Presentación sobre Shigella SPP y Shigelosis: Agente etiológico, patogenia, fisiopatología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, tratamiento.

1. «SHIGELLA / SHIGELOSIS»
Universidad Nacional de Loja
Área de la Salud Humana
MD. KELLER A. DÁVILA ROJAS.

2. SHIGELLA
HISTORIA
TAXONOMIA

3. Agente etiológico:
• Actividad citocromo-
oxidasa negativa .
• Fermentación de glucosa
sin producción de gas.
Las especies de Shigella son muy
sensibles a fluctuaciones de temperatura
y a condiciones ambientales
desfavorables. Sin embargo, son
tolerantes a pH bajos, por lo que unas
pocas bacterias pueden soportar la
acidez del estómago y luego colonizar el
tracto digestivo. Esta facultad, sumada a
que son infectivas a bajas dosis,
contribuye a su patogenicidad.
ESTRUCTURA
UNA DE SUS CARACTERISTICAS

4. Agente etiológico:

5. Patogenia:
• Causa la «Shigelosis» o «disentería
bacilar».
• Es transmitida por la ruta fecal-oral
con una baja dosis infectiva, a
través de alimentos contaminados
o por contacto directo con
personas infectadas.
• Se presenta con mayor frecuencia
en instituciones y hogares con
niños, donde se aumenta la
probabilidad de contaminación
fecal.
• La mayoría de los casos ocurren en
niños menores de 10 años.
• La shigelosis es endémica en climas
tropicales y templados, y muestra
una fuerte estacionalidad, siendo
más común su incidencia en verano
que en invierno.

6. Fisiopatología:

7. Fisiopatología:

8. Fisiopatología:

9. Fisiopatología:

10. Fisiopatología:

11. Manifestaciones clínicas:

12. Manifestaciones clínicas:

13. Complicaciones:
Las complicaciones no son frecuentes:
• El síndrome urémico hemolítico.
• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Convulsiones en niños pequeños.
• Megacolon tóxico
• Prolapso rectal.
• Bacteriemia.
• Sepsis.
Cerca del 3% de las personas con infección por S. flexneri y con una
predisposición genética pueden desarrollar el síndrome de Reiter.

14. Diagnóstico:
• Coprológico: presencia de leucocitos fecales
en los frotis teñidos con azul de metileno o
tinción de Wright.
• Los cultivos de heces son diagnósticos y deben
realizarse; para los pacientes gravemente
enfermos o en situación de riesgo, se hacen
pruebas de sensibilidad a los antibióticos.
• Shigella crece en 24 h, a 35°C, condiciones
aerobias, formando colonias blanquecinas o
grisáceas de 1 - 2 mm de diámetro, convexas,
de bordes regulares, consistencia butirácea y
aspecto húmedo. Sus colonias adquieran
coloración amarillenta en las placas de
MacConkey y SS, o roja en las de XLD y VB.
• En pacientes con síntomas de disentería, el
diagnóstico diferencial debe incluir las
infecciones invasivas por Escherichia coli,
Salmonella, Yersinia, y Campylobacter, la
amebiasis, la infección por Clostridium difficile
y las diarreas virales.

15. • La superficie mucosa, según se
observa con un proctoscopio, se
encuentra difusamente eritematosa
con numerosas úlceras pequeñas.
Aunque pueden estar presente una
leucopenia o una leucocitosis
marcada, el recuento de leucocitos
en promedio es de 13.000/μL. La
hemoconcentración es común, así
como la acidosis metabólica
inducida por la diarrea.
• Existe un ensayo de invasividad in
vivo, llamado prueba de Sereny (el
estándar de oro), la cual consiste en
la inoculación de una concentración
determinada de Shigella en la
conjuntiva de un cobayo; el animal
se revisa a las 72 horas y si se
observa queratoconjuntivitis, se
considera que la bacteria es
invasiva.
Diagnóstico:

16. Epidemiología:
• La infección es altamente contagiosa; se transmite predominantemente
de persona a persona, a través de los alimentos, manos, heces fecales y las
moscas.
• La dosis infectante oscila entre 10 - 100 organismos viables.
• Aunque se presenta de manera endémica y epidémica, la baja dosis
infectante es relevante ya que incide en el potencial de brotes epidémicos
de importancia, sobre todo en condiciones de hacinamiento, mala higiene
y manipulación de alimentos por personas infectadas
• La OMS estima la ocurrencia de 165 millones de casos y 1.1 millón de
muertes por año. La prevalencia de las cepas varía por área: S. fleneri en
los países en desarrollo, S. boydii en los industrializados. S. sonnei y S.
dysenteriae tienen menor frecuencia.
• Son microorganismos de reservorio humano aunque se han comunicado
brotes en colonias de primates. El hombre es huésped natural.

17. Prevención:
La principal medida preventiva es el uso de agua
segura, siendo éste el factor más importante en
zonas de bajo estándar de saneamiento, con falta
de red de abastecimiento de agua potable y red
cloacal efectivas. Las recomendaciones para
prevenir el contagio de Shigella a través de los
alimentos son:
• El lavado de los alimentos que se consumen
crudos con agua segura, en especial las frutas
y verduras.
• Cloración del agua cuando no es segura o
hervirla para el consumo y que utilice para
los alimentos.
• Evitar ingerir agua de piletas, ríos, lagos, o
aguas de recreación.
• La cocción de los alimentos en el momento
que se van a consumir y el pelado de la fruta.
• Dada la baja dosis infectante, los pacientes
diagnosticados con infecciones por Shigella no
deben manipular alimentos o bebidas hasta
desaparición del microorganismo de las
heces.

18. Prevención:
Las siguientes medidas preventivas son
importantes para el control del contagio de
persona a persona:
• Lavado minucioso con agua y jabón. Se
recalca la importancia del lavado de
manos después de ir al baño en pacientes,
para interrumpir la transmisión de
Shigella.
• El lavado de manos en los niños debe
realizarse de manera frecuente, siendo
supervisado por adultos.
• Dentro de lo posible, evitar el contacto
entre el niño infectado con niños sanos.
• Cada vez que se cambien pañales, se debe
disponer delos pañales usados en un
recipiente de residuos con tapa,
desinfectar el área de cambio de pañales
con lavandina diluida u otro bactericida,
lavar las manos del niño con agua y jabón,
y también las manos de la persona que
cambió el pañal.

19. Tratamiento:
El uso de zinc. Este último en un ensayo clínico demostró que incrementa la seroconversión de
anticuerpos antishigella. La elección del antimicrobiano debe estar en base a los patrones de
sensibilidad de shigella locales. Lamentablemente la resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y ácido
nalidíxico se ha diseminado, dejando muy pocas alternativas costo efectivas.
La OMS en sus guías de manejo de la shigellosis publicadas en el 2005, recomienda a las
fluoroquinolonas como la droga de primera elección por las siguientes razones:
• Alta resistencia al cotrimoxazol y otras drogas.
• El ácido nalidíxico (aprobada por la FDA en niños) no es una buena opción porque produce
resistencia más rápida y cruzada con las fluoroquinolonas y paradójicamente tiene más efectos
artropáticos que la ciprofloxacina, además el costo es mayor al de las fluoroquinolonas.
• El uso de otras drogas como los aminoglucósidos, nitrofuranos que muestran sensibilidad in vitro
no está indicado debido a su pobre penetración a mucosa intestinal.
• Otras opciones efectivas como la azitromicina no son posibles debido a su elevado costo.
• Las cefalosporinas de tercera generación como la cefixima, fuera de su costo elevado, tienen una
alta tasa de falla de cura bacteriológica con posibilidad de recaída.
• La toxicidad de fluoroquinolonas reportada en animales, es poco probable en niños tratados con
un esquema corto (3 días)

20. La Academia Americana de Pediatría en septiembre de 2006
publica una revisión sobre el uso de fluoroquinolonas en niños,
donde recomienda el uso de estas como tratamiento de segunda
elección ante casos de shigellosis multiresistentes. Respecto a la
potencial toxicidad de estas, existe una revisión donde se realiza
una crítica a las investigaciones donde se le atribuía una elevada
producción de artropatías en niños, similar a la encontrada en
animales jóvenes. Las mencionadas investigaciones eran
retrospectivas y en muchos casos no aleatorizadas, lo cual desde el
punto de vista de medicina basada en evidencia le quita jerarquía.
Un estudio aleatorizado a doble ciego, prospectivo, usando
ciprofloxacina contra ceftriaxona en niños con shigellosis demostró
un 1% de manifestaciones articulares, reversibles al suspender el
fármaco.
Tratamiento:

21. Medios de cultivo:
Shigella se desarrolla bien en medios sencillos y
en los enriquecidos:
• Agar nutritivo.
• Agar tripticaseína-soya.
• Agar sangre.
• Agar chocolate.
Así como en:
• Agares eosina-azul de metileno (EMB).
• Verde brillante (VB) .
• Hecktoen.
• Caldo de cultivo pH 8.
• Agar Salmonella-Shigella (S-S).
• Agar Xilosa-Lisina-Desoxicolato (Xylose Lysine
Desoxycholate: XLD).
• Agar MacConkey.
• Agar lisina hierro (Lysine Iron Agar: LIA).
• Agar TSI ó Kligler.
• Caldo Urea.

22. Enzimas:
• Oxidasa-negativo.
• Catalasa positiva.
• Ureasa-negativo.
• Indol-variable.
• Voges-Proskauer-negativo.
• Metil-Rojo-positivo.
• Lisina-Decarboxilasa-negativa.
• Arginina-Dihydrolyasa-negativa.
• No crece en KCN.
• H 2 S-negativo.
• Citrato negativo.
• Malonato negativo.

23. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN