1. Registro de la Prematuridad
Tardía en España
Ana Jiménez Moya
Neonatóloga
Hospital Punta de Europa
Algeciras

2. 1. Prematuro tardío. Definición.
• Se consideran prematuros tardíos a aquellos
niños nacidos entre las semanas 34 0/7
a 36 6/7 (1)
1. Engle, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.

3. 1. Prematuro tardío.
Son niños que presentan una mayor inmadurez fisiológica y
metabólica que los niños nacidos a término, por lo que tienen mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad 1
aunque presenten a menudo el mismo
peso y talla que los niños término 2
1. Engle, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.
2. Raju, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.
Falso concepto de la inocuidad del nacimiento
posterior a las 32 s de EG.

4. 2. Prematuro tardío. Incidencia.
< 28 semanas de EG
5%
15%
20%60%–70%
28-31 semanas de EG
32-33 semanas de EG
34-36 semanas
de EG
1. Goldenberg RL et al. Lancet. 2008.
2. Raju, Pediatrics 2006.
3. Gouyon. Int. Journal of Epidemiology, 2010.
Subdivisión de nacimientos prematuros en función
de la edad gestacional (EG) 1
Cada vez existen más prematuros y la gran mayoría son prematuros tardíos (34-36) 2
Aproximadamente el 75% de los nacimientos prematuros son prematuros tardíos 3

5. 2. Prematuro tardío. Incidencia.
Estudio retrospectivo de los recién nacidos en un periodo de 16
años, 1992-2008:
Prematuro tardío (34 0/7
- 36 6/7
)= 2.003
Término (37-42)= 32.015
1. X. Demestre Guasch, An Pediatr (Barc), 2009
La tasa de prematuridad aumentó del
3,9 al 9,8%, a expensas de los
prematuros tardíos (el 79 % del total
de los prematuros).

6. 3. Mortalidad.
Riesgo de mortalidad durante la infancia 1
:
Prematuros tardíos (33 - 36) = 6.381
Término (37 - 40) = 88.867
1. Khashu M et al. Pediatrics 2009.
Excluyendo el periodo neonatal, el riesgo de mortalidad entre 28 días y 1
año es todavía 2 veces más elevado en el grupo prematuro tardío
sugiriendo una necesidad de vigilancia y seguimiento continuado.

7. • Las tasas de mortalidad infantil en 2002 fueron 3
veces más altas en los niños pretérmino tardíos que
en los niños nacidos a término.
7.9 vs 2.4 muertes por 1000 nacidos vivos, en el
primer año de vida 1
.
• Durante la infancia, los niños pretérmino tuvieron 4
veces más probabilidad de morir de malformaciones
congénitas que los a término1
.
• La tasa de mortalidad neonatal en una revisión de 16
años fue del 5% en prematuros tardío frente a
1,1% en a término ( OR: 4,71) 2
.
3. Mortalidad.
1. Tomashek, J. Pediatris, 2007
2. X. Demestre Guasch, An Pediatr (Barc), 2009

8. 4.1. Morbilidad. Patología concomitante.
1. Inestabilidad en la temperatura (Hipotermia) e Hipoglucemia. 1
El acumulo de tejido adiposo y la concentración de hormonas responsables del
metabolismo graso alcanzan su máximo en el recién nacido a término 2
.
La prematuridad tardía se asocia a ciertas patologías
concomitantes 1
:
1. Raju, Pediatrics, 2006
2. Wang et al. Pediatrics, 2004
Prematuro tardío: Mayor susceptibilidad al frío y mayor
riesgo de hipoglucemia tras el nacimiento 2
.

9. 4.1. Morbilidad. Patología concomitante.
2. Inmadurez Cerebral 1
.
En comparación con los nacidos a término, los lactantes prematuros
tardíos presentan un mayor riesgo de discapacidad durante la niñez y
la edad adulta2
.
– Retraso del desarrollo o discapacidad a los 0-3 años: 36% más
frecuente en lactantes prematuros tardíos 2
.
– Abandono del ciclo inicial de educación primaria a los 5 años de
edad: 19% más frecuente en niños prematuros tardíos. 2
– Discapacidad en la etapa preescolar a los 3 y 4 años de edad y
repetición del ciclo inicial de educación primaria: 10%-13% más
frecuente en niños prematuros tardíos. 2
– Los recién nacidos entre las 34-36 semanas de edad gestacional
tienen más riesgo de alteraciones-déficit de
atención/hiperactividad 3.
1. Raju, Pediatrics, 2006.
2. Morse SB et al. Pediatrics. 2009.
3. Linnet KM et al. Arch Dis Child 2006.

10. 4.1. Morbilidad. Patología concomitante.
3. Hiperbilirrubinemia 1
La ictericia ocurre con más frecuencia y de forma más prolongada en
estos recién nacidos, ya que tienen un retraso en la maduración y una
menor concentración de uridina difosfato-glucuroniltransferasa2
.
4. Alteraciones en el aclaramiento de fármacos 1
5. Afectación del Sistema Cardiopulmonar 1
:
 Taquipnea Transitoria del recién nacido.
 Síndrome de Distress Respiratorio
 Apnea de la prematuridad
 Riesgo doble de Muerte Súbita
1. Raju, Pediatrics, 2006
2. Watchko J. Clinics in Perinatology 2006.

11. 6. Tracto Gastrointestinal 1,2
:
 Inmadurez de funciones peristálticas y de control
de esfínteres de esófago, estómago e intestino.
 Dificultades en la succión y en la deglución.
 Retraso en la instauración de la lactancia de
forma satisfactoria.
 Pobre ganancia de peso y deshidratación en las
semanas inmediatamente posteriores al nacimiento.
7. Inmadurez inmunológica 1
4.1. Morbilidad. Patología concomitante.
1. Raju, Pediatrics, 2006
2. David H. Adamkin, 2006.

12. 4.2. Riesgo de morbilidad neonatal.
Riesgo de morbilidad según la edad gestacional y las condiciones
médicas maternas expuestas: 1
1. Shapiro-Mendoza et al. Pediatrics 2008.
Mayor morbilidad que el recién
nacido a término.
cRR: razón de riego cruda
aRR: razón de riesgo ajustada

13. 51,7%
25,6%
12,1%
5,9%
3,3% 2,6% 2,5% 2,8%
22,2%
3%
A
término
Prematuros
1. Shapiro-Mendoza CK et al. Pediatrics.
Los lactantes prematuros tardíos tienen 7 veces más probabilidades
de sufrir morbilidad neonatal que los nacidos a término1
Morbilidad durante la hospitalización neonatal
Prematuros
A término
0
10
20
30
40
50
60
34 35 36 37 38 39 40 41 34-36 37-41
Edad gestacional (semanas)
Riesgodemorbilidad(%)
Este estudio retrospectivo se
realizó en lactantes
prematuros de 34-36
semanas de EG
4.2.Riesgo de morbilidad neonatal.

14. 4.2. Morbilidad.
Complicaciones en la hospitalización.
• El 22 % de las hospitalizaciones de los prematuros tardíos requirieron ingreso
en UCI frente a un 9,6 % de los a término (p<0,001)
• Mayor estancia media de los prematuros tardíos 5,7 vs 3,4 días
• Mayor coste de hopitalización por VRS de los prematuros tardíos (con al menos
1 ingreso asociado al VRS) 20.269 $ vs 9.635 $ (p<0,001)
1. Michael L. Forbes, Journal of Medical Economics, 2010

15. 4.3. Re-hospitalizaciones.
Más frecuencia de re-hospitalizaciones en los nacidos
prematuros tardío (15,2%) que en los a término (7,9 %) 1
1. McLaurin, Pediatrics, 2009

16. 4.4. Morbilidad respiratoria.
Factores que ocasionan incremento de
riesgo de infección respiratoria
A. Desarrollo pulmonar interrumpido e
incompleto1,2
B. Inmadurez del sistema inmunitario2
C. Malformaciones cardiovasculares1,3
1. Peterec SM, Warshaw JB. Oski's Pediatrics: Principles and Practice. 1999:185-197.
2. Carbonell-Estrany X et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(10):891-899.
3. Tanner K et al. Pediatrics. 2005;116(6):e833-e888.

17. 4.4. Morbilidad respiratoria.
Los niños prematuros tardíos sufren dificultad respiratoria con una
frecuencia significativamente mayor que los nacidos a término1
:
28,9% frente al 4,2% (P < 0,00001)
1. Wang ML et al. Pediatrics. 2004;114(2):372-376.
Mayor incidencia de distrés respiratorio.
A. Desarrollo pulmonar interrumpido e incompleto1,2

18. B. Inmadurez del sistema inmunitario:
4.4. Morbilidad respiratoria.
1. Carbonell-Estrany X, Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 2008
2. Yeung CY et al. Lancet. 1968
El nacimiento prematuro interrumpe la transferencia de
anticuerpos maternos1
La concentración de anticuerpos
IgG maternos es más baja en
los niños prematuros tardíos que
en los nacidos a término2

19. 4.4. Morbilidad respiratoria.
1. Carbonell-Estrany X, Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 2008
La inmunidad celular insuficiente puede provocar un aumento de la
replicación viral y el desarrollo de enfermedad tras la infección1
• Trasferencia de
anticuerpos
maternos
interrumpida
• Sistema
inmunitario
inmaduro
• Inmunidad
celular
insuficiente
Nacimiento
prematuro
• Aumento de la
vulnerabilidad
a las IVRB
• Aumento de la
replicación
viral
Exposición
a virus
Anticuerpos
maternos
Vena umbilical
Membrana
placentaria

20. C. Malformaciones cardiovasculares.
- El riesgo de que los niños prematuros
presenten malformaciones cardiovasculares es
dos veces mayor que el de los nacidos a
término (Razón de posibilidades = 2,4, IC 95%: 2,2–
2,7) 1
4.4. Morbilidad respiratoria.
1. Tanner K et al. Pediatrics. 2005

21. 4.4. Morbilidad respiratoria
Niños prematuros tardíos fueron más susceptibles a tener
enfermedades respiratorias graves y con peor
pronóstico que los a término nacidos en 39-41 sEG 1
.
1. J.B. Gouyon. Int. Journal of Epidemiology, 2010

22. 4.5. Morbilidad respiratoria por VRS
Los lactantes de 33-35 semanas de EG tienen un riesgo de
infección por VRS, hospitalización y complicaciones muy similar
a lo observado en niños menores de 32 semanas de EG 1
.
1. Carbonell, Microb Infec. Dis., 2008
2. Simoes, Respir Res, 2002

23. Conclusiones
• Prematuro tardío: aquellos niños nacidos entre
las semanas 34 0/7
a 36 6/7
.
• El prematuro tardío es inmaduro
fisiológicamente y sus respuestas
compensatorias al ambiente extrauterino son
limitadas.

24. Conclusiones
• Tienen mayor riesgo de morbilidad y de
mortalidad que los recién nacidos a término.
• Aunque los prematuros tardíos tienen un
aspecto físico más parecido al de los a
término, como hemos comprobado son mucho
más vulnerables a tener infecciones y
complicaciones a corto y medio plazo.

25. ¿DATOS EN ESPAÑA?¿DATOS EN ESPAÑA?
¿RECURSOS?¿RECURSOS?

26. Objetivo
• Surge la inquietud y la idea de generar
una base de datos, al alcance de todos
los hospitales, para ver en qué situación
nos encontramos
• ¿Papel de los hospitales de nivel II?
• Poder trabajar todos de similar forma
en cuanto al ingreso y revisiones
posteriores

27. • Tener registrados todos estos datos:
– Situación actual
– Unificar criterios
– Intentar disminuir morbimortalidad
– Secuelas
– Realizar publicaciones
Objetivo

28. • Grupo de pediatras
– Antonio Losada (Hº Virgen del Rocío)
– Christian Garriga (Hº Parla)
– Mª Jose Calvo( Hº Barbastro)
– Mercedes García Reymundo (Hº Mérida)
– Pedro Rubio (Primaria Sevilla)
– Ana Jiménez (Hº Punta Europa)
Registro

29. Características Registro
• Portal web (navegador estándar de internet)
• Código de usuario y clave
• Cada usuario sólo podrá acceder a la información de su
centro
• LOPD. Identificación del paciente mediante código
con dos campos (uno del centro y otro aleatorio)
• Posibilidad de registrar nº historia, nombre y apellidos
que se guardarán cifrados
• Copia impresa en pdf de los datos
• Exportar los datos a excel
• Finalizado en noviembre. Presentación nacional

30. Estructura Registro
• 5 visitas : basal, 15 días, 2 meses, 6
meses, 12 meses
• Áreas de seguimiento, en base a la
literatura:
– Exploración
– Nutrición
– Neurodesarrollo
– Infecciones
– Neumología

31. Registro base datos PTT
Presentación preliminar

32. Registro base datos PTT
Presentación preliminar

33. Registro base datos PTT

34. Registro base datos PTT

35. Registro base datos PTT

36. Registro base datos PTT

37. Registro base datos PTT

38. Registro base datos PTT

39. Registro base datos PTT

40. Registro base datos PTT

41. Registro base datos PTT

42. Registro base datos PTT

43. Registro base datos PTT:
visita 15 días
Nueva visita
Visita 15 días
Antecedentes familiares, Factores de Riesgo y Somatometría

44. Exploración física
Registro base datos PTT:
visita 15 días

45. Registro base datos PTT:
visita 15 días

46. Registro base datos PTT:
visita 15 días
Patología infecciosa y Neumología

47. Registro base datos PTT:
visita 15 días

48. Registro base datos PTT:
visita 15 días
Neurodesarrollo

49. Nutrición
Registro base datos PTT:
visita 15 días

50. Registro base datos PTT:
visita 15 días
Morbilidad

51. Ingresos
Los ingresos se pueden registrar en cualquier momento.

52. En cualquier visita se pueden añadir nuevos diagnósticos
En el listado aparecen tanto los diagnósticos al alta
y en el seguimiento, como los asociados a cada ingreso concreto,
en cuyo caso figura el nº de ingreso.

53. Vacunas

54. Registro base datos PTT:
visita 2 meses

55. Registro base datos PTT:
visita 2 meses

56. Patología infecciosa y Neumología
Registro base datos PTT:
visita 2 meses

57. Neurodesarrollo
Registro base datos PTT:
visita 2 meses

58. Registro base datos PTT:
visita 2 meses
Morbilidad

59. Registro base datos PTT:
visita 6 meses

60. Registro base datos PTT:
visita 6 meses

61. Registro base datos PTT:
visita 6 meses

62. Registro base datos PTT:
visita 6 meses
Neurodesarrollo

63. Registro base datos PTT:
visita 6 meses

64. Exploración física
Registro base datos PTT:
visita 12 meses

65. Registro base datos PTT:
visita 12 meses
Patología infecciosa y neumología

66. Registro base datos PTT:
visita 12 meses
Neurodesarrollo

67. Registro base datos PTT:
visita 12 meses

68. Nutrición
Registro base datos PTT:
visita 12 meses

69. Datos finales
Datos finales

70. Gracias