sindrome coronario

1. INTEGRANTES:
BARRERA CRISTINA
CARRILLO ALEXANDER
MICHILENA SARA
MOYON BYRON

2. CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
ARTERIOPATÍA
CORONARIA
CRÓNICA
ANGINA
ESTABLE
SINDROME
CORONARIO
AGUDO
IAM CON
ELEVACION DEL
SEG ST
ANGINA
INESTABLE E
INFARTO DEL
MIOCARDIO SIN
ELEVACION DEL

3. SIN ELEVACIÓN
DEL SEGMENTO
ST
CON
ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST

4. DEFINICION
Surge durante el reposo o con
ejercicio mínimo y suele durar
mas de 10 min.
Es intensa y su comienzo es
reciente es decir durante las 4
o 6 semanas anteriores.
Su perfil es de intensificación
constante.
La angina inestable se define
como angina de pecho que
posee por lo menos una de las
3 características siguientes:

5. • Ateroesclerosis
• Espasmo de las arterias coronarias
• Diabetes
• Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria
temprana
• Hipertensión arterial
• Colesterol LDL alto.
• Colesterol HDL bajo.
• Sexo masculino.
• Obesidad.
• Edad avanzada.
• Tabaquismo.

6. Se estiman de 80.
000 casos en el año,
existe una mortalidad
global en torno al 40
y 50 %.
En Pacientes menores de
75 años las dos terceras
partes del las muertes
ocurren antes de llegar la
hospital, cifra que se
incrementa de forma
sustancial en edades
avanzadas.

7. • Placa inestable, vulnerable o de alto riesgo, que
puede romperse e inducir adherencia plaquetaria y
formación de trombo.
1. Rotura o erosión
de la placa
TROMBO

8. 2. Vasoespasmo
de las arterias
coronarias
3. Aumento de la
oferta y la demanda
de aporte de oxígeno
al miocardio

10. • Dolor torácico: Reposo o mínimos esfuerzos
MAS INTENSO Y PROLONGADO
Y CON FRECUENCIA REQUIERE
DE VARIAS DOSIS DE
NITROGLICERINA SUBLINGUAL
PARA SU ALIVIO
NO PRESENTA ELEVACIÓN DE
MARCADORES DE DAÑO
MIOCÁRDICO.
NO PRESENTA ELEVACIÓN DEL
SEGMENTO ST (> 1MM MV) EN
EL ELECTROCARDIOGRAMA.

11. Disnea Diaforesis
Palidez R3, R4
Hipotensión
Estertores en
bases
pulmonares

12. CLASIFICACIÓN DE AI DE BRAUNWALD
CLASE CARACTERÍSTICAS
I ANGINA DE ESFUERZO
DE NUEVO INICIO, GRAVE O ACELERADA
ANGINA DE MENOS DE 2 MESES DE
DURACIÓN
ANGINA MAS FRECUENTE
AUSENCIA DE ANGINA DE REPOSO EN LOS
ÚLTIMOS 2 MESES
ANGINA DE REPOSO, SUBAGUDA
ANGINA DE REPOSO EN EL ÚLTIMO MES, PERO
SIN EPISODIOS EN 48 H PREVIAS
II ANGINA DE REPOSO, AGUDA:
ANGINA DE REPOSO EN SUS PRIMERAS 48
HORAS DE PRESENTACIÓN

13. CLASIFICACIÓN DE AI DE BRAUNWALD
CLASE CIRCUNSTANCIAS
CLÍNICAS
A ANGINA PRIMARIA APARECE EN AUSENCIA
DE ALTERACIONES
EXTRACARDÍACAS
B ANGINA SECUNDARIA CAUSADA POR ALGÚN
MOTIVO
EXTRACARDÍACO
C ANGINA POSTINFARTO EN LAS 2 SEMANAS
POSTERIORES A UN
INFARTO DE MIOCARDIO

14. PUNTUACIÓN TIMI PARA VALORACIÓN DE RIESGO
PUNTOS
Edad > 65 años 1
3 ó más factores de riesgo
de enfermedad arterial
coronaria
1
Enfermedad coronaria
conocida previa
1
Uso de AAS en los 7 días
previos
1
2 ó más episodios de angina
en las 2 horas previas
1
La desviación del segmento
ST en el electrocardiograma
en la presentación
1
Aumento de marcadores de 1

15. PUNTUACIÓN TIMI PARA VALORACIÓN DE
RIESGO
ESCALA DE RIESGO
PUNTUACIÓN RIESGO DE MUERTE, IAM
NUEVO O NECESIDAD DE
REVASCULARIZACIÓN URG
(% 14 DÍAS)
0 / 1 5
2 8
3 13
4 20
5 26
6 / 7 41

16. CLASIFICACIÓN DE RIESGO SEGÚN LA
SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
 Isquemia recurrente
 Angina postinfarto
 Niveles elevados de
troponina
Inestabilidad
hemodinámica durante el
período de observación .
 Arritmias ventriculares
graves
 Diabetes mellitus
 EKG que impida
valoración de cambios en
ST
 Ausencia de angina en
el período de observacion
 Ausencia de cambios en
ST
 Presencia de T negativa
o plana
 EKG normal
 Ausencia de elevación
inicial y a las 6 – 12 h de
troponina u otros
marcadore

17. BH
Función
renal
Funcion
hepática
Enzimas
cardiacas
EKG
Eco
cardiaco
Angiogrfia

18. Necrosis
miocárdica
aguda
Origen
isquémico
Secundario a la
obstrucción total
trombótica
De una arteria
coronaria
ECG elevación
persistente ST

19.  Más frecuente
en: varones
 Más frecuente
en hombres y
mujeres de raza
negra
 Entre: 55-65
años
Aumentado en los
países en
desarrollo
Alta letalidad
aguda  20-50%
 Causa 8% de
muertes en
población
adulta

21. Se presenta en
pacientes con
cardiopatía isquémica
o episodio inicial de la
patología
Se presenta en
pacientes con
cardiopatía isquémica
precedido por
antecedentes de angina
inestable
Enfermedad coronaria
avanzada,
principalmente por
enfermedad
ateroesclerotica

22. Ateroscleros
is
Espasmo
coronario
Embolia

23. Traumatismo de
tórax
Obstrucción
vías aéreas
Accidentes por
inmersión

24. Necrosis: Va del subendocardio hacia el
epicardio
lesión transparietal
NECROSIS progresiva

27.  Lesión histológica: Necrosis isquémica
 Aneurisma ventricular: 8-20 %
 Extensión de Infarto:
 Transmural: Todo espesor de pared
 Subendocardico: ½ ó 1/3 Interno

28. Tipo 1: Relacionado a isquemia debida a un evento coronario primario
(erosión de la placa y/o ruptura, fisura o disección).
Tipo 2: IAM secundario a isquemia debida al aumento de la demanda
de O2 o disminución de su aporte por: espasmo coronario, embolia
coronaria, anemia, arritmias, hipertensión e hipotensión.
Tipo 3: incluida paro cardiaca, frecuentemente con síntomas
sugestivos de isquemia miocárdica, acompañado presumiblemente de
nueva elevación del ST, o bloqueo de rama izquierda (BRI)
Tipo 4: IAM asociado con intervencionismo
coronario dos subtipos
Tipo 5: IAM asociado a cirugía de derivación
aortocoronaria.

29. Síndrome
coronario agudo
sin elevación del
segmento ST
Angina
inestable.
Infarto de
miocardio sin
elevación de ST
Síndrome
coronario agudo
con elevación del
segmento ST.
infarto de
miocardio con
onda Q
proporción
pequeña será
IAM sin onda Q

30. DOLOR
RETROESTERNAL
TIPO OPRESIVO
IRRADIADO
BRAZO IZQ
CUELLO
MANDIBULA
Calidad de dolor
en ANGINA
Puede
irradiarse a
epigastrio,
zona
interescapula
r e incluso
brazo der.

31. Diferencias del dolor del IAM
y angina
• Mayor INTENSIDAD
• Mayor DURACION (desde 20
min hasta horas)
• No se alivia NITROGLICERINA
ni REPOSO
• Puede comenzar por ESTRÉS
emocional o físico Y en las
horas posteriores a
levantarse

32. OTROS SINTOMAS
• DIAFORESIS
• NAUSEAS y/o VOMITOS
• ASTENIA,
• DISNEA
• INTRANQUILIDAD y SENSACION DE
MUERTE INMINENTE
• Signo de LEVINE (predice IAM)

35. INSPECION: normal
PALPACION: normal
AUSCULTACION:
• se puede auscultar 4to ruido
• Intensidad de ruidos cardiacos disminuida
• Soplo sistólico de regurgitación mitral
(ocasional)
En insuficiencia cardiaca
• 3er ruido “ritmo de galope”
• Estertores pulmonares
Afectación de ventrículo derecho
• Ingurgitación yugular
• hipotensión

38. Fase de lesión: (Segmento ST)
Supra desnivel
Infra desnivel

39. Fase de Necrosis: (Ondas Q)
Amplitud > 25 % del QRS
Duración > 0.04 s

40. • Aparecen posterior a elevación del ST
en las primeras horas
• Si son mayores de 0.04 (1 cuadradito)
• Si son muy profundas
• Si son mayores de 1/4 de la siguiente
R
• Si existe clinica de IAM pasado.
• En aVR son normales

43. Infarto agudo de miocardio
inferoposterior.

44. Los estudios de las enzimas cardíacas miden los
niveles de enzimas y proteínas que están vinculadas
con lesiones del músculo cardíaco.

45. • A: Elevación temprana de mioglobina o isoformas de
CK-MB después del IAM.
• B: Deshidrogenasa láctica.
• C: creatincinasa CK-MB después de IAM
• D: Troponina I
• E: Troponina T.

49. • Disfunción ventricular
• Insuficiencia cardiaca
• Shock cardiogénico
• Arritmias
• Tromboembolia
• Pericarditis
• Aneurisma en el ventrículo
izquierdo

50. NITRATOS
NTG sublingual 4 mg cada 5 min
NTG intravenosa 25 mg

51. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

52. Estatinas
Intencidad moderada
Rovastatina 5 10 mg
Atorvastatina 10 20
mg
Simvastatina 20 40mg
Provastatina 40 80 mg
Pitavastatina 2 4 mg
Alta intencidad
Rosuvastatina 20 40mg

53. Su mecanismo reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno, son
capaces de reducir la frecuencia
cardíaca, la contractilidad cardíaca y
la presión arterial.
efectos adversos cabe destacar frialdad en las
extremidades, bradicardia sintomática y un incremento en
la sintomatología respiratoria en pacientes que sufran
asma y enfermedades pulmonar
Metoprolol: 5 mg IV
en 1 – 2 min: repetir
C/5min hasta dosis
total de 15 mg
Atenolol: 5 mg IV,
seguidos de otros 5
mg 5 min después.
Esmolol: 50
Ug/kg/min
alcanzando 200 –
300 Uv/kg/min

54. Bloqueantes de los
canales del cálcicos
Diltiazem: 60-240
mg
en 1 a 2 tomas
Verapamilo: 80-360
mg VO en 1 a 2
tomas
Contraindicaciones:
Hipotensión arterial
Bradicardia

55. trombolítico
• Primeras 6 h , presencia de dolor
• Elevación de segmento ST
• Presencia de onda Q
Estreptoquinasa:
1,500,000 Unidades IV disueltas en 100ml de DX
5% en 30-60 min., previa prueba de sensibilidad

56. • Activador del plasminógeno hístico (tPA): 15
mg/bolo IV seguido por 50 mg/IV/30 min y 35
mg/IV/60 min.
• Estreptocinasa: 1.5 MU/IV/durante 1 hra.
• Tenecteplasa (TNK): 0.53 mg/kg/en un lapso 10 s.
• Reteplasa (rPA): 10 MU/durante 2-3 min en 2
aplicaciones rápidas, repetir 30 min después

57. • Tirofibán: 0,6 µg/Kg/min por 30 min, continuando con 0,15
µg/Kg/min en infusión por 48 h.
• Lamifiban: 300 µg en bolo, continuar con 1 g por min entre 3-5
días, asociado a heparina.
• Eptifibatide: 180 µg/Kg en bolo continuar con 1,3 µg/Kg/min en
infusión hasta el alta o 72 h.
• Abciximab: 0,25 mg/Kg en bolo seguido de 0,125 µg/Kg/min
hasta 10 µg/Kg/min por 24 h.

58. CONTRAINDICACIO
NES PARA EL USO
DE FIBRINOLÍTICOS
ABSOLUTAS
Antecedente
de
hemorragia
vascular
cerebral
Accidente no
hemorrágico
HTA
180/11O
Crisis
vascular
cerebral en
los últimos
12 meses
Disección
aortica.
Hemorragia
interna activa
RELATIVAS
Uso de
anticoagulant
es.
Cirugía
reciente
Embarazo.
Trastorno
oftálmico
hemorrágico
Ulcera
péptica
activa.
Antecedente
de HTA.

59. Heparina no fraccionada
Dosis inicial: de 60-70 UI/kg (máximo: 5.000 UI) seguido de
una infusión continua de 12-15 UI/kg/h (máximo: 1.000 UI/h).
Heparina de bajo peso molecular
Dosis: debe ajustarse cuando el clearance de creatinina es < a
30 mL/min o cuando el paciente pesa menos de 40 kg o más de
100 kg.
 Dalteparina: 120 UI/Kg cada 12 h subcutánea de 2 a 8 días.
Enoxaparina: 1 mg/Kg cada 12 h subcutánea
durante 2 a 8 días.
Nadroparina: 86 UI/jkg cada 12 h subcutánea
durante 6 días.

60. • Intervenciones cardíacas percutáneas
• Angioplastia y la colocación de una
prótesis intravascular, son el mejor
método para destapar arterias durante un
infarto de miocardio con elevación del
segmento ST