Este documento describe dos casos de tumores cervicales anteriores. En el primer caso, los síntomas incluyeron disnea y estridor, lo que llevó a un diagnóstico inicial de cáncer de tiroides. En el segundo caso, los síntomas de sialorrea llevaron inicialmente al mismo diagnóstico, pero una revisión mostró que el tumor se originaba en el esófago. El documento enfatiza la importancia de considerar tanto los síntomas clínicos como las pruebas complementarias para llegar a un diagnóstico preciso.

1. Tumor cervical anterior
Como modelizar un caso puede ayudar en la decisión

2. Las pacientes
 Primer caso
 Mujer de 60 años
 Antecedente de cáncer de endometrio 3 años antes
 Bocio en seguimiento los últimos 5 años sin
complicaciones
 Segundo caso
 Mujer de 80 años
 Sin antecedentes de interés

3. Los síntomas
 Primer caso
 Crecimiento de tumor en el área cervical anterior de
manera rápida
 Disnea
 Estridor
 Segundo caso
 Crecimiento de tumor en el área cervical anterior durante
los últimos 3 meses
 No disnea ni tos
 Sialorrea

4. Las pruebas complementarias
 Primer caso
 Segundo caso

5. Las pruebas complementarias
 En ambos casos la biopsia inicial fue de carcinoma
sin poder aclarar origen concreto

6. La decisión
 Ambos casos se enfocaron inicialmente como
cáncer de tiroides
 Tumor en área tiroidea + carcinoma = cáncer de
tiroides

7. La decisión
 Establecer un modelo
Clínica
ComplementariasAnatomía

8. La decisión
 Primer caso
Clínica
disfonía + estridor
Complementarias
TC e histología de carcinoma
Anatomía
área cervical
anterior

9. La decisión
 Segundo caso
Clínica
sialorrea
Complementarias
TC e histología de carcinoma
Anatomía
área cervical
anterior

10. Reflexiones a partir del segundo caso
 Se intentó una segunda biopsia que hubo que
suspender por sangrado importante.
 En un primer momento se pensó en tratar a la
paciente como un cáncer de tiroides porque es la
forma lógica en la que pensamos:
 Localización cervical que afecta a tiroides
 Mejor pronóstico y posibilidades de tratamiento

11. Reflexiones a partir del segundo caso
 Una segunda revisión del TC por segundo radiólogo
localizó la dependencia de la masa en el área
esofágica superior.
 Infiltraba lóbulo tiroideo izquierdo.
DIAGNÓSTICO:
CÁNCER DE ESÓFAGO DE TERCIO SUPERIOR CON
INVASIÓN DE LÓBULO TIROIDEO IZQUIERDO

12. Reflexiones a partir del segundo caso
 Parar y reflexionar:
 En este caso la clínica pudo haber jugado un papel
fundamental a la hora de tomar la decisión
 Sialorrea como síntoma fundamental
 No síntomas de parálisis vocal ni respiratorios
 En la medicina actual inevitablemente las pruebas
complementarias eclipsan la clínica
 Si hay una duda razonable que las complementarias no
aclaran deberíamos poner al mismo nivel la clínica

13. Clínica
Origen esofágico Origen tiroideo
Sialorrea Estridor
(parálisis vocal)
Disfagia Disnea
Hemorragia digestiva Disfonía
Dolor torácico Tos

14. Clínica
 Otros
 Secreciones mucosas (ca bronquioloalveolar)
 Disfonía (ca pulmón por parálisis nervio recurrente en ca
de pulmón)
 Dolor mecánico en hombro (pancoast)
 Diarrea (tumor neuroendocrino con sd carcinoide)
 Acantosis nigricans (ca gástrico)
 Derrame pleural (mesotelioma)
 Dolor en área ganglionar con la ingesta de alcohol
(linfoma/signo de Hoster)
 Esteatorrea (somastotinoma)
 Dermatomiositis (puede preceder al cáncer)

15. Anatomía
Tumor en área laríngea/tráquea es
más susceptible de provocar parálisis
vocal con disfonía, estridor y disnea
Sin olvidar disfonía por afectación del
n. recurrente en cáncer de pulmón

16. Anatomía
FIGURE 1 . Flow chart depicting the neural pathways for
salivary secretion. Only the efferent parasympathetic
(cholinergic) pathways are illustrated.
Tumor en área digestiva es más
susceptible de provocar sialorrea por
activación del parasimpático

17. Conclusiones
 En ocasiones determinados síntomas pueden ser
clave en la toma de decisiones médicas
 Es importante ante la duda intentar combinar todos
los datos de los que disponemos, e intentar suprimir
asociaciones preconcebidas que puedas llevar a un
diagnóstico poco preciso