Las infecciones de las vías urinarias son las segundas infecciones más comunes en adultos mayores después de las infecciones respiratorias. Los factores de riesgo incluyen la inmunosenescencia y el uso de catéteres vesicales. Los síntomas pueden ser atípicos e incluyen fiebre, dolor abdominal o cambios en el estado mental. El diagnóstico requiere la presencia de piuria o un cultivo de orina positivo. El tratamiento de primera línea son antibióticos como TMP-SMZ, cipro
2. Introducción
• Infecciones bacterianas más comunes en
población geriátrica
• IVU son tras las respiratorias las segundas
infecciones más frecuentes en ancianos sanos
• Fuente más frecuente de bacteriemia
• Factores asociados
3. Cambios fisiológicos
• Inmunosenescencia
• Edad, disminución cel. Madre
hematopoyeticas
• Respuesta inmunologica ancianos débil
• Involución timo
• Estado inflamatorio subclínico
5. Infección Urinaria
• Bacteriana asintomática
• IU asociada a catéter
• Infección sintomática
• Recidiva, recurrente, reinfección
Agentes:
*Comunidad: E.Coli
*Asilos: Klebsiella y P. aeuruginosa
*Asilos el 25% polmicrobiano (sondas)
6. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en Geíratria, Infecciones Urinarias, 2005
7. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Guía de buena práctica clínica en Geíratria, Infecciones Urinarias, 2005
8. Bacteriuria asintomática
• El paciente no manifiesta ninguna
sintomatología referente a las vías urinarias
• Presencia orina > 100.000 UFC/ml, (en dos
muestras consecutivas: Mujeres)
• Presente en todos aquellos con sondas
vesicales crónicas
• Dx
• Mas frecuente en mujeres 20%
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12. Infección sintomática
(Cistitis y Pielonefritis)
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las
manifestaciones clínicas son referidas por el
paciente o sus cuidadores.
• Síntomas
Fiebre
Dolor fosa renal
Cambios característicos orina
Deterioro funcional o mental
13. • Plielonefritis aguda:
Se presenta como un cuadro mas característico
con manifestaciones sistémicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Giordano positivo
• Nauseas y vomito
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17. IU Recurrente
• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados
en general por mismo agente y corroborado con
urocultivo.
• Recidivas: Recurrencias producidas por la misma cepa
inicial y que ocurre dentro de las dos semanas
posteriores al episodio inicial (20%)
• Reinfecciones: Son nuevas infecciones urinarias que se
manifiestan dos semanas después del episodio inicial.
O, Un urocultivo negativo entre episodio inicial y
recurrencia
18.
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20. Relacionado con sondas o catéteres
• 75-80% de infecciones hospitalarias
• Varones (10:1)
• Se estima que hay colonización polimicrobiana
30 días después
21. • Se manifiesta como bacteriuria asintomática o
como obstrucción de la sonda
• Condiciones que imposibilitan referir
sintomatología:
Demencia de cualquier tipo (avanzada)
Secuelas de EVC
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23. Criterios diagnósticos
• Se requiere la presencia de por lo menos una
de estas condiciones:
• Laboratorio:
Piuria > o = 10 leucocitos/mm3
Urocultivo > 105 UFC
Urocultivo pero con síntomas urinarios > 102
UFC
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27. Infecciones complicadas
• Pacientes con IVU y portadores de
enfermedades crónico-degenetativas.
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enf inmunitarias
• TX inmunosupresores
Progresión a
bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa
28. Tratamiento
• Urocultivo
• Realizar historia farmacológica:
Evita interacciones
Incrementa éxito de Tx
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos
resistentes
Confirma infección
Determina agente
Objetivizar opciones
farmacológicas
29. Tx infección urinaria sintomática
Medicamento Especificaciones
TMP-SMZ Primera elección en casos no
complicados. 2x día 10-14 días
Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de
alergia a sulfas
Bacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas
(ofloxacina, norfloxacina)
Segunda elección de manejo
30. Indicaciones de hospitalización
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma
de fármacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada
debilidad
4. Padecimientos comórbidos (Diabetes
descompensada, IR avanzada, inmunosupresión)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática
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