Este documento presenta tres oraciones o menos: 1) El documento contiene una historia clínica neumológica que incluye factores de riesgo, síntomas principales, examen físico y escalas para evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria. 2) Describe los síntomas como tos, expectoración, disnea, dolor toráxico, hemoptisis y cianosis, así como su etiología y tipos. 3) Detalla la inspección, palpación, percusión y auscultación del examen f

1. HISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICA
MD. MAX VINTIMILLA
IR. ANDREA CEVALLO

2. HISTORIA CLINICA
NEUMOLOGICA
 Conjunto de documentos, testimonio y reflejo de la
relación medico-paciente.
 Documento valido desde el punto de vista médico-legal.
 Es el primer contacto entre el médico y el paciente

3. Factores de Riesgo
 “Cualquier rasgo, característica o exposición de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión”

4. Factores de Riesgo

5. ANAMNESIS.-
• Filiación
• Enfermedad actual
• Antecedentes
SÍNTOMAS PRINCIPALES:
1. TOS: Acto reflejo defensivo
Se produce por mecanismo reflejo
Fases. Inspiratoria, compresiva , expulsiva
Etiología: Infecciosa, alérgica, traumática,
compresiva, cardiaca
Tipos: Seca, húmeda, productiva
Quintosa, perruna, bitonal, contenida
Anamnesis: T.E. Síntomas acompañantes.
APARATO RESPIRATORIO

6. 2. EXPECTORACIÓN:
Expulsión por medio de la tos: Esputo
Etiología: Infecciosa, alérgica
Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa.
Anamnesis: T.E. S. acompañantes
3. DISNEA:
Sensación subjetiva .conciente de D. Respiratoria
Integridad del S. Respiratorio
Etiología: Patología respiratoria obstructiva
Alteraciones de difusión, perfusión
Enf. pleurales, de pared, CV, SNC
Clases: Taquípnea, bradípnea, D. Inspiratoria,
Disnea espiratoria
Anamnesis : T.E. Forma de inicio, S. acompañantes

7. 4.- DOLOR TORÁXICO
Difícil de evaluar en el niño
Parénquima pulmonar, bronquiolos, pleura
visceral no son sensibles al dolor.
Etiología : C. Vascular: Angina, infarto, pericarditis
Esófago: Esofagitis, Hernia
Mediastino: Infección, enfisema, tumor
Enfermedades pleurales
Parénquimas pulmonar: Neumonía, enfisema,
infarto Pulmonar
Tórax, abdomen, neuritis ansiosa.
Anamnesis: Tipo, localización
Síntomas acompañantes: tos, disnea.

8. 5. HEMOPTISIS
Eliminación de sangre por boca de origen
respiratorio (subglotis hacia abajo)
Por Ruptura o erosión de vasos
Etiología : T.B.C. pulmonar, neumonía, hidatidosis,
Neoplasia
Traumatismo, HTA.
Anamnesis: Hematemesis
Epistaxis.
6. CIANOSIS
Coloración azulada de piel y mucosas
Etiología : Hipoxia de causa central
Hipoxia de causa periférica
Clases : Central, periférica
Anamnesis: T.E. forma de inicio.

9. EXAMEN FÍSICO
A. EXAMEN GENERAL
Signos vitales: FR, FC, PA, T, Peso, Talla
Aspecto general: Estado G., E.N. E.H. conciencia,
Fascie, actitud.
Piel, mucosas, T.C.S. T. Linfático.
B. EXAMEN PREFERENCIÁL
1) INSPECCIÓN
Estática : Forma y tipo de tórax
- Tórax enfisematoso, raquítico, en quilla, infundibuliforme.
- Abombamiento, retracción.
- Piel, TCS, músculo.
Dinámica: Movimientos respiratorios
- Tipo respiratório: abdominal, mixto, toráxico
- F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x’, 1-5á>: 40x’
- Amplitud: Polípnea, batipnea, bradibatipnea
- Movilidad toráxica
- Relación inspiración-espiración: 1/2
- Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot.
- Retracciones costales

10. 2) PALPACIÓN
- Partes blandas : Sensibilidad, fluctuación, crepitaciones
- Elasticidad
- Amplexación: Idea de capacidad vital.
 Bilateral: Enfisema, derrame P, Obstrucción de vías
respiratorias altas
 Unilateral: Neumotórax, derrame P, neumonía, atelectacia, tumor.
- Vibraciones vocales:
Voz percibida por palpación.
Interpretación: Normal: paravertebral medía, subclavicular
Patológica:
- Aumentada : S. de condensación
tumor sólido, infarto pulmonar
- Disminuida:
Bilateral: Enfisema P, Enfisema subcutáneo,
obesidad
Unilateral: Derrame, neumotórax, atelectácia
- Frémitos pleurales.
- Frémitos bronquiales.

11. 3. PERCUSIÓN
Aprecia con tenido de aire en tejidos
Fundamento físico: alta capacidad de vibración
Interpretación:
- Normal : Cara posterior : sonoridad
Cara anterior : matidez hepática, cardiaca
- Patológica:
.Sonoridad  : matidez o submatidez: S. de condensación,
tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso,
quiste.
Matidez hídrica : Derrame pleural: Línea parabólica
Triángulo de Garland
Triángulo de Grocc
.Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismo
Neumotorax: Ruido metálico
Enfisema, crisis asmática
Quiste pulmonar
Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona hepática

12. 4.- AUSCULTACIÓN.
a) Ruidos normales:
1) Murmullo vesicular :MV
2) Respiración laringotraqueal: RLT
3) Respiración Broncovesicular
b) Ruidos Anormales:
1) Modificación del MV
• Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria
Unilateral: Suplencia respiratoria
• Disminuido o abolido:
Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad.
Unilateral: Atelectacia, derrame
Neumotorax, S. condensación
• Respiración ruda.

13. 2) Soplos pulmonares:
• Soplo Tubario: Sonido áspero, aspirativo en "A"
S. de condensación
• Soplo cavitario: Tonalidad grave,
TBC pulmonar, absceso pulmonar
• Soplo pleuritico: Tono suave, inspirativo en "E"
Derrame pleural
• Soplo anforico o cavernoso: Timbre metálico
Neumotorax bronquiectasia
• Soplo tubopleural.
3) Ruidos agregados:
a) Estertores:
Secos : - Roncantes
- Sibilantes
- Cornaje o estridor
Húmedos: - Subcrepitantes o estertores de burbuja
- Crepitantes

14. b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales
No se modifica con la tos
c) Sucusión hipocrática – basuqueo
d) Auscultación de la voz:
Normal: Laringe -traquea: palabra nítida
Otras zonas: No distinguible
Patología:- Broncofonía: S. de Condensación
- Abolición de la resonancia de la voz: Derrame
- Pectoriloquia: S. de condensación
- Pectoriloquia áfona: S de condensación
- Egofonia: Limite superior del derrame
- Voz anfórica o anforofonía: Neumotorax

15. Escala de Silverman
0= no
dificultad
respiratoria
1-3=
dificultad
resipatoria
leve
4-6=
dificultad
respiratoria
moderada
7-10=
dificultad
respiratoria
severa

18. Escala de Tal

19. ESCALA: TAUSSIG-DAVID-GALVIS
00 11 22 33
ESTRIDORESTRIDOR NONO LL MM GG
TIRAJETIRAJE NONO LL MM GG
ENTRADAENTRADA
DE AIREDE AIRE
(MV)(MV)
NORMALNORMAL
COLORCOLOR NORMALNORMAL NORMALNORMAL PALIDOPALIDO CIANOSICIANOSI
SS
ESTADO DEESTADO DE
CONCIENCIACONCIENCIA
NORMALNORMAL IntranquiloIntranquilo
alal
examinarloexaminarlo
IntranquiloIntranquilo
en formaen forma
permanentepermanente
LetargoLetargo
comacoma
GRADOSGRADOS Leve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 SeveroLeve: 4-5 L-M: 5-6 Moderado: 7-8 Severo >> 88

20. Escala de Downes-Wood