Fisiopatología de las cardiopatías congénitas, clasificación en base a su funcionamiento, manejo anestésico para cada grupo de cardiopatías.

1. Cardiopatías Congénitas y
Anestesia
Presenta:
Toluca, Agosto 2017

2. Objetivos
• Definición de una cardiopatía congénita
• Epidemiologia/Riesgos
• Clasificaciones (Anatomía, fisiopatología)
• Casos Clínicos
▫ Implicaciones anestésicas especificas

3. Cardiopatía Congénita (CC)
• Definición:
▫ Alteración estructural o funcional (arritmias) del
corazón y grandes vasos, presente desde la vida
intrauterina.
▫ Rango de edad: Prenatal – Autopsia
 Cardiopatía Congénita del Adulto…
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/CongenitalHeartDefects/Congenital-Heart-Defects_UCM_001090_SubHomePage.jsp

4. Epidemiologia
▫ EUA: 1% nacidos vivos (40,000)
 Mayor Frecuencia: CIV
 25% cardiopatías complejas
▫ Pediátricos Vivos CC (1 millón)
▫ Adultos Vivos CC (1.4 millones)
▫ México: 10 a 12 mil nacidos vivos…
1. Oster M, Lee K, Honein M, Colarusso T, Shin M, Correa A. Temporal trends in survival for infants with critical congenital heart defects. Pediatrics. 2013; 131:e1502-e1508.
2. Warnes CA, Liberthson R, Danielson GK, Dore A, Harris L, Hoffman JI, Somerville J, Williams RG, Webb GD. Task Force 1: The changing profile of congenital heart disease in
adult life. J Am Coll Cardiol. 2001; 37:1170-1175.

5. Epidemiologia
▫ 7.4 por 1,000 NV
▫ Prematuros 35.6 x 1,000; Termino 3.68 x 1,000.
▫ PCA (Pre termino), CIA (Termino)
▫ Supervivencia 18.64%.
G.G. Mendieta-Alcántara, et al.: Cardiopatías congénitas: incidencia y letalidad, Gaceta Médica de México. 2013;149

6. Fisiología Fetal
https://clinicalgate.com/fetal-period-and-birth/

7. Fisiología Neonatal
https://www.texaschildrens.org/departments/congenital-heart-surgery

9. Complejidad de la CC.
(Serie, Paralelo, Univentricular,
Cardiomiopatías, EAo.)
http://www.childrenshospital.org/clinician-resources

10. Clasificación Cardiopatías
Congénitas
1. Simples/Complejas
2. Obstructivas (Si/No) (Izquierdo/derecho)
Cianógena Acianógena
Corto Circuito D-I Corto Circuito I-D
Flujo Pulmonar
Disminuido
Flujo Pulmonar
Aumentado

11. Ejemplos…clasificar…

12. Flujo Pulmonar, RVP
¿Cómo Modificarlas?
Oxigeno
CO2 (sangre) /// ETCO2
Dolor (Liberación catecolaminas)
Profundidad Anestésica (Halogenados, VPH)
Temperatura
Equilibrio Acido Base (Acidosis)
Electrolitos Séricos (CALCIO)
Ventilación Presión Negativa/Positiva
Uso de PEEP
Limites de PIP
Relación I:E

13. Flujo Pulmonar
AUMENTADO
• Mantener RVP
▫ Fio2 Baja
▫ ETCO2 Normal Alto
• Conservar RVS
▫ Disminuyen – CC DI
▫ Aumenta – CC ID
• Líquidos (Bajos)
• VM – Mayor PEEP, PIP
DISMINUIDO
• Disminuir RVP
▫ Fio2 Alta
▫ ETCO2 Bajo
• Aumentar RVS
▫ Aumenta - CC ID
• Líquidos (altos)
• VM – Menor PEEP, PIP

15. Riesgos y Limitaciones
Anaesthetic management of children with congenital heart disease for non-cardiac surgery, Michelle C White, MB ChB DCH FRCA James M
Peyton, MB ChB FRCA Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 12, Issue 1, 1 February 2012, Pages 17–22.

16. Medicación Y Profilaxis
• IECAs..
• Digoxina…
• ASA
• Warfarina….Hep IV.
• Profilaxis: Guías Locales (tipo de cardiopatía o
corrección incluso…).
Anaesthetic management of children with congenital heart disease for non-cardiac surgery, Michelle C White, MB ChB DCH FRCA James M
Peyton, MB ChB FRCA Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 12, Issue 1, 1 February 2012, Pages 17–22.

17. Fisiología y Anestesia
Anestésicos modifican determinantes de GC
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP
Fentanil Base Disminuye No afecta N o Baja Baja N
Tiopental Base N o Alta Disminuye Baja Baja N
Propofol Base N o alta Falla Diastólica Baja Baja N o B
Ketamina Base/A Alta Alta Alta Alta Alta
Midazolam Base N N N o baja N o
baja
N
Halogenados Base/A N o alta N o Baja Baja Baja Baja
Miller's Anesthesia, 2-Volume, 8th Edition

18. Cardiopatía por Cardiopatía….

20. Caso 1…
• Masculino, 5 años de edad, CC.
• Hernia Inguinal Bilateral
• Infección de vías respiratorias bajas, bajo peso y
talla, soplo sistólico en foco pulmonar con
reforzamiento del segundo ruido…

21. Caso 1…
• Comunicación Interauricular
▫ (CCS, FPA, Acianogena, CC
ID, no obstructiva).
▫ Riesgo: Bajo
• Diurético (Furo, Espiro).
• HAP (flujo).
• Plan: AGB + AN

22. Caso 1…
• Consideraciones Anestésicas
▫ Inducción Inhalatoria (Bajar
RVS).
▫ Evitar descenso de RVP.
▫ Restringir Flujo Pulmonar
 Baja Fio2
 CO2 alto
 VM – Mayor PEEP, PIP.
▫ Extra Cuidado Burbujas.
▫ Anestesia Regional (RVS,
Optimizar precarga)
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

23. Caso 2…
• Masculino, 6 años de edad, CC.
• Extracción Dental (pre op.)
• Cianosis central y periférica, clase funcional
NYHA/ROSS III/IV, acropaquia.

24. Caso 2…
• Dx: tetralogía de Fallot
▫ Estenosis Pulmonar,
CIV, Ao Cabalgada, HVD
▫ Riesgo: Intermedio.
• Diurético (2x),
Metoprolol, ASA.
• Plan: AGB

25. Caso 2…
• Consideraciones Anestésicas:
▫ Premedicación!!!
 Altas RVS, Baja RVP.
▫ Inducción Inhalatoria
 Gentil, Cuidado RVS, RVP.
 Enemigo: taquicardia,
Hipotensión.
Aumentar FSP.
▫ Fio2 alta, CO2 bajo
▫ Profundad anestésica
• VM – Presión Negativa.
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

26. Caso 3…
• Masculino, 17 años de edad
• Deportista alto rendimiento
• AHF: Hermano, Muerte súbita.
• Procedimiento: Rinoseptoplastia
• Plan Anestésico: AGB

27. Caso 3…
• Miocardiopatía Hipertrófica (CCC, acianógena,
FP Normal, sin CC, no obstructiva).
• Cavidades Pequeñas, Mala relajación ventricular
• Propofol?, Ketamina?, Midazolam?
• Fentanil? Sufentanil?
• Pancuronio? Rocuronio? Cisatracurio?
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

28. Caso 4…
• Femenino de 12 años de edad
• Fractura de Radio-Cubito Izquierdo
• Antecedente: Soplo sistólico de alta intensidad
en foco aórtico, irradia a cuello.
• Limitación a actividad física hace 6 meses
• Plan: RAFI con AGB

29. Caso 4…
• Rodete Subvalvular Aórtico
• VI Hipertrófico, cavidades pequeñas, Función
diastólica comprometida.
• Consideraciones Anestésicas….
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

30. Caso 5…
• Femenino, 7 años de edad.
• Sinusitis Crónica
• Plan: Drenaje, AGB
• Antecedente: Soplo Diastólico Mitral, Infección
de vías respiratorias bajas frecuente, congestión
pulmonar, bajo peso y talla.

31. Caso 5…
• Membrana Supravavular Mitral
• Restricción al llenado del VI, HAP severa.
• Consideraciones anestésicas….
Fármaco Ritmo Frecuencia Contractilidad Precarga RVS RVP

32. En Resumen…
• Preparación Preoperatoria
• Identificación de la Cardiopatía
▫ Su dirección flujo
▫ Obstrucciones
• Considerar los efectos de lo anestésicos