2. “Las lesiones traumáticas de páncreas son
infrecuentes, representan entre el 0.5 – 8 %
de los pacientes victimas de traumatismo,
sin embargo, presenta una alta tasa de
morbimortalidad.”
Revista de Cirugía Española: Orientación Terapéutica
del Traumatismo Pancreático. (2016)
3. • El páncreas es un órgano glandular, de forma
alargada y cónica, localizado transversalmente
en la parte dorsal del abdomen, detrás del
estómago.
• En los hombre pesa 90 gr, y en la mujer 85 gr
respectivamente.
• Se encuentra rodeado por el peritoneo, y
cubierto por delante del estómago.
Anatomía de Gray para estudiantes ; 4ta Edición.(2015)
4. ASPECTOS ANATÓMICOS
Por división anatómica, el páncreas se ha
dividido en 5 partes: la cabeza, el cuello, el
proceso uncinado, el cuerpo y la cola.
Anatomía de Gray para estudiantes ; 4ta Edición.(2015)
5. La cabeza es la parte
derecha y más gruesa
que se encuentra en la
curvatura del duodeno.
El proceso uncinado se
ubica por debajo de la
cabeza, y también es
conocido como el
Páncreas de Willis.
El cuello es el segmento
corto del páncreas que
se ubica por delante de
la vena mesentérica
superior.
El cuerpo es la parte
cónica izquierda que se
extiende ligeramente
hacia arriba, y se
encuentra en la parte
posterior del estómago.
La cola es la parte final
del órgano que se
extiende hasta el hilio
esplénico.
6. IRRIGACIÓN DEL PÁNCREAS
La cabeza y el p. unciforme están
irrigados principalmente por las
arterias pancreatoduodenales
anterior y posterior.
Estas surgen de la arteria
hepática a través de la
gastroduodenal por arriba y
debajo de la AMS.
El cuello, cuerpo y cola del
páncreas están irrigados por el
sistema arterial esplénico.
7. El cuello, cuerpo y cola
es drenado por el
sistema venoso
esplénico, y la vena
porta.
El drenaje sanguíneo
de la cabeza es sado
por las venas
pancreatoduodenales
ante y sup.
El drenaje venoso es
similar al sistema
arterial.
VENUS
8.
9. Se divide funcionalmente en
dos porciones, la porción
endocrina (2%) y la exocrina (85
%); además de un 10% de MEC.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
Su función exocrina contribuye
de manera importante en la
digestión, secreta diariamente
alrededor de 1 lt de jugo
pancreático.
01
10. Las células
endocrinas se
encuentran en los
islotes de Langerhans.
En ellos se encuentran
las células productoras
de hormonas y
sustancias como:
Insulina, glucagon,
somatostatina y
polipéptido pancreático.
11. ENZIMAS DEL PÁNCREAS
● Otra función principal es secretar enzimas necesarias para la
digestión de alimentos.
● Proteasas: enzimas que digieren proteínas alimentarias, son
secretadas en forma de proenzimas que al llegar al duodeno se
activan.
● Amilasa: hidroliza carbohidratos de gran tamaño a oligosacáridos,
más pequeños.
● Lipasas: hidroliza las grasas ingeridas en ácidos grasos libres y
monogliceroles.
12. PREVALENCIA
Al estar ubicado
retroperitonealm
ente, se dificulta
y retrasa el
diagnóstico y
presenta una
baja prevalencia
de lesiones.
Habitualmente
en alrededor del
90% los px con
trauma
pancreático
tienen una o más
lesiones
asociadas.
La mortalidad
por lesiones
pancreáticas
oscila entre 9%-
34%, aunque
sólo el 5% llegan
a ser fatales.
La lesión
pancreática de
origen
traumático es
infrecuente,
representando
entre el 0,5-8%1
de los pacientes
víctimas de
traumatismo.
13. MECANISMO DE LESIÓN
Cerrado
Penetrante
La mayoría son resultado de
accidentes de tránsito,
agresiones interpersonales
(30%)
Desde una contusión hasta
un trauma más grave.
Conjunto de traumatismos
penetrantes, son la causa
más frecuente de lesión
pancreática (70%).
Proyectil de arma de fuego
disparado u objeto
punzocortante. 20-30%
Fuerza directa de
compresión en el páncreas
contra vértebras lumbares,
causa transección a nivel de
vasos mesentéricos o del
ducto.
Hay mayor área de lesión
por cavitación del proyectil o
mayor área de tejido
lesionado por la penetración.
Generalmente son
politraumatizados con
lesiones neurológicas ,
maxilofaciales, torácicas o
de extremidades
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del Traumatismo Pancreático. (2016)
15. LESIONES ASOCIADAS
90% tienen una o más lesiones asociadas
●Hígado, Estómago, Arco duodenal
Arcadas pancreatoduodenales, vena cava,
venas renales, arota abdominal, vasos
mesentéricos, vena porta, y vasos esplénicos
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Traumatismo Pancreático. (2016)
17. ANAMNESIS
Empleo de cinturón de seguridad, choque
frontal de vehículo, aplastamiento, caídas.
EN TODOS LOS ACCIDENTES
AUTOMOVILÍSTICOS ES
NECESARIO SOSPECHAR DE
TRAUMA PANCREÁTICO.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXAMEN FÍSICO COMPLETO
Rigidez de la pared abdominal Signo de Blumberg
Revista de Cirugía Española: Orientación
Terapéutica del Traumatismo Pancreático.
(2016)
18. PRESENTACIÓN CLÍNICA Los pacientes con
traumatismo presentan por lo
general características de una
pancreatitis aguda.
La triada clínica
de traumatismo
pancreático.
Dolor
abdominal
superior
Amilasa
sérica
elevada
Leucocitosis
19. ✔ Elevación a las 3 h de niveles de secretina y amilasa
Laparatomía
Ecografía
intraoperatoria
Laparoscopia
Dx y Tx
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20. DIAGNÓSTICO ✔ Mecanismo de lesión y presentación clínica (Inespecifico)
✔ Integridad del conducto pancreático
TAC estudio de elección
para traumatismo
cerrado con estabilidad
hemodinámica S y E
85%, detección ductal S
43-54 %
Desventaja:
Inmediatamente
después del trauma
cerrado el páncreas
puede parecer normal
20-40%
CPRE útil y más
sensible que la TAC en
la valoración del
conducto
CRPM útil para valorar
el conducto pancreático
pero no como valoración
inicial
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22. TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
• Algunos pacientes con trauma pancreático cerrado
pueden ser tratados conservadoramente sin
necesidad de recurrir a los procedimientos
quirúrgicos.
• Los pacientes deben ser internados en Unidades de
Cuidados Intensivos donde se adoptan las
siguientes medidas:
• Monitoreo de parámetros vitales.
• Revaluación clínica frecuente.
• Exámenes imagenológicos como tomografía,
pancreatografía y endosonografía.
• Indicación de cirugía inmediata si hay inestabilidad
hemodinámica y signos de irritación peritoneal.
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23. TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico suele ser usado para las lesiones con grado lll, pero también debe ser
considerado en los pacientes que presenten signos de irritación peritoneal o inestabilidad
hemodinámica.
Estabilidad del
paciente.
El grado de la
lesión.
Posible
existencia de
lesiones
asociadas.
Localización
anatómica.
Integridad del
conducto
pancreático.
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24. • “La principal causa de muerte en el trauma
pancreático es el sangrado masivo desde grandes
vasos u otros órganos”. (Burgos, 2003)
• La mayor mortalidad por trauma penetrante ocurre en
las primeras horas y es por hemorragias profusas.
• Los fallecimientos posteriores son consecuencia de
las complicaciones del trauma pancreático mismo.
Variaciones clínicas a
considerar.
La lesión del conducto
pancreático determina mayor
morbimortalidad.
La ruptura duodenal empeora
el pronóstico, más si el px
presenta alguna fístula.
Prudencia al resecar tejido en
presencia de diabetes o
pancreatitis crónica en los
pacientes.
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TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
Se usan
preferentemente los
aspirativos cerrados
para evitar la
contaminación
bacteriana.
Es viable ante la
presencia de
hematomas y
pequeñas contusiones
en el páncreas.
No se retiran antes de
los 14 días, para formar
un trayecto ante la
formación de una
fístula.
En los pacientes
graves, se puede
utilizar para controlar
fístulas controladas
hasta una segunda
intervención.
DRENAJES
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Pancreatorrafia Muchas lesiones pancreáticas son
tratadas sólo con sutura del
parénquima pancreático más la
colocación de un drenaje.
No se recomienda colocar suturas
muy profundas para evitar necrosis,
pancreatitis, o lesión de vasos y
conductos pancreáticos.
Se puede complementar con un
parche de epiplón (De Graham) y
sellaje de la lesión para mejorar la
hemostasia y ayudar a prevenir la
fístula pancreática.
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28. Duodenopancreatectomía cefálica (DPC)
Debe realizarse de manera escalonada con una primera
intervención destinada al control
hemostático/contaminación, indicado en los casos de
urgencia.
Pancreaticoyeyunostomía distal en Y-
Roux
Usada en pacientes con grado lV, se confecciona una Y
de Roux con un segmento de yeyuno ascendido para
completar la anastomosis.
Pancreaticoyeyunostomía o
pancreaticogostomía
Aplicable en casos de transección parcial de la
zona del cuello o en lesiones de grado IV, ayuda
a prevenir la insuficiencia pancreática.
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29. MORBILIDAD Y
MORTALIDAD Morbilidad
• La morbilidad del trauma
pancreático, aún con
intervenciones
quirúrgicas llega a 42%.
• Las principales
complicaciones son:
fístulas, abscesos,
pancreatitis,
pesudoquistes.
Mortalidad
• Se ve reflejada
dependiendo de las
lesiones pancreáticas y
las lesiones asociadas,
que va del 9-54%.
• Se considera igual el %
de mortalidad en ambos
casos de trauma
pancreático.
Tomado de:
https://www.cirujanosdec
hile.cl/revista_anteriores/
PDF%20Cirujanos%2020
03_03/Rev.Cir.3.03.(17).
AV.pdf
Revista de Cirugía Española: Orientación Terapéutica del Traumatismo Pancreático. (2016)
30. BIBLIOGRAFÍA
● Revista de Cirugía Española: Orientación Terapéutica del
Traumatismo Pancreático. (2016)
● Anatomía de Gray para estudiantes ; 4ta Edición.(2015)
