urowoller.com UROMAR DE CORTEZ 2012 Dr. José Luis Campos Contreras

1. TRATAMIENTO DE
PADECIMIENTOS
CRONICOS DE LA VEJIGA
DR. JOSE LUIS CAMPOS CONTRERAS
UROLOGO
JUNIO DEL 2012

2. CISTITIS CRÓNICAS
 El término abarca diferentes padecimiento
 Etiología diversa
 Infecciosa
 traumática
 irritativa, etc.
 Presentación clínica variada
 Dolores pélvicos
 Hematuria
 Síntomas de llenado vesical
 Duración de los síntomas

3. CISTITIS CRÓNICAS
 A menudo pasan inadvertidas
 Plantean problemas diagnósticos perjudiciales
para el paciente
 Mas frecuentes:
 CISTITIS POR INFECCIONES URINARIAS
De repetición
Recurrentes
 SINDROME DE VEJIGA DOLOROSA / CISTITIS
INTERSTICIAL (SVD/CI)
 CISTITIS QUIMICA
 CISTITIS POR RADIACION

4. CISTITIS POR INFECCIONES
URINARIAS
FISIOPATOLOGIA CISTITIS CRÓNICA
SVD/CI
CISTITIS QUIMICACISTITIS POR RADIACION
DAÑO EN LA
VEJIGA
DAÑO EN EL
UROTELIO

5. CISTITIS CRONICA
 Síntomas Refractarios:
 Disuria
 Dolor Pélvico Crónico
 Polaquiuria
 Urgencia
 Nicturia
Otros síntomas importantes:
 Síntomas de Vaciado Vesical

6. UROTELIO
UROTELIO (Epitelio Transicional)
 Barrera Inespecífica
 Infecciones
 Solutos Urinarios
 Toxinas
 Tejido especializado que regula funciones
vesicales complejas.
Juega un papel activo y fundamental en la
patogénesis de la Cistitis.

7. ESTRUCTURA DEL UROTELIO
Capa de Glicosaminoglicanos
Placas de Uroplakina y Vesículas Discoidales
Zonula Ocludenes
“Células en sombrilla”
Capa de
Células intermedias
Capa de
células basales
Lámina basal

8. CAPA DE GLYCOSAMINGLICANOS GAG
Primera barrera de defensa del Urotelio

9. CAPA DE GLYCOSAMINGLICANOS GAG
COMPONENTES
 En base a su estructura y función:
 Ac. Hialurónico
 Heparina y sulfatos de heparina
 Condroitina y sulfatos de condroitina
 Sulfatos de Queratina

10. CAPA DE GLYCOSAMINGLICANOS GAG
FUNCIÓN
 GAGs por su carga iónica son altamente
hidrofílicos y forman una capa de agua
 Atrapan los sólidos de la orina, bacterias,
toxinas etc.
 No los dejan asociarse.

11. ETIOLOGIA HIPÓTESIS
Sobredistensión
Vesical ??
Daño
Vesical
Inflamación
Neurogénica
Primaria ??
Trauma
Vesical ??
Padecimiento
Autoinmune ??
Disfunción
Del Suelo Pelviano ??
Cistitis
Bacteriana ??
Factores Psicológicos

12. FISIOPATOLOGIA HIPÓTESIS
Factor antiproliferativo
secretado por las células
 Factor de Crecimiento
Epitelial y Prostaglandina E2
La vejiga no puede
reparar la lesión
Lesión del
Urotelio
Paso de los
componentes de la
orina al intersticio
GAGs NORMAL GAGs en lesionada

13. FISIOPATOLOGIA CISTITIS CRONICA. HIPOTESIS
Degranulación de Mastocitos
Secreción de Histamina y
Proteasa
Lesión Vesical
Progresiva
Respuesta
Inmunogénica y
Alérgica
Inflamación
INFLAMACION
NEUROGENICA.
Posibilidad de
Dolor Neuropático
Crónico
Activación
de las Fibras-C
Liberación de
Sustancia P
Activación de mastocitos
Liberación de Citokinas,
Leucotrinas y Serotonina
Paso de los
componentes de la
orina al intersticio

14. FISIOPATOLOGIA CISTITIS CRONICA. HIPOTESIS
- Contracción del Músculo liso
(Sind. Vejiga Hiperactiva)
- Migración de células de inmunidad
- Degranulación de los mastocitos
INFLAMACION
NEUROGENICA.
- Trauma agudo no resuelto
- Hipoxia crónica del tejido
- Inflamación
HIPERSENSIBILIDAD
-Alodinia
- Hiperalgesia
Activación Fibras-C
EFERENTE:
- Lib. de Sustancia P
- Lib. Del Péptido
relacionado-gene
calcitonina (CGRP)
AFERENTE:
- Control reflejo de la
micción
- Transmisión del dolor
- Modulación del reflejo
cardiovascular

15. OBJETIVO LOGICO:
PROTEGER EL UROTELIO
 Prevenir el daño de las capas del Urotelio
 Evitar el proceso inflamatorio
 No se establezcan patologías vesicales crónicas.

16. TRATAMIENTO CISTITIS CRONICA.
Infección
Respuesta autoinmune
Disfunción del
Piso pelvico
Trauma vesical
Sobredistensión
Radiación
Drogas
Oncológicas
Litiasis
Hialuronato de Sodio (Cystistat®)
Hialuronato de Sodio + Chondroitin Sulfato (ialuril®)

17. CISTITIS CRÓNICA TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
 Objetivo:
 Reparar la capa GAG

18. CISTITIS CRÓNICA TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
 Objetivo:
 Reduce la producción de cytoquinas
proinflamatorias
 Mejora la permeabilidad del Urotelio

19. CISTITIS CRÓNICA TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
 Dosis: 1 vial 40 mg/50 ml.
 1 c/ semana por 1 mes
 Después 1 c/mes hasta observar mejoría
 Posteriormente en casos de crisis

20. CISTITIS CRÓNICA TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Técnica:
 Colocar sonda nelaton 12 o 14 Fr
 Vaciar vejiga y aplicar el vial
 Dejarlo mínimo 30 min
 Antibióticos profilácticos

21. CISTITIS INTERSTITICIAL /
SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA
CI/SVD

22. SVD/CI
EXCLUSIÓN / DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Carcinoma: Carcinoma in situ
 Infecciones con:
 Bacterias intestinales comunes
 Mycobacterium Tuberculosis
 Chlamydia Trachomatis
 Ureaplasma Urealyticum
 Mycoplasma Hominis
 Mycoplasma Genitalis
 Corynebacterium Urealyticum
 Candida species
 Herpes simplex
 Human papilloma virus
 Cistitis postradiación
 Cistitis postquimioterapia
 Cistitis postciclofosfamida
 Cistitis por Ac. Tiaprofénico
 Vejiga Hiperactiva
 CISTITIS INTERSTICIAL
 Obstrucción del cuello vesical
 Obstrucción neurogenica
 Cálculos vesicales
 Cálculos ureterales
 Divertículos uretrales
 Prolapso urogenital
 Endometriosis
 Candidiasis vaginal
 Cáncer cervical,uterino y ovárico
 Vaciamiento incompleto de vejiga
 Cáncer de Próstata
 Obstrucción Prostática Benigna
 Prostatitis Crónica Bacteriana
 Prostatitis Crónica no Bacteriana
 Atrapamiento del Nervio pudendo
 Dolor relacionado con los músculos del piso
pélvico

23. SVD/CI CUADRO CLINICO
Síntomas vesicales:
 Polaquiuria
 Urgencia
 Dolor en hipogastrio y uretra
Síntomas del piso pélvico:
 Dolor región perineal
 Punzante, opresivo, quemante, etc.
 Irradiación anal, lumbar, flancos, etc.
Otros:
 Vulvodinia

24. SVD/CI TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES
 No se conoce la causa  Tratamientos empíricos
 Naturaleza multifactorial  No responden a un solo
agente
 En la mayoría de los pacientes se emplean una
gran variedad de tratamientos:
 Tratamiento conservador
 Fármacos orales
 Fármacos intravesicales

25. TRATAMIENTOS VIA ORAL
Lesión del Urotelio
Fuga de Potasio
ATP, Kininas, Citokinas
y Proteasas
Activación de mastocitos
Liberación de Citokinas,
Leucotrinas y Serotonina
INFLAMACION
Degranulación de
Mastocitos
Secreción de Histamina y
Proteasa
Activación de Fibras C y
Liberación de
Neuropéptidos
Antidepresivos
Tricíclicos
AntihistamínicosPentosanpolysulfato
Gabapentina

26. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
 Mercier 1855: Nitrato de plata (Pool & Rives 1944)
 DMSO
 BCG
 RTX
 TOXINA BOTULINICA
 HIALURONATO SODICO
 CONDROITIN SULFATO
 HEPARINA
 LIDOCAINA
 CAPSAICINA
 OXIBUTININA
 DOXORUBICINA
 PENTOSAN POLIFOSFATO

27. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA EN SVD/CI
25 Pacientes con SVD/CI Refractaria
40 mg. 1 Instilación/sem/4 semanas
1 instilación mens/48 semanas
1 sem. 56% mejoria parcial y total
4 sem. Se incrementó a 71% y se mantuvo hasta la 20 sem.
> 24 sem. Disminuyo la respuesta
Morales A. y cols. J. of Urol. 156. Julio 1996

28. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA EN SVD/CI
 Estudio “open-label”
23 Pacientes con SVD/CI Refractaria
1 Instilación/sem/20 semanas
1 instilación mens/3 meses
Mejoría de la función vesical
Reducción de los síntomas urinarios
Disminución del número de micciones
Incremento en el volumen de micción
Reducción en la dolor (VAS)
Mejoría en la calidad de vida (cuestionario O´Leary-Sant)
Mejoría en los síntomas Urg. Frec. (PUF)
Cervigni y cols. Int. Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunt 2008; 19: 943-7

29. CISTITIS POR
INFECCION DE VIAS URINARIAS

30. CISTITIS POR IVU
 Crónicas o Agudas Recidivantes.
 Su repetición afecta la calidad de vida.
 Obliga a investigar la etiología y tomar una
actitud terapéutica diferente.
 20 a 40% de mujeres con IVU presentan recidiva
 Se incrementa en la menopausia
 10 a 15% en mujeres >de 60ª
TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA

31. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
HIALURONATO SODICO
 Infecciones Urinaria de Repetición
Micorganismos
(E . Coli)
Invade células del urotelio
(Vulnerables)
Formación de nidos
Progresión de la infección
Hialuronato Sodico

32. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
 Infecciones Urinaria de Repetición
 Estudio doble ciego. Control-Placebo. 57 ptes.
Pacientes en tratamiento
28 ptes. 50 ml HA-CS
Grupo control
29 ptes. 50 ml. SSI
1 Instilación/sem/mes
1 instilación/mens/5 meses
Conclusión: Estrategia Segura y
Efectiva para prevenir IVUs
Recurrentes y evita el uso de
Antibióticos.
10% Reducción de IVUs/año90% Reducción de IVUs./año
(p=0.0002)
3.5 veces episodios mas largos
De IVUs que control (p<0.001)
Calidad de vida (QSF-36)
Mejoría significatva (p <0.001)
Damiano R. y cols. Eur. Urol. 2011; 59: 645-651

33. Otros tratamientos
Estrógenos
Antibióticos, etc.
TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
Infecciones Urinarias de Repetición.
Micorganismos
(E . Coli)
Invade células del urotelio
Vulnerables
Formación de nidos
Progresión de la infección
Hialuronato Sodico
Mujeres:
VSA: Parejas sexuales
Cirugías Pélvicas
OVV (BOO)
Postmenopausia
> De 65 a.
Hombres:
-Alteraciones Anatómicas
- Antec. Qcos. (PR)
- Vejiga neurogénica
- OVV (BOO)
Tratamientos
Específicos

34. CISTITIS POR RADIACION

35. Se presenta en pacientes que han recibido
radioterapia en pelvis
 El daño puede ser:
 Agudo: Se presenta durante el tratamiento
Lesión del urotelio. Ulceras y proceso inflamatorio
Síntomas: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
 Crónico:
Se presentan después de 3 meses del tratamiento
La submucosa es el lugar principal de la lesión
Daño vascular y del tejido conectivo se produce
fibrosis y ulceración, endarteritis obliterante,
sangrados.
CISTITIS POR RADIACION

36. Síntomas tardíos:
 Polaquiuria, disuría,
 Disminución en la capacidad vesical
 Hematuria
 Estenosis de la uretra
 Ulceras
 Fístulas
CISTITIS POR RADIACION
Denton AS, Clarke NW, Maher E J. Intervenciones no quirúrgicas para la cistitis
tardía por radiación en pacientes que han recibido radioterapia radical de pelvis
(Revisión Cochrane). Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

37. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
 Fármacos:
 D-Glucosamina. Precursor de los GAG
 Polisulfato de Pentosan
 Estrógenos
 Análogos del Supróxido de dismutasa
 Inhibe la producción de radicales libres
 Pentoxifilina
 Flavoxato
 Oxigeno Hiperbárico
 Agentes Intravesicales
 Extracto placentario intravesical
 Alumbre
 Formalina
CISTITIS POR RADIACION
Denton AS, Clarke NW, Maher E J. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

38. SVD/CI TRATAMIENTO
EXPERIENCIA CLÍNICA
HIALURONATO SODICO
 Prevención de Cistitis Inducida por Radiación:
 Estudio retrospectivo.
 90 pacientes con CaCu o Uterino.
 RxTx externa 46-50 Gy, braquiterapia 20-22Gy
(Delgado Pérez y cols. Serv. Oncologia Radioterápica HMC Madrid. España)
45 ptes. Cuidado Habitual 45 ptes. Cuidado Habitual +
HA 40mg/50 ml/30 -35 min./sem
Evaluación a las 48 hrs. Y cada mes/3 meses
Puntaje de toxicidad de radiación
4ª sem. Puntaje: 1.33 de toxicidad
Al final: 1.24
4 ptes. Grado 3 de toxicidad
2 ptes. Retraso en el calendario
Puntaje: 0.71 (p<0.0005)
Pntaje final: 0.71 (p<0.004
Ninguno
Ninguno
Conclusión: Protección de la vejiga.
Disminución de la toxicidad y riesgo de infección
Completar el tratamiento en tiempo.

39. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Nuestra experiencia
 Pacientes: SVD/CI
 8 Mujeres
 Pacientes: Cistitis Post-Radiación + IVU de R.
 1 Mujeres
 1 Hombre
 Paciente IVU de R.
 1 Mujer
 1 Hombre

40. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Nuestra experiencia en SVD/CI: Resultados
 8 pacientes : Todos mejoría de los síntomas
 En 3 solo 4 instilaciones
 3 pacientes: presentaron crisis de dolor pélvico:
 1 después de la 3ª instilación y a los 13 meses.
 1 después de la 6ª instilación
 1 a los 8 meses.
Se aplicó onabotulinum toxina A en trígono 20 U
y piso pélvico 80 U

41. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Nuestra experiencia en SVD/CI Tto. Multidisciplinario
 Pte 1.- Estrógenos locales. Analgésicos PRN, quercitina
 Pte 2.- Quercitina, analgésicos
 Pte 3.- Nitrofurantoína por IVU
 Pte 4.- Bloqueadores alfa. Relajantes de músculo estriado,
Gabapentina/tramadol, estrógenos locales.
 Pte 5.- Gabapentina/paracetamol, relajantes de músculo
estriado, quercitina
 Pte 6.- Bloqueadores alfa y estrógenos locales
 Pte 7.- Analgésicos. Relajantes de músculo estriado.
 Pte 8.- Rehabilitación de MPP. Relajantes de musc.
estriado.

42. SVD/CI TRATAMIENTO
Onabotulinum toxinaA:
Técnica:
 Dosis: 100 U/10 ml SSI
 Sitio:
 Trígono y piso pélvico
Hialuronato de Sodio
 Dosis: 40 mg/50 ml.
 1 Instilación semanal / 1 mes
 1 Instilación mensual / 1 – 4 meses
 Despues 1 o 2 dosis en crisis

43. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Nuestra experiencia en Cistitis Radica + IVU
 2 pacientes :
 1 Mujer: 58 a. Radioterapia por CaCu (hace 14 años)
 Infecciones Urinarias de Repetición. IU Mixta. OR 400 ml.
 2 internamientos por cistitis hemorrágica.
 Obstrucción al vaciado vesical
 1 Hombre 71ª Radioterapia externa 1997 por Adenoca. de Próstata.
 Sintomas de vaciado vesical. Estenosis de uretra e IVU R.
 Dosis: 40 mg Hialuranto Sódico (Cystistat ®) en 50 ml.
 1 vial c/semana por 1 mes.
 Después 1 vial cada mes (4 dosis) Mujer. Hombre 2 dosis mas.
 Resultados: Buena evolución. “Se sienten bien”.
 Mujer: Cateterismo intermitente. Sin infecciones desde Feb 2011
 Hombre: Sin infecciones desde Nov. 2011.

44. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
HIALURONATO SODICO
Nuestra experiencia en Infección Vias Urinarias de R.
 2 pacientes :
 1 Mujer: 53ª. DM de 13ª de evolución.
 IVU de R desde hace 8ª, 2 a 3 por año. Mas frec. Ultimo año.
 Estenosis de uretra, Orina residual de 600 ml. Hidronefrosis biltaral.
 1 Hombre 59ª. Lesión Medular por BPD hace 25ª.
 VHM Y DDE. Tratamiento con Onabutilinum Toxin A desde 2008.
 Dosis: 40 mg Hialuranto Sódico (Cystistat ®) en 50 ml.
 1 vial c/semana por 1 mes.
 Resultados: Buena evolución. “Se sienten bien”.
 Mujer: Cateterismo intermitente. Dilataciones Uretrales periódicas.
Sin infecciones desde Nov. 2011. 1 infecc vaginal
 Hombre: Sin buenos resultados.

45. FÁRMACOS INTRAVESICALES
TRATAMIENTOS A FUTURO

46. TRATAMIENTO CON HILURONATO DE SODIO
EXPERIENCIA CLÍNICA
CISTITIS QUIMICA
 > 50% Ptes. Con quimioterapia IV presentan
síntomas de llenado:
 Epirubicina, Mitomicina C, Thiotepa, etc.
 Tratamiento con Hialuronato de Sodio
 Toleran mejor la quimioterapia y terminan su
tratamiento.
Trabajo presentado en el 26° Congreso EAU Viena marzo 2011

47. TRATAMIENTO CON HILAURONATO DE SODIO
EXPERIENCIA CLÍNICA
VEJIGA HIPERACTIVA
 Pacientes con VH
  de concentración GAG en la orina en comparación
con el grupo control.
 Tratamiento con Hialuronato de Sodio mejora la
integridad del urotelio.
 Disminución de los síntomas.
Siracusano y cols. Internal Urogynocol J Pelvico Floor
Dysfunct 2009;20:1477-80

48. TRATAMIENTO CON HIALURONATO DE SODIO
EXPERIENCIA CLÍNICA
LITIASIS URINARIA
Se considera elección lógica:
 La capa de GAG está presente en todas las
superficies del Tracto Urinario.
 Se ha demostrado que directamente inhibe la
formación del cálculo:
Inhibe la formación del núcleo
Evita el crecimiento de los cristales y su
aglomeración.
McLean RJ y cols. Glycosaminglycans and struvite calculi.
World J Urol 1994; 12: 49-51

49. TRATAMIENTO CON HIALURONATO DE SODIO
EXPERIENCIA CLÍNICA
CANCER DE UROTELIO
 Células tumorales se pueden sembrar e implantar, lo
que ocasiona la recurrencia del Ca. de Vejiga 
Quimioterapia Intravesical.
 Con propósitos de investigación:
 Aplicar un antiadesivo (hypericina).
 Estrategia angiogénica
 Proveer una mejor barrera protectora
 Reforzar la capa de GAG
 Prevenir la implantación de células tumorales
 Evitar o disminuir la recurrencia del Ca. Vesical.
Bassi PF. Insights on clinical use of lauril® Presentation at:
26th Annual European Association of Urology. Viena 2011.

50. TRATAMIENTO CON HIALURONATO DE SODIO
CISTITIS CRONICAS
Conclusiones
 Las evidencias indican que una barrera urotelial dañada
puede favorecer la patogénesis de varios padecimientos
vesicales crónicos.
 La instilación de Hialuronato de Sodio para remplazo de la
capa de GAG se ha encontrado en la literatura, que es
potencialmente eficaz en un amplio rango de aplicaciones
clínicas:
 SVD/CI
 Infección de vias urinarias recurrentes
 Cistitis químicas y por radiación
 En el futuro valorar su aplicación en otros
padecimientos como:
 Cáncer de vejiga
 Litiasis Urinaria, etc.

53. PADECIMIENTOS CRONICOS DE LA
VEJIGA
 Cistitis Intersticial/
Síndrome de Vejiga
Dolorosa (CI/SVD)
 Infecciones Urinarias
Recurrentes (IUR)
 Cistitis por Radiación
(CRx) o Química (CQ)
DAÑO
VESICAL

54. CAPA DE GLYCOSAMINGLICANOS GAG
Componentes :
ácido hialurónico, heparina, sulfato de
condroitina, sulfato de dermatina y sulfato de
keratina.

55. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
 La principal función de la GAG es la
homeostasis urotelial: Protección de la pared
vesical de la orina (K, cristales y otros tóxicos)
 Principal hipótesis que causa la CI es la
Deficiencia de la GAG
Objetivo de tratamiento: Restablecer la
capa de GAG
Russell AL (1999). Med hypotheses 52:297–301

56. SVD/CI TRATAMIENTO
FÁRMACOS INTRAVESICALES
Indicaciones:
 Pacientes que no responden a fármacos
orales
 En momentos de crisis y que requieren
tratamiento adicional.
 En tratamiento multimodal
 Primera Línea de tratamiento

62. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
Infecciones Urinarias de Repetición.
Micorganismos
(E . Coli)
Invade células del urotelio
Vulnerables
Formación de nidos
Progresión de la infección
Hialuronato Sodico
Factores de riesgo:
- Vaginitis Crónica
- Atrofia vaginal
Mujeres Postmenopausia
>65 años
Alteraciones en
la micción:
- OVV. (BOO)
- Orina residual

63. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
Infecciones Urinarias de Repetición.
Micorganismos
(E . Coli)
Invade células del urotelio
Vulnerables
Formación de nidos
Progresión de la infección
Hialuronato Sodico
Factores de riesgo:
- Parejas sexuales
- Alteraciones anatómicas
Mujeres con VSA
Alteraciones en
la micción:
- OVV. (BOO)
- Orina residual

64. TRATAMIENTO CON HIALURONATO
EXPERIENCIA CLÍNICA
Infecciones Urinarias de Repetición.
Micorganismos
(E . Coli)
Invade células del urotelio
Vulnerables
Formación de nidos
Progresión de la infección
Hialuronato Sodico
Factores de riesgo:
- Antec. Qcos.:
- (PRP)
- Lesión medular
Hombres
Alteraciones en
la micción:
- OVV. (BOO)
- Orina residual

65. CAPA DE GLYCOSAMINGLICANOS GAG

66. SINTOMAS
REFRACTARIOS
DAÑO DEL UROTELIO
“Punto Gatillo”
CISTITIS CRONICA
FISIOPATOLOGIA CISTITIS CRONICA
HIPOTESIS

67. CISTITIS INTERSTICIAL TERMINOLOGIA
Cistitis Intersticial (CI) (Hanno 2005)
Síndrome de Dolor Crónico (SDC)
 Síndrome de Dolor Pélvico Crónico
 Síndrome de Dolor Vesical Crónico
Cistitis Postradiación
Cistitis por gérmenes poco comunes
Cistitis por Padecimientos Sistémicos
 Otros
 Síndrome de Vejiga Dolorosa / Cistitis
Intersticial (SVD/CI)
 Síndrome de Vejiga Dolorosa (SVD)
(ESSIC 2011)