1. Tx quirúrgico de la enfermedad
acidopéptica
Godínez Fernández Marcos M.

2. • La estrategia farmacológica y endoscópica ha
disminuido sustancialmente el número de
intervenciones quirúrgicas necesarias.
• Las úlceras resistentes son en extremo raras, por lo
que actualmente se emplea para tratar las
complicaciones.

3. Intervenciones para las úlceras duodenales
Se busca disminuir la secreción clorhidropéptica; las
técnicas más usadas son…
a) Vagotomía y drenaje
b) Vagotomía supraselectiva
c) Vagotomía con antrectomía

5. • La vagotomía busca inhibir el estímulo colinérgico.
• Las modalidades troncal y selectiva reducen la
secreción basal (85%) y la secreción máxima (50%),
desafortunadamente producen atonía gástrica.
• Por lo que se hace necesario drenaje mediante
piloroplastía o gastroduodenostomía, a fin de
compensar la alteración de la motilidad gástrica.
• Tasa de complicaciones intermedia; tasa de recurrencia
del 10%.

7. • A fin de ocasionar la mínima dismotilidad gástrica se
diseñó la vagotomía supraselectiva.
• Solo se seccionan las fibras que inervan la porción
que contiene las células parietales, sin afección de
las fibras que regulan la motilidad.
• El inconveniente que es la secreción se reanuda con
el tiempo (1. año posoperatorio).
• Tasa de recurrencia ≥10%; método con menor tasa
de complicaciones globales.

8. • La técnica con menor tasa de recurrencias (1%), pero con
mayor tasa de complicaciones es la vagotomía (troncal o
selectiva) con antrectomía.
• Antrectomía a fin de inhibir la acción de la gastrina.
• Combinada con anastomosis: gastroduodenostomía
(Billroth tipo I) y gastroyeyunostomía (Billroth tipo II).
• Billroth tipo I preferible (impedida por cicatrices residuales
o inflamación duodenal).
• Gastrectomía parcial con reconstrucción en Y de Roux
mejor que Billroth tipo II.

10. Intervenciones para úlceras gástricas
• La localización y la presencia de una úlcera duodenal
concomitante condicionan la técnica.

13. • La antrectomía (incluida la úlcera) con una
anastomosis Billroth tipo I es el Tx de elección de una
úlcera antral; solo se realiza vagotomía si hay úlcera
duodenal.
• Las úlceras cercanas a la unión gastroesofágica
requieren algo más radical como una gastrectomía
subtotal con esofagogastroyeyunostomía en Y de
Roux (técnica de Csende).
• Una intervención menos drástica es antrectomía ,
biopsia intraoperatoria de la úlcera y vagotomía
(técnica de Kelling-Madlener).

15. Complicaciones
• En conjunto, morbimortalidad relacionada con estas
técnicas es bastante baja.
• Úlcera recurrente (en especial asociada a ingestión de
AINES). Antagonistas H2 e IBP (?) favorecen la
cicatrización posoperatoria.
• Sx del asa eferente

16. • Sx de evacuación gástrica rápida
• Diarrea posvagotomía
• Gastropatía por reflujo biliar
• Alteraciones de la digestión y malabsorción
• Adenocarcinoma gástrico.