidode carbono debe usarse precisamenteparaprevenircicatrices,fibrosisy
malformaciónde laringe.Enlosniños,el láserde dióxidode carbonoeseficazparaeliminarlospapilomasde lalaringe.
La terapiafotodinámicacontrolalostumoresmediante el usode tintes específicosyluzbrillante parailuminarlos
tumores.Eneste procedimiento,unmédicoinyectauntinte sensiblealaluz que sóloesabsorbidoporlostumores.
Luegoel médicoactivael tinte utilizandounaluzbrillante,ylostumoressoneliminados.Este procedimientotambiénha
sidocapaz de disminuirel númerode reaparici´node tumores.
Otro métodoeslatraqueostomía,que reorientael aire alrededordel áreaafectada.Se hace unaincisiónenlaparte
frontal del cuellodel paciente yse insertaun tubotraqueal a travésde un orificio(estoma) enlatráquea.El paciente es
entoncescapazde respirara travésdel tubo.Aunque estoesgeneralmente temporal,algunospacientesdebenusarel
tuboindefinidamente.Este métododebeevitarse si esposible, yaque lainserciónde untubotraqueal puede hacerque
lostumoresse extiendanhacialospulmones.
Muchos medicamentosantiviralescomoel Cidofovirse hanutilizadoparatratar lapapilomatosislaríngea,peroninguno
de ellosdetiene completamenteel crecimientode lostumores.Lamayoría de losantiviralesse inyectanparacontrolar
la frecuenciade crecimientodel tumor.Laeficaciade losmismosestádebatidaysujetaainvestigación.Algunosefectos

2. secundariosde losantiviralesincluyenmareos,doloresde cabezaydolorescorporales.Laquimioterapiaadyuvantecon
interferón
La vacunacontra el VPH podría prevenirlapapilomatosisrespiratoriarecurrente.Actualmente,losCDCrecomiendan
que todoslosniños(de ambossexos) recibanlavacunacontra el VPHa los 11 o 12 años
Cancer Laringe
El cáncer de laringe esunaenfermedadconpredominioenel sexomasculinoyenrelaciónconla exposicióna
carcinógenos,fundamentalmente atravésdel consumode tabaco,hechoeste,que se daen el 94 % de lospacientes
diagnosticadosde cáncerde laringe.
Ocupa el sextolugarenla mortalidadporcánceren Españaen losvaronesyel cuarto puestoenlosaños potencialesde
vidaperdidos.
SintomasDisfoníaDolora ladegluciónDolorirradiadohaciael oídoDificultadrespiratoria
Pronostico:pronósticodel paciente concáncerde laringe esfavorable comparadoconotrostiposde tumor,aunque
varía segúnel tamaño y extensióndel mismoenel momentodel diagnóstico.
El de mejorpronósticoesel tumorglótico(que afectaa lascuerdasvocales),porque sudiagnósticosuele sermásprecoz
y tienenmenortendenciaadar metástasis.Se consideraque lasupervivenciaaloscinco añosdel diagnósticoy
tratamientocorrectode un tumorglóticovaría entre el 90 yel 95% enlos tumoresmáspequeñosyel 50% enlosmás
grandes.
En lostumoressupraglóticoscorrectamentetratados,lasupervivenciaalos5 añososcilaentre el 80% en losde menor
tamañoy el 50% enlos de mayortamaño.
Los tumoressubglóticossonlosde peorpronóstico,conunasupervivenciaalos5 años por debajodel 40%
Por otro lado,si el cáncer afectaa las célulasdenominadasescamosaslocalizadasenlamucosade la laringe,se llamará
carcinomaescamosoo epidermoide.
DX: Fibrolaringoscopia:estapruebaconsiste enlaintroducciónde untubofinoporunode losagujerosde lanariz.El
paciente serápreviamente anestesiadoparaevitarlasmolestiasque puedaocasionarlaexploración.
Laringoscopiadirecta:enloscasos enlosque esté contraindicadalapruebaanterior,lospacientespodránsometerse a
una laringoscopiadirecta.Este procedimientoconsisteenintroduciruntuborígidopor laboca hasta la laringe del
paciente anestesiadopreviamente.Unavezque se ha introducidoéste,el médicopodráobservarlasestructuras
internasgraciasal microscopioque llevaincorporadoytomarmuestras.
TX: Laringuectomíatotal:consiste enextirparlatotalidadde lalaringe.Laconsecuenciaesque el pacientepierdelavoz
y pasaría a respirara travésde un orificioque vaa la tráquea,estose conoce como traqueostomíapermanente.
Laringuectomíasupraglótica:se extrae laparte de la supraglotis,permitiendoconservarlascuerdasvocalesy,en
algunoscasos,evitandolatraqueostomíapermanente.
Cordectomía:solose extirpaunade las cuerdasvocales.Laoperaciónpuede sermediante láserocon cirugía abierta.
Linfadenectomíacervical:se quitanlosganglioslinfáticosde laparte del cuelloque
RT O QT ExtensionRMO TAC comfirmarnaturalezaneoplasica porbopsia