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Foro Osler: nuestros valores

• Promover y mejorar los métodos de trabajo y sistemas
  en Medicina.
• Conocer y mejorar el proceso de razonamiento clínico,
  el proceder diagnóstico y los mecanismos de decisión
  en clínica.
• Promover el ejercicio de una medicina más humana y
  personalizada, centrada en el paciente y adaptada a sus
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Imagine
•   Paseo por la ciudad
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•   Acudir a urgencias de forma anónima con un
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Bases para mejorar en clínica

                                 INDIVIDUO
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                                 - calibración


                               . Razonamiento clínico
.Root-Cause analysis
                               . Feed-bacK clínico: aprender a
                               mejorar
Componentes del error de Diagnóstico
Diagnóstico: teoría del “proceso-dual”

                             SESGOS: cognitivos o sea
                             forma propias de
         Respuesta           reaccionar de la mente y
     1   automática:         “afectivos” o estados
         intuición,          emocionales, que
         patrones            DESVÍAN el razonamiento
                             fuera de la dirección
                             correcta y que son
                Reflexión,   sistemáticos o sea que
                             siempre van en la misma
                control      dirección
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          deducir,
          buscar
Cuantificación
• Prevalencia entre 5-14%
• En series en USA hasta 24% en pacientes
  hospitalizados (Shojania, JAMA 2003)
• Alta prevalencia también en UCI (29%)
• Sigue afectando a procesos prevalentes:
  cardiovasculares, cáncer.
• No siempre producen un efecto o daño
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Evitabilidad de los efectos adversos
The rising cost of diagnosis




   Igelhart NEJM 2009. Vol 360: 1030
Automatismo de representación:
Sobreestimar probabilidad de un proceso




                                 El residente de
                                 endocrino al ver
                                 HTA, obesidad e
                                 hirsutismo piensa en
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Automatismo de “disponibilidad”: lo que viene
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¿Cómo mejorar? ¿Qué proponemos?

• Reconocer que la práctica clínica es la fuente para la
  mejora, analizando los errores, de una forma reglada y
  sistemática.
• Introducir de forma precoz los conceptos de
  razonamiento clínico, seguridad y mejora diagnóstica en
  los programas de las escuelas de Medicina.
• Incorporar a la práctica clínica los procedimientos de
  evaluación propios de actividades no médicas.
• Incorporar a pacientes, familia y sociedad a esta nueva
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  relación paciente-medico
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Mejorar el razonamiento clínico y la seguridad del paciente

  • 1.
  • 2. Foro Osler: nuestros valores • Promover y mejorar los métodos de trabajo y sistemas en Medicina. • Conocer y mejorar el proceso de razonamiento clínico, el proceder diagnóstico y los mecanismos de decisión en clínica. • Promover el ejercicio de una medicina más humana y personalizada, centrada en el paciente y adaptada a sus preferencias
  • 3.
  • 4. Imagine • Paseo por la ciudad • Cambiar de compañía telefónica • Viaje en solitario a Turkmenistán • Viaje transatlántico en avión • Acudir a urgencias de forma anónima con un dolor intenso de reciente comienzo en hipocondrio derecho
  • 5. Bases para mejorar en clínica INDIVIDUO SISTEMA ERROR -cansancio, stress -organizacióm - experiencia -Comunicación - razonamiento -procedimiento clínico - calibración . Razonamiento clínico .Root-Cause analysis . Feed-bacK clínico: aprender a mejorar
  • 6. Componentes del error de Diagnóstico
  • 7. Diagnóstico: teoría del “proceso-dual” SESGOS: cognitivos o sea forma propias de Respuesta reaccionar de la mente y 1 automática: “afectivos” o estados intuición, emocionales, que patrones DESVÍAN el razonamiento fuera de la dirección correcta y que son Reflexión, sistemáticos o sea que siempre van en la misma control dirección 2 Análisis: deducir, buscar
  • 8. Cuantificación • Prevalencia entre 5-14% • En series en USA hasta 24% en pacientes hospitalizados (Shojania, JAMA 2003) • Alta prevalencia también en UCI (29%) • Sigue afectando a procesos prevalentes: cardiovasculares, cáncer. • No siempre producen un efecto o daño detectable
  • 9. Evitabilidad de los efectos adversos
  • 10. The rising cost of diagnosis Igelhart NEJM 2009. Vol 360: 1030
  • 11. Automatismo de representación: Sobreestimar probabilidad de un proceso El residente de endocrino al ver HTA, obesidad e hirsutismo piensa en Cushing (poco prevalente)
  • 12. Automatismo de “disponibilidad”: lo que viene más fácil a la mente
  • 13. ¿Cómo mejorar? ¿Qué proponemos? • Reconocer que la práctica clínica es la fuente para la mejora, analizando los errores, de una forma reglada y sistemática. • Introducir de forma precoz los conceptos de razonamiento clínico, seguridad y mejora diagnóstica en los programas de las escuelas de Medicina. • Incorporar a la práctica clínica los procedimientos de evaluación propios de actividades no médicas. • Incorporar a pacientes, familia y sociedad a esta nueva actitud de mejora, iniciando un cambio de rumbo en la relación paciente-medico
  • 14.
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  • 17. Facebook: Equipo Del Foro Osler Twitter: @foro_osler Web: www.foro-osler.com