Trasplante de Corazon Características

1. Fisioterapia Cardiaca
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Trasplante de corazón
Fisioterapia Cardiaca
 J. Manuel García Morales
 Ingrid Martínez Gamboa
 Rocío Medina Almendra
 Alejandra Merlo Montagner
 María José Sedano Sotomayor

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Historia
El comienzo de la historia de la cirugía cardíaca se remonta a 100 años atrás.
1) El médico Alexis Carrel realizó los primeros experimentos exitosos con anastomosis
vasculares. Su objetivo consistió en superar el problema de los indeseables eventos
trombóticos. Técnicas para trasladar órganos completos a posiciones heterotópicas.
2) En 1905 en un trabajo publicado con Charles Guthrie, Carrel describió múltiples
operaciones experimentales que incluían el primer trasplante heterotópico de corazón.
3) En 1933, Mann et al.6 publicaron un informe sobre dos innovadoras técnicas que
desarrollaron con la finalidad de trasplantar el corazón en forma heterotópica.
4) 1951 Marcus et al.7 publicaron su trabajo, donde utilizaron como sujetos experimentales
tres perros: un donante, un receptor y un tercer sujeto encargado de soportar el
corazón del donante mientras éste permanecía desconectado de la circulación.
5) Hacia 1963, los grupos de cirugía experimental existentes iniciaron una carrera para
lograr efectuar el primer trasplante de corazón en un ser humano. El grupo de la
Universidad de Mississipi fue el primero en hacer un entrenamiento específico, así como
en fijar un protocolo y en discutir los aspectos éticos del trasplante de corazón en seres
humanos.
6) Apoyado en el conocimiento de las técnicas quirúrgicas para trasplantes, así como en
la tecnología y farmacología médicas de la época, Christiaan Barnard sorprendió al
mundo el 3 de diciembre de 1967, cuando trasplantó un corazón a un paciente de 54
años de edad, intervención que llevó a cabo en el Hospital Groote Schuur de Cape
Town, Sudáfrica.
 El donante fue una mujer de 25 años, que había sufrido politraumatismo y
lesiones cerebrales masivas.
 Se retiró el corazón con la técnica de Shumway en aproximadamente dos
minutos y se perfundió en forma mecánica a 10ºC.
 Washkinasky murió 18 días después de la cirugía debido a una neumonía por
Pseudomonas.

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Evaluación
La primera indicación para someter a una persona a un trasplante de corazón es que, dicha
persona padezca una enfermedad cardiopulmonar progresiva con una esperanza limitada de
vida. La mayoría de los pacientes con una enfermedad en etapas terminales, presentan una
disminución en la función cardiovascular, necesitan de múltiples medicamentos para llevar a
cabo actividades diarias y no les es posible estar incorporados en sus actividades sociales.
La decisión del médico para someter a un paciente a un trasplante de corazón, no es tomada
a la ligera. Para que esta se tome se deben de evaluar dos aspectos muy importantes : 1) el
estado de salud del paciente en contra del tiempo que estará en lista de espera y 2) encontrar
una manera en la que se evalúen todas las tratamientos posibles y el último que es el trasplante
de corazón. Si el paciente acepta, este es sometido a numerosas evaluaciones para saber si es
candidato o no a una evaluación.El candidato a trasplante debe de ser sometido a un
régimen estricto y debe de contar con apoyo moral muy fuerte, que lo apoyen en el proceso
pre y post operatorio. Al paciente se le indican:
Exámenes de Laboratorio
Gasometría
Conteo de células rojas
Electrolitos
BUN
Creatinina
Enzimas hepáticas
Perfil plaquetario
Radiografía de tórax
EMG
Angiografía coronaria
Biopsia cardiaca (indicada)
Escan MUGA
Examinación
Historia Clínica
Naturaleza y progresión de la enfermedad
Hábitos
Medicamentos
Test de esfuerzo y prescripción del ejercicio
Valoración músculo-esquelética
Dieta
Evaluación psicológica
Los resultados de la evaluación son discutidos y si el paciente cumple con un perfil
médico aceptable, este es colocado en lista de espera para trasplante de órganos, sin
embargo el paciente no es colocado en una lista por posiciones, la UNOS es la

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encargada del proceso. Si se encuentra a un potencial donador, la base de datos de la
UNOS hace un mapeo de los posibles candidatos hasta hallar a uno según la política.
Indicaciones para trasplante
Enfermedad cardiaca terminal
Falla cardiaca
Enfermedad de arteria coronaria
Cardiopatía
NYHA III-IV
Pobre calidad de vida (VO2max <10 ml/kg/min)
Otros
Contraindicaciones para trasplante
Absolutas
Historia de cáncer hace 2 años
Ingesta de alcohol, tabaco o narcóticos
VIH-postivo
Enfermedad psiquiátrica no controlada
DM2 con daño a un órgano microvascular
Enfermedad cerebrovascular severa o inoperable
Relativas
Hipertensión pulmonar fija (> 15 mm Hg)
Limitación funcional severa con un pobre pronostico de rehabilitación
Obesidad mórbida (IMC > 30 kg/m2)
Amiloidosis cardiaca
Insuficiencia renal crónica
Rehabilitación Pre Operatoria
Los candidatos a trasplantes de corazón pueden lograr resultados significativos
mediante programas de rehabilitación moderados. La meta de una rehabilitación
preoperatoria consiste en prevenir el deterioro del candidato a trasplante con
respecto a su condición física.
Si el paciente tiene una buena rehabilitación y condición física tendrá mayores
oportunidades de soportar el estrés del trasplante y la fuerza necesaria mientras se

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encuentra en la lista de espera. Hay que tener en cuenta que los pacientes con
patologías cardiacas sólo se limitarán a actividades que comprendan un riesgo y
esfuerzo menor como a AVD debido a que la fracción de eyección disminuye así
como su gasto cardiaco, además de síntomas hemodinámicos que comprometen el
flujo de oxígeno hacia los tejidos.
Anormalidades Hemodinámicas
a) Hipotensión: Limita la perfusión hacia tejidos.
b) Disminución del volumen pulmonar y perfusión pulmonar
c) Incremento de las resistencias vasculares pulmonares.
Una vez autorizada la inclusión de rutinas de deberá hacer un monitoreo de las
actividades y de la implementación de las sesiones de rehabilitación así como
programas en casa y comunidades.
Terapias Alternativaspara trasplante
Factores que influyen en la imposibilidad de trasplante:
 Px no conoce las posibles fallas del órgano.
 Presencia de contraindicaciones.
 Disminuyen beneficios.
 Px opta por manejo médico o conservador.

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Dispositivos utilizados para trasplantesde corazón
a) LVAD (left ventricular assist system) circulación sistémica----px con compromiso
hemodinámico y ha fallado (drogas e intervencionesmédicas), previenen la falla
temprana mientras se encuentra al donador.
b) VAD Clase IV NYHA, síntomas de los pacientes no responden al tratamiento,
fracción de Eyección < 25%.
Tipos LVAD
Otrasalternativas
a) Manejo farmacológico intravenoso.
b) FAD reconoce: dobutamina y milrinone para fallas cardiacas agudas y px en
lista de espera.
c) Cardiomioplastía: procedimiento quirúrgicoen donde el músculo dorsal largo
es envuelto en el corazón del px y estimulado eléctricamente.

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Criterios de Donadores
Técnica Para Trasplante De Corazón
El tipo más común de trasplante actualmente es el ortotópico, Se extraen el corazón del
donante y el del receptor en operaciones casi idénticas, en que se efectúan incisiones en las
aurículas y el tabique interauricular al nivel mesoauricular (se deja en su sitio la porción posterior
de la aurícula) y el corte abarca los grandes vasos exactamente por arriba de las válvulas
semilunares. El corazón donado por lo común se obtiene por métodos anatómicos, idénticos,
tarea que realiza un segundo grupo quirúrgico, y la pieza es transportada desde el hospital en
que se extrajo, dentro de un recipiente con solución salina helada, hasta unirla mediante
anastomosis al receptor, en una posición anatómica ortotópica normal. En el trasplante de
corazón ortotópico, se extrae el corazón enfermo del destinatario, y el aloinjerto del donante se
inserta anatómicamente en su lugar. Después de la esternotomía, la aorta ascendente se
canula cerca del arco aórtico, cánulas retorno venoso se inserta en la vena tanto superior e
inferior, y el paciente se coloca en CPB. Las venas están rodeadas con torniquetes para aislar
todo el retorno venoso desde el corazón, la aorta ascendente se sujeta cerca del arco aórtico,
y el corazón destinatario se inserta a continuación. Hay dos técnicas de trasplante ortotópico
corazón: el método clásico o biauricular y el método bicava. En el método clásico, aurícula
derecha del receptor se divide a través del cuerpo, dejando su cara posterior in situ . En el
método bicava, todo del destinatario aurícula derecha se retira dividiendo tanto la vena cava
inferior y superior proximal a la aurícula . Existe alguna evidencia de para sugerir que la técnica
bicava puede resultar en un menor número de problemas con el ritmo postoperatorio y menos

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regurgitación tricúspide. La aurícula izquierda se divide, dejando su cara posterior y las venas
pulmonares del receptor in situ. Los grandes vasos se dividen y todo el atrio derecho se retira
dejando sólo la cara posterior de la aurícula izquierda in situ. y se retira el corazón destinatario.
El corazón del donante se coloca entonces en el así pericárdico y unido al destinatario con el
de la aurícula izquierda y la aurícula derecha con líneas de sutura, y luego la rama ascendente
de la arteria pulmonar y la aorta del corazón donante y la del receptor se anastomosan de
extremo a extremo para la arteria aorta y del destinatario. Cuando la anastomosis aórtica se ha
completado, la abrazadera transversal aórtica se elimina de la aorta receptores, finalizando el
tiempo de isquemia del corazón del donante.
El método mencionado de implante deja al receptor con el corazón quirúrgicamente
desnervado que no reacciona a los estímulos simpáticos o parasimpáticos directos, pero sí lo
hace a las catecolaminas de la sangre circulante.
Proceso de donación de corazón en México
En México la manera de poder donar un corazón es cuando se produce la muerte cerebral de
donante. Po lo cual primero se establece la causa del fallecimiento y se diagnostica
clínicamente la muerte encefálica mediante un estudio de gabinete que demuestre en forma
documental la ausencia de flujo encefálico arterial. Puede ser, por ejemplo, con un
electroencefalograma o con otra tecnología con que cuente el hospital. Se elabora el
certificado de pérdida de la vida por el médico tratante. A partir de aquí es fundamental la
rapidez del proceso pues en la muerte encefálica el corazón continúa latiendo durante algún
tiempo, lo que permite que los órganos se conserven en funcionamiento. De presentarse el
paro cardiaco disminuye la posibilidad de donar algunos órganos.
El probable donador es evaluado por el coordinador de donación para determinar si el
fallecido es candidato o no para la donación de órganos. Si es adecuado se procede al
siguiente paso.
Se platica con la familia sobre la muerte encefálica y se le solicita la donación. Cuando la
respuesta es positiva se avisa al comité interno de coordinación para la donación. En caso de
que el hospital realice trasplantes, los órganos y tejidos serán para sus propios pacientes. Si no
los realizan, la distribución se hará hacia otros hospitales previamente definidos por el comité
interno.

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Se redactan los documentos administrativos que respaldan el proceso de donación. En los
casos en los que la pérdida de la vida esté relacionado con una investigación judicial se
notifica al Ministerio Público para que informe si tiene alguna objeción para la extracción de los
órganos, ya que podrían estar relacionados con la investigación de un delito.
Se convoca a los equipos médicos de trasplante para que realicen la extracción de los órganos
y tejidos. Cada equipo de trasplante firma la recepción del órgano que extrajo.
El comité interno del hospital donador da seguimiento a los trasplantes. Tanto el hospital
generador como los hospitales que acudieron a tomar los órganos y tejidos están obligados a
registrar los datos del donador y los receptores en el Sistema Informático del Registro Nacional
de Trasplantes.
Una vez concluido el proceso se entrega el cadáver a la familia o se pone a disposición del
Ministerio Público si así lo requiere.
Tratamiento Postoperatorio
Entendemos por “postoperatorio” el período de tiempo comprendido entre el final de la
intervención quirúrgica y el alta del paciente, distinguiendo fundamentalmente dos fases
diferenciadas: el postoperatorio inmediato y el tardío, caracterizándose el primero porque el
paciente presenta una gran inestabilidad de las funciones vitales, debido al acto quirúrgico y
anestésico.
Rehabilitación
Guía de rehabilitación para facilitar al paciente y a las personas en su entorno a la
participación activa en el proceso de recuperación.
 Una primera etapa antes de la operación.
 La segunda etapa después de la operación.
 Última posterior al alta hospitalaria.
Objetivo Principal: Mejorar la condición física y la calidad de vida.
Beneficios de la Rehabilitación:
 Previene la aparición de complicaciones respiratorias durante y después de la
operación, como la presencia de secreciones.
 Mejora la fuerza y la resistencia muscular en los músculos del tronco y extremidades, y
en la musculatura del corazón.

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 Mejora la movilidad de las articulaciones.
 Disminuye la sensación de fatiga. Mejora la circulación sanguínea.
 Disminuye ansiedad y estrés.
TRASPLANTEDE CORAZÓN INFANTIL
El primer trasplante infantil se realizó en 1982 en EEUU. y actualmente se han realizado alrededor
de 520 trasplantes en todo el mundo.
En México el primer trasplante pediátrico realizado fue en el Hospital Infantil de México Federico
Gómez el 21 de junio del 2001 y hasta la fecha se han realizado 23 trasplantes
aproximadamente.
Desafortunadamente la donación de corazones para el paciente pediátrico está limitada y
esto conlleva a que muchos niños mueran en la lista de espera especialmente en niños con
menor edad, la inmadurez del sistema inmune determina mejor la tolerancia del injerto con
menor tasa de rechazo agudo y crónico, aparte también es un reto para los anestesiólogos
pediatras.
INDICACIONES:
 Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico
 Miocardiopatías
 Anomalías severas valvulares A- V (con o sin anomalías ventriculares)
 Disfunción miocárdica
CONTRAINDICACIONES
 ABSOLUTAS:
 Hipertensión pulmonar
 Infección sistémica activa al momento de realizar el trasplante
 Enfermedades malignas activas o en remisión
 Embolismo pulmonar reciente

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 RELATIVAS
 Compatibilidad donante- receptor
 Compatibilidad del grupo sanguíneo
 Tamaño del corazón
MANEJO PREOPERATORIO
Para que un paciente pediátrico este incluido en la lista de trasplante se necesita realizar una
evaluación muy cuidadosa la cual incluye
1. Evaluación cardiológica completa:
a. Historia clínica y exploración física
b. Clase funcional
c. Ecocardiograma
d. Ecocardiografía
e. Rx tórax
f. Cateterismo cardiaco
2. Analítica completa
a. Hemograma
b. Bioquímica
c. Sanguínea
d. Serología
e. Hepatitis B o C
3. Estudio de sistema HLA y determinación de anticuerpos citotóxicos
4. Evaluación neurológica y renal
5. Evaluación psicológica y ambiente familiar
TÉCNICA QUIRURGICA
Técnica de trasplante ortotòpico por regla general en pediatría se debe incluir en el
corazón donado las venas cavas, el arco aórtico y ambas ramas de la arteria pulmonar para
después reconstruirlas. El injerto se coloca en bolsas estériles con solución salían a 4ºC y se
transporta a un contenedor térmico.
MANEJO POSTOPERATORIO
Las características de un buen manejo postoperatorio de trasplante cardiaco infantil incluye el
manejo de la disfunción ventricular derecha, manejo de la hipertensión arterial pulmonar,

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control de la frecuencia cardiaca con isoproterenol ya que el corazón esta denervado, la
hipertensión arterial y el control del rechazo mediante uso de inmunosupresores.
Una vez conseguida la estabilidad hemodinámica y si no hay ninguna complicación, se realiza
una educación tanto para la familia como para la persona a la que se le realizo el trasplante.
COMPLICACIONES
Las dos principales complicaciones son el rechazo y la infección, pero existen otras como:
1. Rechazo cardiaco
2. Infecciones
3. Enfermedad vascular del injerto o rechazo crónico
4. Malignidad: enfermedad linfoproliferativa
5. Hipertensión arterial
6. Disfunción renal
7. Hiperlipidemia
8. Diabetes mellitus
Referencias
 Alma Carral. Rosina Alcaraz. María Elena Nila. Alejandro Bolio. “Trasplante cardiaco en
niños. Experiencia en México”. Anestesiología en pediatría. Vol. 34. 1 de abril- junio 2011.
Pp: 171-173.
 M. Camino, E. Maroto, R. Greco. “Trasplante Cardiaco Pediátrico”. Protocolo
Diagnostico y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica. 2008
 Alejandro Bolio. Sergio Ruiz, Miatzi Judith Santos. “Diez años de trasplante cardiaco en
pediatría: experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez”. Vol. Med.
Hospital Infantil México 2013; 70(4): 283-289
 Diego Amor Casariego; Maria Jesús Pardo Garea; Ursicinio Martínez González,
2Rehabilitación cardiaca en el trasplante cardíaco. Unidad de Insufi ciencia Cardíaca y
Trasplante Cardíaco. Área del Corazón. Hospital Universitario A Coruña. Servicio Galego
de Saúde. Disponible en:
file:///C:/Users/Ale%20Merlo/Downloads/rehabilitacion_cardiaca_guia.pdf
 Rubén Argüero-Sánchez. Trasplante de Corazón. evista de Investigación Clínica
Argüero-Sánchez R. Trasplante de corazón. / Vol. 57, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2005 / pp 333-
337.
 Jorge Reynolds; Juan Fernando Cediel; César Payán. Christiaan Barnard: 40 años del
primer transplante de corazón humano. Vol. 38 Nº 4, 2007 (Octubre-Diciembre).
 Ellen Hillegass. Essentials of cardiopulmonary Physical Therapy. 3a edición. Elsevier. 410-
437