Fisiología 2012 - Medicina Barceló - 3º Año

1. CIENCIAS FISIOLOGICAS
ANEMIAS
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Fundación H.A.Barceló-2009

2. • Contenido total: 3-5gr.
Hierro:Kg)
Hombre:(50mg/ Mujer: 35mg/Kg
• Compartimientos: Hemoglobina (64%) - Transporte(0.1%)
Depósito: (30%)- Reservorio lábil: (2.2) - Mioglobina y otros(3.7%)
• Transferrina: Proteína transportadora de Fe+++
Glucoproteína .PM: 79.500
Sitio de síntesis: Principal: hígado
Accesorio: SMF
Función: Transporte de Fe+++ por el plasma.
Afinidad en estado férrico.
1gr de transferrina transporta 1.25mg de hierro en estado
férrico
Concentración normal de transferrina en plasma: 300
microgramos (250-400)
 Ferremia: 100microgramos( 60-120microgramos)
Solo 1/3 de los sitios de enlace de la transferrina se
encuentra en condiciones normales de saturación.

3. Capacidad latente de fijación de hierro:
Capacidad total - ferremia: 200microgramos.
Ferritina: “evalúa depósitos de hierro”. Otorga una información directa
Ferritina
sobre los depósitos de hierro, interpretando la relación entre una
deficiencia y sobrecarga.
Concentración normal: 100 nanogramos/ml de plasma
Cada nanogramo de ferritina/ml de plasma equivale a
10mg de hierro en los depósitos.
Organos de depósito: Hígado-bazo médula.
depósito
El hierro se deposita como ferritina y hemosiderina constituyendo la
fuente más importante de hierro para mantener los niveles en plasma

4. Ferritina
• Molecula formada por un nucleo de hidroxifosfato ferrico y una
porcion proteica (apoferritina).
• Las isoferritinas son otras formas de porcion proteica.
• Estructura* 2 CadenasH (pesadas) Intercambian fe con facilidad.
• * Son llamadas ferritinas acidas (miocardio-normoblastos
linfocitos-monocitos).
* 2Cadenas L (livianas) almacenan el Fe.
* Son llamadas ferritinas livianas(macrofagos-placenta).
Las ferritinas que en sus cadenas poseen una porci☻n glucidica
se llama G.
Ferritina Serica: Solo se encuentra cadenas L y G
La fraccion H como tiene poder oxidante se une a una proteina
ligadora de la subunidad H de la ferritina,que impide su accion.

5. La regulación de la ferritina es vía genética (En el ADN hay zonas
que se llaman IRE iron response exons-exones), los cuales
responden a modificaciones del fe. Existe otra proteína ligadora de los
IRE que cuando se une a ellos, inhibe la función estimulante de la
sintesis de la ferritina.
• El hierro en estado ferroso (pool lábil del hierro) inhibe la unión de
la proteína ligadora a los IRE ,de esta manera, se estimula la
síntesis de la ferritina. Se produce un incremento de hierro, lleva a
lograr un almacenamiento.
• La ferritina es el depósito de hierro mas rápidamente utilizable.
• Unión de hierro + ferritina: reacción de oxidación
• Liberación del Hierro de la ferritina:reducción.

6. HEMOSIDERINA
• Molécula proteica dealto pesomolecular.
• Contiene 40% de hierro
• Forma de depósito estable en forma ferrica pero menos disponible
quela ferritina
• Ubicación: SMF m{edula {osea,h{igado y bazo.
• Acumulación patológia:Hemosiderosis
• Fracción proteica similar a los de la ferritina
 REQUERIMIENTOS DE HIERRO
 ELIMINACÓN DIARIA:0.5G = NECESIDAD DE INGESTA
 Mujer embarazada: 3mg/día
 Balance positivo 1150= (700bebé+ 450 volemia)
 Tejidos:6 (cadenas de citocromos+ enzimas)
 Pool lábil de hierro:90mg de hierroLa funcion de este
compartimiento es inhibir la síntesis de receptores de transferrina
de los normoblastos y estimular la síntesis de ferritina

7. Cantidad de hierro en los alimentos: 5.8 mg/1000calorás.
Alimentos que contienen hierro: carne roja
hígado
pescado
leche
soja
espinaca
Los que inhiben la absorción del hierro: agentes oxidantes que origine
quelato férrico: pastas, té , café y yema de huevo.
PARA NO OLVIDAR:

8. Vitamina B12
• Aporte mínimo recomendado para evitar carencias : 0.3
microgramos
• Aporte dietético recomendado : 2 microgramos por día
• Vitamina B 12 : se denomina CIANOCOBALAMINA
• Compuesto semejante a las PORFIRINAS. Cuatro anillos
PIRROLICOS, que se unen al cobalto y la otra valencia se puede
unir al cianuro
• Formas de la vitamina B 12 : METILCOBALAMINA, y la 5-
DESOXIADENOSILCOBALAMINA
• En el plasma hay otros análogos que se desconoce su función
• La síntesis de vitamina se produce en el intestino grueso por
bacterias de flora normal, pero no se encuentra disponible para su
absorción el ILEON TERMINAL
• BIODISPONIBILIDAD : Alimentos de origen animal – moluscos,
hígado y riñón.

9. Vitamina B12
• ABSORCION – 2 mecanismos - : Activo y pasivo
• ACTIVO : Comprende factor intrínseco de CASTLE
• Etapas :
1. Liberación de las COBALAMINAS de los alimentos (Digestión
péptica)
2. Ligaduras de las COBALAMINAS a las COBALOFILINAS o
PROTEINA R del estómago
3. Digestión de la PROTEINA R en los segmentos altos del intestino
y las transferencias de las COBALAMINAS al factor intríseco
4. Fijación del complejo VITAMINA B12 – FACTOR INTRINSECO a
los receptores del ILEON
5. ENDOCITOSIS y UNION INTRACELULAR de la VITAMINA B12
a la TRANSCOBALAMINA 2 (PROTEINAS DE TRANSPORTE)

10. Proteínas de transporte de la Vitamina B12
TRANSCOBALAMINA 1 TRANSCOBALAMINA 2
P.M 115.000 DALTON 36.000 DALTON
CORRIDA ALFA BETA
ELECTROFORETICA
ORIGEN LEUCOCITOS HIGADO
VIDA MEDIA 10 DIAS 90 MINUTOS
TRANSFERENCIA LENTA RAPIDA
CELULAR
FUNCION ALMACENAMIENTO TRANSPORTE
DEFICIENCIA CLINICA NO HAY ANEMIA ANEMIA
MEGALOBLASTICA
VALORES ELEVADOS LEUCEMIAS REQUERIMIENTO EN
EMBARAZADAS

11. Vitamina B12
• FUNCIONES : Interacción VITAMINA B12 – ACIDO FOLICO, para
la síntesis de METEONINA y SUCCINILCOA, necesarios para
sintetiza ADN correctamente.

12. Acido Fólico
• Requerimiento mínimo : 50 microgramos
• Ingesta diaria recomendada : 0,4 miligramos
• Reserva en el organismo : 5 miligramos (Hígado)
• Alimentos : son de origen vegetal – brócoli, lechuga, espinaca,
acelga (evitar cocinarlos). Se encuentra también en frutas –
banana, limón.
• Sitio de absorción : YEYUNO PROXIMAL
• Función : se relaciona con el TETRAHIDROFOLATO, que actúa
como aceptador de un carbón necesario para la síntesis del ADN.
• Los FOLATOS se excretan por riñón, y una pequeña cantidad por
materia fecal

13. Anemias
• ERITROPOYESIS DEFICIENTE :
- Microcítica
- Ferropenia
- Déficit de transporte de hierro
- Transtornos en la re-utilización del hierro
- Talasemias (alteración de los glóbulos rojos)
 NORMOCROMICA – NORMOCITICA :
- Nefropatías
- Hipotiroidismo
- Mielodisplasias (Leucemias – Linformas)
 MACROCITICAS
- Déficit de : vitamina B12, ácido fólico, cobre, vitamina C

14. Anemias (continuación)
 DESTRUCCION ELEVADA : Aumento en la actividad del SMF
 HEMOLISIS AUTOINMUNE (Incompatibilidad)
 SEPSIS
 DEFECTOS CONGENITOS DE LOS HEMATIES
 DEFECTOS METABOLICOS ENZIMATICOS
 DEFECTOS CONGENITOS DE LA HEMOGLOBINA Y DE MEBRANA
 HEMORRAGIAS (Pérdidas)
 AGUDA – Pérdida rápida
 CRONICA – Pérdida lenta y sostenida

15. Anemias (más frecuentes)
HEMORRAGIA AGUDA NORMOCROMICA – HEMORRAGIA GRAVE
NORMOCITICA CON CON HEMATIES
POLICROMATOFILIA NUCLEADOS,
(HIPERPLASIA LEUCOCITOSIS Y
MEDULAR) TROMBOCITOSIS
HEMORRAGIA MICROCITOSIS,
CRONICA POIQUILOCITOSIS,
RETICULOPENIA
FERROPENIA MICROCITOSIS, ACLORIDRIA, HIERRO
ANICITOSIS, SERICO BAJO,
POIQUILOCITOSIS, AUMENTO DE
RETICULOPENIA, CAPACIDAD DE
MEDULA TRANSPORTE TOTAL
HIPERPLASICA, DE HIERRO,
RETRASO HB FERRITINA SERICA
BAJA, FERRITINA GR
BAJA

16. Anemias (más frecuentes)
DEFICIT DE VITAMINA MACROCITOSIS OVAL, AFECCION DEL
B12 RETICULOPENIA, SISTEMA NERVIOSO
LEUCOCITOS CENTRAL, AUMENTO
HIPERSEGMENTADOS, BILIRRUBINA,
MEDULA ANTICUERPOS AC-FI,
MEGALOBLASTICA SECRECION FI BAJA
DEFICIT DE ACIDO IGUAL QUE VITAMINA DEFCIT NUTRICIONAL
FOLICO B12 Y DE MALA
ABSORCION
INSUFICIENCIA DE NORMOCROMICA, LESIONES POR
MEDULA OSEA NORMOCITICA. AGENTES QUIMICOS
FUNCION DE MEDULA:
HIPOPLASICA