1. Ateneo Central
06 de noviembre de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 59 años
• Motivo de consulta: dolor precordial

3. Enfermedad actual
• Consulta por guardia en ciudad de origen (Casilda)
por cuadro de 30 min de duración aproximadamente,
caracterizado por dolor retro esternal de tipo
opresivo, sin irradiación, de inicio en CF IV, de
intensidad 10/10, asociado a sudoración y disnea.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Tabaquista

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Psoriasis
•Etilismo
•Chagas (Noción de Foco +)

6. Medicación habitual:
•Niega

7. • ECG:
• Supradesnivel del ST anterolateral
• Como procede?
• Trombolíticos?
• Derivación para CCG?
• Ambos?

8. Examen Físico
( Ingreso con 4 hs de evolución)
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 90/50 mmHg, FR 20, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 4/6 con colapso inspiratorio
parcial.
• Hipertrofia parotídea
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire con rales crepitantes
en campo inferior.

9. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 hipofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Alteraciones tróficas en mmii, sin edemas.

10. ECG (INGRESO SLA)
DI
V1
DII
V2
V3R
DIII
aVR
aVL
V3
V4
V5
V4R
V7
V8
aVF
V6

11. •Se realiza CCG de urgencia..

12. CCG

13. CCG
•Oclusión total de ADA c/ flujo TIMI 0. Imágen de
trombo endoluminal voluminoso

14. •Se realiza
Troboaspiración Manual

15. CCG
•Aspiración distal e
infusión de Adenosina Y
NTG IC

16. CCG (Asintomático)
• Resultado
Final
• Flujo T III
• BSG III

17. ECG (POST ICP)
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

18. RX tórax

19. Laboratorio
GB 18770
CPK 551
Hb 12.10
Hcto 35
Mb 62
GOT 43
Plaq 209000
LDH 268
VES 5
TGP 15
Glic 127
Ur 31
Creati 0.80
Iono 135/3.1
TP 16
KPTT >120
Tropo 0.30

20. Tratamiento
•Furo 20 mg c/8 hs
•Espiro 25 mg
•Prasugrel 10 mg
•Enoxaparina 60 mg c/12
•Eptifibatide ( Bolo e infusión EV)
•AAS 200 mg
•Atorvastatina 10 mg
•Omeprazol 20 mg
•NBZ ipatropio

21. Ecodoppler cardíaco
•Cavidades derechas dilatadas, sin insuficiencia tricuspídea.
•AI de diámetro normal (36 mm).
•VI dilatado (DDVI 60 mm, DSVI 42 mm).
•Deterioro moderado de la FSVI. ( FEY xx %)
•Aquinesia antero-septal y apical.
•Insuficiencia mitral leve a moderada.
•Patrón de aumento de la rigidez del VI con aumento de las
PFDVI.
•Raíz aórtica sin particularidades.
•Pericardio sin particularidades.

22. •Se realizó nueva CCG para evaluación
de ADA luego de tto médico…

23. CCG

24. CCG - IVUS
TCI distal
ADA Proximal
TCI
Bif
ADA/ 1DX
Bif
ADA/ 2DX
Bif
ADA/2DX
ADA distal

25. CCG – IVUS - Bifurcación

26. CCG
CONCLUSIÓNES:
• VFS y VFD aumentados, se
observa aquinesia anteromedial, antero-apical, apical
e ínfero-apical con
disquinesia a nivel apical, y
buena contractilidad del
segmento ínfero-basal.
• Función sistólica ventricular
izquierda con severo
deterioro (FE 25%)

27. Evolución lab
Ingreso
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
GB
18770 10710
11620
10100
8460
Hb
12.10 12.10
11.6
11.4
11.8
33.3
32.4
34
Hto
35 35.3
U 31
35
29
20
25
Cr 0.88
0.84
0.74
0.67
0.88
Iono 135/3.1 135/3.8
130/3.1
130/3.4
130/3.5
CPK
788
270
175
Mb
551 2080
62
GOT
43 446
109
85
58
LDH
268 2050
1759
1395
1175
Tropo
0.30

29. •Vuelve a ciudad de origen para continuar con tto

30. ECG pre alta
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

31. Medicación al alta
•Omeprazol 20
•Prasugrel 10
•AAS 100
•Ivabradina 5 c/12
•Enoxa 40
•Atorvastatina 20