3. Arteria aorta
La aorta es el vaso sanguíneo principal y
mas importante del cuerpo.
Se origina en la base del corazón, aorta
ascendente de 5 a 6 cm de longitud,
cayado aórtico, aorta descendente con
diámetro de 2 a 2.5 cm.
Aorta abdominal, se bifurca en arteria iliaca
común, derecha e izquierda para dar el
suministro de sangre a las extremidades
inferiores.
4.
5. Estructura de la pared de la aorta normal
Capa intima Formada por células endoteliales
Capa media Formada por células musculares lisas y una
matriz de colágeno, y de elastina en capas con Nº de 60 a
80 en la aorta proximal, y en Nº de 28 a 32 capas en la
aorta infra renal con una vida media de 40 a 70 años
Capa externa o adventicia
Formada por fibras de colágeno, nervios peri vasculares y
los vasovasorun
6. Aneurisma
Del Griego Aneurysma = Ensanchamiento
Definición
Dilatación permanente y localizada de una
arteria, cuyo diámetro supera en un 50% como
mínimo el diámetro normal de la arteria vecina
o su valor esperado
7. Disección aortica
Es la separación de la pared arterial
entre sus capas intima y adventicia
por una gran cantidad de sangre
8. Disección aortica
Etiología
Desgarro de la capa intima
Rotura de los vasos vasculares con hemorragia en
la capa media
Cualquier factor que determine lesión de la capa
media
Hipertensión arterial
Degeneración quística de la capa media
Transtornos congénitos
Lesión traumática
Edad mayor a 60 años
Sexo masculino
10. Disección aortica
Diagnostico clínico
Dolor
agudo y repentino con
sensación de rotura o
desgarro en tórax anterior, o
entre los omoplatos irradiado
al tórax o abdomen
Hipertensión con diferencia
de las presiones en las
extremidades superiores
Déficit neurológico
12. Arteriomegalia
Dilatación difusa permanente, localizada en
varios segmentos de una arteria, cuyo
diámetro supera en un 50% como mínimo
el diámetro normal de la arteria vecina o
su valor esperado normal
13. Historia del aneurisma
2000 años aC. Fue descrito en el
Papiro de Ebers un caso de
aneurisma traumático periférico
131 a 200 años dC. Galeno
describe un aneurisma
1510 a 1590 años dC. Vesalio
describe un aneurisma de aorta
abdominal
1804 Scarpa redacto un tratado
definitivo sobre las formas de los
aneurismas y su diagnóstico
14. Historia
1888 Matas realiza
endoaneurismorrafia como técnica
1906 Goyanes de Madrid realiza la
primera cirugía de bypass termino
terminal femoro poplítea con vena
poplítea insitu
El 29 de marzo de 1951 DuBost
realiza la primera sustitución de un
aneurisma con aloingerto
liofilizado
1953 Voohees y Cols. Utilizaron un
tejido Vinyon-N para sustituir un
aneurisma cuando no se contaba
con un aloingerto
15. Epidemiología
Se presenta en personas mayores
de 50 años con predominio en
varones de 2 a 6 veces mas que
en mujeres y de 2 a 3 veces mas
en blancos que en negros
Incidencia
Es variable de 3 a 117 por
100.000 habitantes por año
Varones de 3.5 por 1000 personas
Mortalidad en rotura > a 80 %
17. Clasificación
Según su localización
A. Abdominal solo
A. Torácico
65 %
19%
A. Abdominal e iliaco 13%
A. Toracoabdominal 2%
A. Iliaco solo 1%
A. Femoropopliteos 70 %
A. Carotideos < 4 %
Otros sitios
20. Clasificación
Según su causa
Arteritis
inflamatoria
Congénito
Posdisección
Enfermedad del tejido
Postestenótico
conjuntivo
Seudoaneurisma
Degenerativo
Varios
Infeccioso
21. Aneurisma torácico
etiología
Necrosis quística de la
capa media
Edad mayor a 60 años
Hipertensión arterial
Congénito, síndrome
de Marfan y Ehlers
Danlos
22. Etiología del aneurisma
abdominal
Ateroscleróticos,
degenerativos o inespecíficos
Por adelgazamiento de la capa
media de elastina en un 58 %
con respecto al colágeno y
engrosamiento de la intima,
fragmentación y degeneración de
la elastina
Factores hemodinámicos
La reflexión de las ondas de sangre
en la bifurcación
23. Etiología
Factores estructurales
La
tención parietal sobre la
pared aterosclerótica y
mayor resistencia periférica
Factores autoimunitarios
Por
la presencia de la
proteína inmunoreactiva
La degradación proteolítica
enzimática de la media
24. Factores predisponentes
La arterioesclerosis. depósitos de grasa y placa
bloquean el flujo de sangre a través de las arterias.
La presión arterial alta. Esto acelera el daño de las
paredes de los vasos sanguíneos.
Enfermedades, diabetes
Lesiones por trauma
Infección.
27. Diagnostico clínico
Síntomas
La mayoría de las personas no tienen
síntomas.
A menudo, crecen lentamente y pasan
desapercibidos, muchos de ellos nunca
llegan al punto de estallar y otros se
amplían rápidamente, cuando un
aneurisma abdominal se expande,
presenta los siguientes síntomas
28. Diagnostico clínico del
aneurisma torácico
Síntomas
Por compresión de las vías
aéreas superiores:
Tos
Disnea
Por compresión del esófago
Disfagia
Por lesión del nervio laríngeo
recurrente
Disfonía
Insuficiencia valvular aortica e
ICC
29. Diagnostico clínico de
aneurisma abdominal
Síntomas
Dolor
súbito en el
abdomen, ingle, espalda,
piernas o nalgas.
Náusea y vómito.
Rigidez de los músculos
del abdomen.
Hinchazón o abultamiento
en un área del abdomen.
Tumoración abdominal
pulsátil palpable
Hipotensión
33. Diagnostico imagenologico
La ecografía
Método accesible no invasivo, con una
sensibilidad del 92 al 99 % y una
especificidad del 100 %, válido para la
medición de los diámetros y el trombo
mural.
En la rotura se pueden identificar signos
como la presencia de colecciones,
yuxtarrenal y suprarrenal e iliaco
34.
35. Diagnostico imagenologico
La tomografía computarizada con contraste
Ofrece imágenes de alta resolución y posibilidad
de reconstrucción tridimensional.
Es la exploración de elección en el diagnóstico y el
estudio preoperatorio.
La evaluación de la anatomía aortoiliaca, las
características de la pared (inflamación,
calcificación, signos de rotura, trombo), los
vasos viscerales y las variaciones anatómicas
Sus inconvenientes son la irradiación y el empleo
de contraste.
36.
37. Diagnostico imagenologico
La resonancia magnética (RM) con contraste
Ventajas
Elimina el riesgo de nefrotoxicidad y radiaciones
ionizantes
Presenta buenos resultados en la detección de fugas
en el seguimiento de pacientes con endoprotesis
Desventajas
Puede sobreestimar el grado de estenosis en vasos
viscerales
No detecta las calcificaciones
Presenta artefactos en portadores de dispositivos
de acero
38.
39. Diagnostico imagenologico
La arteriografía convencional
Puede realizarse en la evaluación
preoperatoria de pacientes con
sospecha de lesiones ateroscleróticas
viscerales y periféricas, cuando sea
necesario valorar los vasos renales, o
la arcada de Riolano en pacientes con
clínica de isquemia intestinal o cirugía
digestiva previa
40.
41. Complicaciones
La rotura aneurismática tiene una mortalidad
global cercana 90%
Infarto de miocardio 2-8%
Respiratorias 8-12% la neumonía 5%
Insuficiencia renal 5-12% con hemodiálisis 1-6%
La trombosis venosa 8%
Infección de la herida < 5%
Sangrado 2-5%
Isquemia de las extremidades 1-4%
Menos frecuente el accidente cerebrovascular
Fistula aortoenterica
Fistula aortovenosa
42. Factores para la Decisión de Tratamiento
En los pacientes con AAA la elección entre el
tratamiento quirúrgico y la observación
depende de los siguientes factores:
Riesgo de ruptura del AAA
Expectativa de vida del paciente
Riesgo quirúrgico
Preferencias personales
Tratamiento del aneurisma
Tratamiento médico
2. Tratamiento quirúrgico
1.
43. Tratamiento medico
Farmacológico
Actualmente no hay pruebas científicas de la
influencia del tratamiento farmacológico en el
control del crecimiento
Controlar los factores de riesgo ateroscleróticos,
EPOC, tabaquismo, hiperlipemia e HTA
Algunos autores indican que las estatinas son
potencialmente beneficioso
Antiinflamatorios no esteroideos indometacina
en aneurismas de pequeño tamaño, con una
reducción del crecimiento
44. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
En la práctica el diámetro aórtico es el principal
criterio clínico tras seguimiento
Anual en AAA < 4,0 cm
Semestral en los de 4,0-4,9 cm
El tratamiento quirúrgico se recomienda
En AAA de 5-5,5 cm varones y 4,5-5,0 cm mujeres
Otros autores consideran el diámetro de la aorta
del 200% respecto al de la aorta previa sana
45. Tratamiento quirúrgico
Otras indicaciones absolutas son
La
presencia de un episodio embólico
La obliteración iliaca invalidante
La coexistencia de un aneurisma iliaco
Dolor lumbar o abdominal debido a AAA
El crecimiento > 5 mm/año de diámetro
La morfología sacular y la enfermedad
obliterante no invalidante asociada son
indicaciones relativas
46. Tratamiento quirúrgico convencional
Antisepsia de área quirúrgica
2. Colocado de campos quirúrgicos
3. Laparotomía mediana supra infra umbilical
4. Identificación del aneurisma y exposición
5. Clampeo de extremos proximal y distal
6. Apertura de aneurisma, extracción de trombos
7. Sutura de vasos lumbares
8. Anastomosis de la prótesis y control de sangrado
9. Peritonización de la prótesis
10. Colocado de drenajes
11. Cierre de cavidad abdominal
1.
58. Tratamiento endovascular
Parodi 1991 con el implante de endoprotesis.
Indicaciones
Pacientes de alto riesgo para cirugía convencional y con
anatomía favorable
Ventajas
Alto éxito técnico (96-100%)
Menor tiempo operatorio
Abolición de laparotomía, manipulación intestinal y
pinzamiento aórtico
Menor incidencia de íleo postoperatorio y
requerimiento de transfusiones
Mejor control del dolor postoperatorio
Menor estancia en UTI y hospitalaria
Menor mortalidad periopertoria