1. El documento describe los diferentes tipos de sensibilidad del cuerpo humano, incluyendo la sensibilidad superficial, profunda y visceral. 2. Dentro de la sensibilidad superficial se encuentran la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa, cada una mediada por receptores específicos ubicados en la piel. 3. Existen dos vías principales para la transmisión de la sensibilidad: la vía espinotalámica lateral, que transmite la sensibilidad térmica y dolorosa, y la vía espinotalámica ventral, que

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003 A Neurología – Síndromes Sensitivos
¿Para qué tenemos sensibilidad? Tenemos sensibilidad para detectar todo cambio que
ocurre en nuestro entorno, espontáneamente, o aun aquellos cambios que nosotros mismo
generamos en el entorno.
La sensibilidad depende simplemente de receptores. Los receptores, cuando son
estimulados, generan sensaciones. Esas sensaciones son conducidas a los centros
superiores donde tiene lugar una percepción y, luego de la percepción, se produce una
representación mental. Entonces, por ejemplo, si yo pongo la mano en una cuba donde hay
hielo, tengo la sensación de frío, esa sensación viaja hasta el SNC y el SNC me informa que
hay frío; es la percepción y sobre esa percepción yo uso una representación mental y digo
“hace frío en mi mano”. Este sería todo el mecanismo. Y todo este mecanismo permite
localizar la sensación y relacionar la sensación con sensaciones previas.
Una sensaciónpuede ser almacenada en la memoriay cuando es almacenada en la memoria,
se almacena la sensación junto con su representación. Ese almacenamiento se llama
vivencia. Por ejemplo, uno recuerda a su abuelita y al recordarla, viene a la mente el olor de
las galletitas que hacia ella. Entonces la representación mental de la abuela está almacenada
con la sensación del olor de la galletita que te hacía ella; eso es una vivencia y esa vivencia
puede ser evocada. Por eso, cuando evocamos recuerdos, muchas veces tenemos el
recuerdo junto con la sensación. Y podemos decir “me acuerdo lo que yo sentí cuando
argentina salió campeón” – me acuerdo lo que yo SENTÍ - puedo evocar lo que yo sentí en
ese momento.
No siempre el organismo es consciente de las sensaciones porque llegan a los centros
cerebrales muchos estímulos y esos centros cerebrales escogen qué estímulos van a
registrar. Por ejemplo, puedo tener al mismo tiempo sueño, sed y hambre. Me pasan las 3
cosas juntas, entonces digo “me voy a comer un sándwich”. Hay una sensación que prima
sobre las otras dos, y las otras dos existen, las tengo en algún lugar, almacenadas, pero son
sensaciones inconscientes.
Empecemos con la sensibilidad de la piel o sensibilidad superficial: esto incluye 3
sensibilidades:
- La sensibilidad táctil
- La sensibilidad térmica
- La sensibilidad dolorosa.
¿Cuáles son los receptores?
Sensibilidad táctil: tenemos los discos de Meckel, que están en la epidermis y los
corpúsculos de Meissner que están ubicados por debajo del epitelio, en las papilas de tejido
conjuntivo que entran en el epitelio. Esos corpúsculos de Meissner sufren deformación con el
tacto más intenso. Tenemos mucha cantidad de corpúsculos de Meissner en la palma de la
mano, en la planta de los pies y en las zonas genitales. Por eso, en la palma de las manos,
en la planta de los pies y en los genitales tenemos mucha más sensibilidad táctil que en otra
parte del cuerpo, porque hay mayor cantidad de corpúsculos de Meissner.
Sensibilidad térmica: En el caso del frío, es percibido por unos receptores que se llaman
receptores de Krause y el calor es percibido por los llamados corpúsculos de Ruffini. Los
dos están ubicados en la dermis.

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Sensibilidad dolorosa (algesia): Los receptores del dolor, que en realidad son fibras
nerviosas arborizadas, se llaman terminaciones libres y están en la epidermis. Esos
receptores del dolor pueden responder a cambios mecánicos, térmicos o químicos. Ya que
cualquier de ellos que sean suficientemente fuertes y suficientemente intensos puede
provocar dolor.
Hay dos tipos de sensibilidades, la sensibilidad protopática: es una sensibilidad grosera,
primitiva; es la primera forma de sensibilidad, pero no tiene la capacidad de discriminar, ni de
localizar con exactitud, dónde está el estímulo. Por ejemplo, siento una molestia en el brazo,
pero no puedo precisar exactamente dónde, en qué lugar del brazo tengo la molestia. Y tiene
una vía nerviosa determinada.
Después tenemos la sensibilidad epicrítica, que tiene otra vía nerviosa y es la que permite
una discriminación mucho más fina; una discriminación donde -aunque el estímulo sea de
poquita intensidad- podemos precisar donde está ubicado el estímulo y de dónde proviene, y
también permite detectar cambios térmicos y leves.
También tenemos la sensibilidad osteomuscular, conocida como sensibilidad profunda.
Esta sensibilidad depende de receptores que están localizados en músculos, tendones,
articulaciones y huesos. Y acá distinguimos distintos temas.
- La Barestesia (que es la sensibilidad a la presión, por ejemplo si comprimo los
gemelos, voy a sentir que estoy comprimiéndolos, eso es una barestesia)
La Barognosia (que es el sentido del peso, por ejemplo si tomo una pesa de 10 kg
en la mano y siento que cargo un determinado peso en la mano)
La barestesia y la barognosia dependen de dos (2) receptores que son los
corpúsculos del Golgi y los corpúsculos de Pacini.
- La Palestesia es la sensibilidad a la vibración. Para investigar la sensibilidad a la
vibración usamos unos aparatitos que se llaman diapasones. El diapasón es un
dispositivo que cuando se lo golpea, vibra y si se lo apoya en una superficie ósea, se
puede percibir la vibración del diapasón. Por ejemplo, se apoya en el tobillo, o en las
rodillas, en la frente y el paciente tiene que percibir la vibración del diapasón.
- La Batiestesia es la capacidad de percibir los movimientos y las actitudes
segmentarias del cuerpo y permite saber dónde está el cuerpo y su posición en el
espacio. Por ejemplo, si levanto la mano, sé que tengo la mano levantada. Esto
depende de receptores que están ubicados en músculos, articulaciones, tendones y
ligamentos. En los músculos, los receptores son los husos neuromusculares, que
son receptores que ven cuan contraído están los músculos. Y en los tendones hay
receptores tendinosos que se llaman corpúsculos tendinosos de Golgi.
Hay dos sensibilidades más que coordinan la sensibilidad superficial y la sensibilidad
profunda. En realidad se están discutiendo estas dos porque la mayoría de los autores dicen
que lo que se están investigando no es una sensibilidad, sino una percepción que es una
cosa muy distinta.
Una es la Estereognosia. Si le digo al paciente “cierre los ojos” y le doy una lapicera, y le
pregunto “qué es esto que le acabo de dar”; el paciente -con los ojos cerrados- lo palpa y me
dice que eso es una lapicera. Si le doy un paquete de cigarrillos, lo palpa y dice que es un
paquete de cigarrillos o le doy una pelota, lo palpa y dice eso es una pelota. O sea, reconocer
un objeto con los ojos cerrados gracias al tacto. Pero, es una percepción porque no solo se
tiene la sensibilidad de percibir con los dedos, sino que hay que percibirlo, pensarlo y
relacionarlo con recuerdos y con otros objetos que ya tuvo en la mano.

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Grafestesia:se le dice al paciente que cierre los ojos y con el dedo se le dibuja -en la piel-
un número o una letra. Por ejemplo, hago en la piel el número 2 y le digo que me diga lo que
siente y el paciente responderá “usted me dibujó un número 2 en la espalda“; o, por ejemplo,
le dibujo una letra A y entonces le pregunto qué siente y el paciente dice: “usted me dibujó
una letra A en la espalda”. De nuevo, es una percepción, porque yo siento que me hacen algo
en la espalda, pero reconozco que es una letra A porque lo relaciono con el dibujo de la letra
A que me enseñaron cuando fui a la primaria, y entonces le digo que lo que me dibujo en la
espalda es una letra A; va mucho más allá de una sensación, es una percepción.
Sensibilidad visceral: es la que permite percibir cuando duelen los órganos internos. Hay
algunos órganos internos que tienen sensibilidad; por ejemplo el testículo, si se le aprieta, el
paciente tiene un intenso dolor, si se le aprieta la vejiga cuando se distiende, tiene dolor; la
tráquea, si se le mueve la tráquea es doloroso o si se le comprimen los glóbulos oculares.
Esos dolores viscerales viajan por el haz espinotalámico lateral.
Entonces, hay tres tipos de sensibilidad: superficial, profunda y visceral. Y después
tenemos la grafiestesia y la estereognosia que, en realidad, investigan más percepciones que
sensaciones.
Vías de la sensibilidad:
Hay dos vías de sensibilidad: la vía de la sensibilidad táctil protopática y la vía de la
sensibilidad táctil epicrítica y sensibilidad profunda. Acá ya hay una diferencia:
Qué estímulos conduce la vía táctil protopática y termoalgésica: Es una vía que transporta
la sensibilidad gruesa, que no discrimina con agudeza o precisión dónde está el estímulo y
también conduce estímulos térmicos y estímulos dolorosos. Por eso se llama táctil protopática
y termoalgésica, va todo junto en la misma vía: la táctil protopática, con la térmica y con el
dolor. La primera parte dela vía es igual para todo. El estímulo sensitivo es captado por un
receptor que está en la piel, de ese receptor salen fibras aferentes que van al ganglio anexo
a la raíz posterior de la médula espinal; en ese ganglio -que está antes de la médula espinal-
, está la primera neurona. A partir de ese ganglio sale el axón de la primera neurona, y ese
axón de la primera neurona ingresa a la médula, por el cordón posterior, donde se va ubicar
la segunda neurona.
Acá el axón puede ser de dos tipos:
Hay un tipo que es un axón corto. El axón corto hace sinapsis en el mismo nivel donde
ingresa, con la segunda neurona que va a estar ubicada en el asta posterior de la médula. O
sea, el interceptor va al ganglio, del ganglio va a la médula y del ganglio que está en la lumbar
2 (L2) este axón ingresa en la lumbar 2 y hace sinapsis en la médula posterior en el mismo
nivel. Esa unión corta corresponde a la sensibilidad térmica y a la sensibilidad dolorosa.
De la segunda neurona que está ahí, en la médula posterior, sale el axón y cruza la línea
media por la comisura anterior. Se cruza, en el mismo nivel de la lumbar 2, y asciende al
bulbo, formando el haz espinotalámico dorsal o lateral, se llama dorsal o lateral porque está
en la región posterior del cordón y anterolateral de la médula. Ese haz espinotalámico
asciende hasta el bulbo > protuberancia > pedúnculos > y llega al tálamo: al núcleo ventral
posterolateral del tálamo, donde hace sinapsis con la tercera neurona, y el axón de esta
neurona lleva la información hasta la corteza cerebral y la corteza parietal, post-rolando.
Resumiendo: receptor > ganglio > en el mismo nivel porque es corto > médula posterior,
neurona de la médula posterior sale y se cruzapara el otro lado y forma el haz espinotalámico
lateral; este haz sube > médula > bulbo >protuberancia > pedúnculo > tálamo y hace sinapsis
en el tálamo. Del tálamo va a la corteza, que conduce sensibilidad térmica y dolorosa.

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La otra vía es la vía mediana, la fibra cuando ingresa en la médula que viene del ganglio
asciende dos o tres metámeras, o sea, si estaba en la lumbar 2, sube lumbar 1 > dorsal 12 >
dorsal 11 > y ahí entra en la médula. Resumiendo: receptor > ganglio > sube 3 metámeras
> ahí entra en la médula donde hace sinapsis con la segunda neurona y esta es la vía que
lleva la sensibilidad táctil protopática. El axón de la segunda neurona cruza la línea media por
la comisura anterior y forma el haz espinotalámico ventral o anterior, que está ubicado por
adelante del que vimos recién. Al llegar al bulbo, se une a las fibras de lemnisco medio, que
conducen la sensibilidad táctil epicrítica (que todavía no hemos visto) y termina en el núcleo
ventral posterolateral del tálamo y también se asocia a los haces sensitivos de la cara, que
vienen por el trigémino.
Acá hay una diferencia, no todas esas fibras protopáticas llegan a la corteza, muchas
terminan en el tálamo. Algunas no llegan hasta la corteza,o sea, no hay 4ta neurona en todas,
hay terceras neuronas y algunas sí llegan a la corteza.
Repetimos la fibra mediana: lleva sólo sensibilidad táctil protopática que está en el receptor
> ganglio de la raíz dorsal > sale el axón (pero el axón no entra ahí en el mismo nivel, sube 3
metámeras, si está en la lumbar 2, sube hasta la dorsal 11) > ahí entra en la médula > hace
sinapsis en la médula > cruza la línea media y forma el haz espinotalámico ventral > cuando
llega al bulbo > se junta con el lemnisco medio de la sensibilidad epicrítica > y termina en el
tálamo, que es donde está la tercera neurona y, además, no todas las fibras llegan hasta la
corteza; y se le adosa, en ese pasaje por la protuberancia y por el bulbo, las fibras del
trigémino de la cara.
Sensibilidad táctil epicrítica y profunda
Táctilepicrítica: es la táctil de gran discriminacióny va por la mismavía que va la sensibilidad
profunda (que es la que me dice dónde está mi cuerpo en el espacio, la información viene de
las articulaciones, los tendones y los músculos). La táctil epicrítica y la profunda van juntas.
Al principio, la vía es igual: hay un receptor > llega a la primera neurona que está en el ganglio
de la raíz posterior de la médula > los axones son fibras muy largas que ascienden por la
médula > forman los cordones posteriores de la médula, llamados haces de Goll y Burdach.
Acá no se cruzan,suben y entran directamente en la primera neurona del ganglio, y seforman
los cordones de Goll y Burdach > recién van hacer sinapsis con la segunda neurona en el
bulbo, donde hay unos núcleos que se llaman los núcleos de Goll y Burdach, y ahí está la
segunda neurona. Los axones de la segunda neurona se entrecruzan en forma progresiva y
se formalo que se llama la cinta del Reil o del lemniscomedio, o seala decusaciónse produce
más allá del bulbo raquídeo. En el tronco encefálico, el lemniscorecibe las fibras del trigémino
y agrega también las del haz espinotalámico ventral. Esas fibras terminan en el tálamo, en el
núcleo ventral posterolateral del tálamo, donde está la tercera neurona. Los axones de la
tercera neurona terminan en la corteza cerebral. Esta vía tiene 3 neuronas, no 4.
La primera en el ganglio > la segunda neurona en el bulbo > y la tercera neurona en el tálamo.
Resumiendo: la sensibilidad táctil epicrítica (fina, discriminativa) y la sensibilidad profunda
viajan así: receptor> ganglio > primera neurona > el axón de esa neurona forma los haces de
Goll y Burdach que forman el cordón posterior de la médula > la segunda neurona recién está
en el bulbo, la que se entrecruza es la segunda neurona > llega hasta el tálamo, recibiendo
fibras del trigémino y del haz espinotalámico ventral > tercera neurona está en el tálamo y va
desde el tálamo > a la corteza.
Corteza sensitiva: Tiene 3 zonas y están ubicadas en el lóbulo parietal,
en la circunvolución parietalascendente –es la principal – recibe la sensibilidad de la mitad
opuesta del cuerpo, quiere decir que mi corteza del lado derecho recibe la sensibilidad del
cuerpo del lado izquierdo. La cara ocupa la parte inferior, el miembro superior la parte media
y el miembro inferior la parte superior del lóbulo paracentral.

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Región parietal inferior: está en relación con el lenguaje y con la mímica.
Área sensitiva general superior: corresponde a la cara interna del hemisferio parietal.
Cuando tengo una lesión, por ejemplo un tumor, en el lóbulo parietal, voy a tener parestesias
(sensación de hormigueo, o una sensación de enlentecimiento) y esas parestesias van a ser
contralaterales, van a ser del lado opuesto a la corteza que tengo afectada. Van a producir
una hemianestesia, se perturba la discriminación táctil y tengo estereognosia y agrafestesia;
o sea, si me dibujan el número 2 en la piel, yo no puedo discriminarlo y si me dan un objeto,
yo lo toco y no puedo discriminarlo, y además, tengo hemianestesia.
Si afecta el lóbulo parietal izquierdo, el paciente no va a poder señalar o no va a poder
nombrar partes de su cuerpo. Por ejemplo, sile pido que señale el musloderecho, no lo puede
hacer porque no reconoce parte del cuerpo, o si se lo señalo, no puede nombrar qué parte
del cuerpo es. Esto se llama auto-topo-agnosia. Esto es mucho peor si afecta el hemisferio
parietal derecho porque hay negligencia u olvido de un hemicuerpo y se llama hemi-somato-
agnosia – es uno de los síntomas neurológicos más extraños que uno puede ver. Por
ejemplo, el paciente tiene un tumor del lado derecho, entonces no registra que tiene un
hemicuerpo: hay hemi-somato-agnosia, le afecta la mitad de la cara; el paciente no reconoce
en ningún momento lo que está pasando del otro lado. Hay fotos de pacientes que se afeitan
solo de un lado, o chicas que se maquillan solo de un lado, no registran que tienen la cara del
otro lado.
Exploración de la sensibilidad superficial
Hay que explicarle al paciente que se le va explorar la sensibilidad y que el paciente tiene que
cerrar los ojos. Primero se explica lo que se le va hacer. Se inspeccionan las dos
sensibilidades juntas: la táctil y la dolorosa.
Maniobra toco-pincho: con una lapicera lo toco y con un alfiler lo pincho. Entonces le digo
al paciente: cierre los ojos y empiezo por la cara, del lado derecho y del izquierdo.
Primero lo pincho y le pregunto si siente que lo pincho, responde que sí o no y dónde (en
la cara), De qué lado: del lado derecho, etc. Ahora lo toco, y le pregunto si siente algo: “Sí,
siento que me toca”. Dónde: “en el brazo”, de qué lado: “del lado izquierdo”, etc. Hay que ir
explorando todo el cuerpo y alternando con la lapicera y el pinche para que el paciente lo
discrimine.
Para saber si el paciente está mintiendo, por un momento se puede no tocarlo y preguntarle
si siente algo. Si el paciente dice que sí, entonces sabemos que está mintiendo. Se estudia
la cara del lado derecho, por arriba y abajo (todo el trigémino sensitivo), después los brazos,
las piernas, el tórax, la espalda, el abdomen y ver si hay zonas donde el paciente no tiene
sensibilidad. También puede pasar que lo pincho y él siente que lo toco porque tiene una
menor sensibilidad.
Exploración de la sensibilidad térmica:
Se hace con dos tubos de ensayo: en un tubo de ensayo hay agua helada y en el otro tubo
de ensayo hay agua caliente, y se hace lo mismo. Se le pide al paciente que cierre los ojos y
lo toco con el tubo de agua caliente y pregunto qué siente. El paciente responde: “siento que
está caliente”. Dónde: en la cara del lado derecho. Y así se va probando entre calor y frío,
calor y frío. Podemos usar otro tubo que no tenga ni calor ni frío, para ver si está mintiendo.
Barestesia: con el pulgar aprieto (hago presión) el brazo y le pregunto si siente algo. El
paciente va a responder que le estoy apretando el brazo. Pregunto cuál brazo y responde:
“el brazo derecho”. Hago lo mismo en el muslo. Así se explora la barestesia = dolor a la
presión. Se puede hacer más presión o menos presión y preguntarle si es igual.

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Barognosia – el peso – Le damos pesas al paciente: una pesa de 10 kg y una pesa de 2 kg
y el paciente tiene que discriminar el peso, cuál pesa más.
Palestesia - las vibraciones – se usa el diapasón; son diapasones de 128 vibraciones por
segundo. Se golpea el diapasón y empieza a vibrar; después lo apoyamos en la mandíbula,
en la mastoides, en el tobillo, en las rodillas y le preguntamos qué siente y el paciente dice
que vibra = tiene conservada la palestesia.
Batiestesia – es una prueba para ver si detecta los cambios en el espacio. Se acuesta al
paciente en la camilla, se le toma el pie y se agarra el segundo dedo del pie y lo mueve para
el lado del paciente y para el otro lado y de golpe se deja en una posición y se le pregunta
“para qué lado quedó el dedo, para el suyo o para el mío”. Si el paciente tiene afectada la
batiestesia, dice “la verdad es que no me doy cuenta, no sé si me quedo para su lado o para
el mío”. Si tiene conservada la batiestesia, contesta bien. Se puede hacer lo mismo con los
dedos de la mano.
Exploración de la sensibilidad dolorosa profunda
Se pueden comprimir los músculos o los tendones y ver si eso le provoca dolor.
Por ejemplo, si el paciente tiene una polimiositis y se le comprime el músculo, el paciente va
a sentir mucho dolor.
Estereognosia: le damos un objeto, por ejemplo, una llave y el paciente -con los ojos
cerrados- tiene que identificar el objeto.
Grafestesia: el paciente tiene que estar con los ojos cerrados; le dibujamos una letra o un
número en la piel (en el brazo, en la pierna, en el abdomen) y tiene que identificar la letra o
el número.
Para explorar la sensibilidad visceralse pueden comprimirlas mamas o se puede traccionar
el testículo y ver si el paciente tiene dolor.
DOLOR
El dolor se define como una sensación displacentera y una experiencia emocional asociada
a un daño tisular real o potencial. Se discriminan dos tipos de dolor: el dolor adaptativo: que
es un dolor que me defiende, que me está avisando de que hay algún tipo de injuria (alerta)
y me está avisando que me tengo que cuidar. Por ejemplo, a mí me duele la rodilla, ese dolor
me está avisando: no muevas la rodilla durante unos días porque ese dolor te está avisando
que hay alguna parte que no está bien y que tengo que cuidar de esa rodilla.
Y el dolor no adaptativo: que es el dolor crónico o cuando el dolor aparece por un daño
neurológico primario.
El dolor se puede dividir en dolor agudo o dolor crónico. Hay un vocabulario del dolor: está la
hiperalgesia: ante un estímulo que normalmente es doloroso, el paciente tiene mucho más
dolor que lo habitual. La hipoalgesia es lo contrario: ante un estímulo que normalmente es
doloroso, al paciente no le duele o le duele mucho menos que lo habitual. La analgesia es
cuando ante un estímulo que siempre es doloroso, a ese paciente no causa dolor.
Hiperestesia es un aumento de la sensibilidad ante la estimulación. Con muy poca
estimulación, ese paciente ya siente mucho. Hipoestesia: tengo que aplicarle un estímulo
muy intenso para que el paciente tenga una sensación. Disestesia – se reserva para toda
sensación desagradable y anormal que puede ser espontánea o evocada por un estímulo.
Parestesia es una sensación anormal, espontánea o evocada, que son sensaciones como
de hormigueo o de electricidad. Anodinia – es un estímulo que a una persona normal no le
produce dolor, pero a este paciente sí. Por ejemplo, si le toco la piel con el dedo, no debería

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producirle dolor, pero a ese paciente yo le paso el dedo por la piel y le produce dolor. Es un
estímulo que a una persona normal no le genera dolor y a ese paciente sí le genera dolor.
Algofilia – es la tendencia a que le guste sentir dolor. Es el amor al dolor. Los que aman el
dolor pueden ser masoquistas, pacientes psicópatas o pacientes místicos.
Las vías del dolor tienen:
a) Receptores de dolor periférico
b) Vías ascendentes del dolor
c) Centros superiores relacionados con el dolor
d) Vías descendentes moduladoras del dolor
Los receptores del dolor pueden ser:
Receptores del dolor breve, brusco, bien localizado y agudo. Estos receptores son sobre
todo mecanorreceptores y se transmiten por fibras mielinizadas, llamadas fibras A delta.
Receptores del dolor persistente, es el dolor que se siente como un dolorimiento o una
molestia y es pobremente localizado. Es el dolor visceral. Es transmitido por fibras
desmielinizadas de tipo C.
Sobre los receptores pueden actuar distintos neurotransmisores comoel GABA, los opiáceos,
la bradiquinina, la histamina, la serotonina y la capsaicina.
A veces, el dolor puede provenir de una inflamación que activa una serie de citoquinas y una
serie de quimioquinas, que actúan en las terminaciones nerviosas provocando con esa “sopa
inflamatoria” y la participación de: K+, H+, acetilcolina, histamina, bradiquinina,
prostaglandinas, leucotrienos; y todo eso termina produciendo dolor.
Hay centros medulares del dolor: la lámina posterior de la médula se divide en una serie
de láminas y las más importantes para el dolor son la Lámina I, la Lámina II, la Lámina V, la
Lámina VII y la Lámina VIII.
Las fibras amielínicas, de tipo C, van a las láminas de la 1 a la 5. Las fibras mielínicas,
de tipo A delta, van a las láminas 1, 5, 10.
Las vías del dolor (como ya hablamos) son el haz paleoespinotalámico y el haz
neoespinotalámico, que son los dos haces que conducen el dolor hacia los centros
superiores.
Lo importante es que hay vías descendentes que modulan en dolor.
Esas vías descendentes son importantes porque los medicamentos, a veces, actúan en esas
vías descendentes. Hay una vía descendente que viene de la zona gris periférica al acueducto
y de ahí va a la formación reticulada del bulbo, donde está el núcleo magno y el núcleo
giganto-celular; son conexiones serotoninérgicas y, desde allí, desciende por una vía
dorsolateral que termina en la médula. Son sinapsis encefalinérgicas. También está la vía del
GABA, que es importante. Después, hay una vía moduladora descendente -noradrenérgica-
que viene del núcleo magno del rafe y del locus coeruleus.
Esto es importante porque cuando estudiamos farmacología, vemos que hay antidepresivos
que tienen una acción moduladora del dolor, sobre todo los tricíclicos, y también la fluoxetina.
Estos antidepresivos moduladores del dolor, actúan modulando esta vía descendente de la
noradrenalina, a través de la modulación de esa vía descendente que atenúa el dolor.
También se han descrito unos tipos de neuronas que son las neuronas ON y las neuronas
OFF. Las neuronas ON permiten que pase el estímulo doloroso. Las neuronas OFF apagan

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el estímulo doloroso. El tálamo participa en los aspectos sensoriales discriminativos del dolor
y en los aspectos afectivos del dolor.
El dolor está unido siempre a cosas afectivas, así como hay gente que tiene unido el dolor a
afectos sexuales o afectos de amar el dolor, el dolor también puede estar unido a aspectos
desagradables o aspectos infantiles dolorosos de una persona.
Y finalmente el dolor llega a la corteza sensorial en la corteza parietal. Hay varios
neurotransmisores que participan del dolor. Y también tenemos los distintos tipos de dolor:
1. Dolor referido – es cuando algo duele en una estructura interna, pero uno refiere el
dolor a una parte externa de la piel; el ejemplo típico es el dolor coronario.
2. Dolor Neuropático – es un dolor que se produce cuando se dañan estructuras
nerviosas del dolor, es un dolor que se produce por una lesión medular. Tiene una
característica: responde muy mal a los opiáceos. Esto es muy importante porque
mucha gente no lo sabe y sigue dando opiáceos y el paciente no responde. Las
manifestaciones de ese dolor puede ser: dolor muy intenso, a veces tiene parestesias,
disestesias, sensación de quemazón, pinchazos, hormigueos, sensación de
electricidad, dolores lancinantes, hiperalgesiay anodinia y a veces hay anestesia en
la zona que tiene el dolor neuropático, por eso se llama anestesia dolorosa. La causa
más común es la NEUROPATÍA DIABÉTICA, hay una lesión del nervio periférico que
produce parestesia, sensación de hormigueo, electricidad; a veces el dolor es
lancinante, en las manos y/o en los pies. Esto puede durar un ano, un año y medio y
después desaparece. Cuando desaparece es peor porque el ganglio se destruyó.
Otro dolor neuropático muy común es el dolor después de tener un herpes zoster;
es el dolor de la gente que tiene “culebrilla”. Se cura la lesión herpética de la piel y
esa lesión que se cura sigue doliendo y puede doler durante un año, dos años, porque
está inflamado el nervio de esa zona.
3. Doloreslumbares o cervicales:se producen cuando hay compresiónde esas raíces
nerviosas.
4. Dolor después de la amputación, se llama dolor del miembro fantasma.
5. Dolor neuropático por HIV - es bastante común.
6. Neuralgia del trigémino
7. Neoplasias, puede ser paraneoplásico o puede ser por compresión neural.
8. Síndrome del dolor regional complejo – es raro – es un paciente que refiere un
dolor intensísimo en alguna parte del cuerpo, puede ser por traumatismo previo de
esa zona o no. Es un dolor intensísimo, es un dolor quemante, invalidante. Tiene
trastornos del sistema simpático en la zona, muchas veces siente calor en la zona del
dolor y osteoporosis. No si sabe por qué se produce, algunos dicen que es por
afectación del Sistema Simpático.
Tratamiento del dolor neuropático: Lo ideal es tratarlo con estabilizantes del humor, con
drogas antiepilépticas. Las dos que más se usan son la carbamazepina - en general se dan
entre 400-600mgdía. Si puede usar también Gabapentina, que se dan de 300-900mgdía. El
único opiáceo que responde un poco es el tramadol. También se pueden dar antidepresivos
tricíclicos y el fluoxetina.