4. sangrado vaginal dr. mario vega

EVALUACION DE LA
HEMORRAGIA VAGINAL
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

EVALUACION DE LA HEMORRAGIA VAGINAL
 TERMINOLOGIA Y CLASIFICACION.
El sangrado vaginal anormal puede ser relativo a la menstruación o NO.
Definiciones clínicas relativas a este tópico incluyen:
Término Descripción
Menorragia. Pérdida de sangre menstrual mayor a 80 cc por ciclo.
Poli menorrea. Menstruaciones más frecuentes que cada 3 semanas.
Metrorragia. Sangrado uterino anormal durante el ciclo menstrual.
Sangrado Premenárquico. Sangrado vaginal que ocurre antes de los 9 años.
Sangrado postmenopáusico Sangrado vaginal que ocurre 12 meses después de
haberse establecido la menopausia.
IntisarElnahhas,MD. MohamedMitwally,MD. HCL, FACOG.Evaluationof vaginal bleeding.EntireMonograph-Epocratesonline.2019.
https://online.epocrates.com/u/29111101/Evauation+of+vaginal+bledding.

 TERMINOLOGIA Y CLASIFICACION.
El sangrado vaginal anormal puede ser relativo a la menstruación O NO.
Una forma útil de clasificarlo es:
Clasificación
Antes de la Menárquia.
Durante los años reproductivos.
Post- Menopáusico.

 EPIDEMIOLOGIA.
 SANGRADO VAGINAL ANORMAL OCURRE EN MAS DE UN CUARTO DE TODAS
LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DE LOS ESTADOS UNIDOS.
 LA TASA DE SANGRADO VAGINAL ANORMAL EN PAISES NO OCCIDENTALES SE
DESCONOCE.
 AL MENOS EL 25% DE LAS CIRUGIAS GINECOLOGICAS SON DEBIDO A
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL.
 EN EL REINO UNIDO EL 20% DE LAS MUJERES SE LES REALIZA HISTERECTOMIA
ANTES DE LOS 60 AÑOS, MAYORMENTE POR HEMORRAGIAS IMPORTANTES, A
PESAR DE QUE EL 40% DE LOS UTEROS SON NORMALES EN EL EXAMEN
HISTOLOGICO.
 LA TASA DE INCIDENCIA DE HEMORRAGIA PREMENARQUICA Y POST
MENOPAUSICA SE DESCONOCE, ADEMAS DE QUE LA FRECUENCIA ES MAYOR EN
MUJERES POST MENOPAUSICAS QUE RECIBEN TRH.

 ETIOLOGIA.
 Sangrado Premenárquico:
 Siempre es anormal, puede ser causado por pubertad prematura si está asociado con el
desarrollo temprano de las características sexuales secundarias, en particular telárquia.
 Por otro lado puede ser un evento aislado causado por causas inflamatorias por infección
o la presencia de un cuerpo extraño.
 Casos raros, pero serios pueden incluir Enfermedad maligna de vagina en la infancia.
 Para las niñas en los primeros años de la menarquia, la hemorragia vaginal puede
asociarse con ciclos irregulares debido a hemorragia uterina disfuncional (anovulación).

 ETIOLOGIA.
 Sangrado durante la edad reproductiva (Sin embarazo):
El Sangrado anormal aparece mas comúnmente en éste grupo:
MENSTRUACION ANORMAL:
 MENORRAGIA, siendo algunas causas: fibromatosis uterina, hipotiroidismo y endometritis.
 Sangrado uterino disfuncional (anovulatorio) debido a una disfunción en la producción
ovárica de hormonas, es la causa mas común. Se cree obedezca a ovulación disfuncional o
anormal. Es usualmente un diagnostico por exclusión. La anovulación trae consigo un
crecimiento excesivo del edométrio como resultado de una estimulación estrogénica sin
oposición. La causa más común es SOP, asociándose también la hiperprolactinemia e
hipotiroidismo. La disfunción del Eje H-H-O-E es otra causa importante de anovulación que
se presenta en el inicio o al final de la edad reproductiva. Disfunción del cuerpo lúteo, por
producción inadecuada de progesterona. El sangrado puede estar intercalado con periodos
de amenorrea.

 ETIOLOGIA.
 Sangrado durante la edad reproductiva (Sin embarazo):
El Sangrado anormal aparece mas comúnmente en éste grupo:
PATOLOGIA LOCAL SUBYACENTE (UTERINA):
 La causa mas frecuente es la Leiomiomatosis uterina, pólipos, adenomiosis, endometritis o salpingitis (EPI). Una
causa importante pero menos frecuente, el cáncer uterino (cervical, endometrial o Leiomiosarcomas).
ENFERMEDADES SISTEMICAS:
 Patologías como: Desordenes de la coagulación, Enfermedad hepática crónica, falla renal y patología maligna
hematológica o desordenes congénitos como la enfermedad de Von Willebrand.
FARMACOLOGICA:
 Es importante considerar estas causas. Las causas iatrogénicas no son infrecuetes (DIU, terapia de
anticoagulación, tamoxifeno o terapia hormonal con estrógenos excesivos. Curiosamente suplementos naturales
pueden causar sangrado por alteración del estrógeno o parámetros de coagulación.

 ETIOLOGIA.
 Sangrado durante el embarazo:
 Este siempre debe ser considerado anormal y puede deberse a causas
subyacentes que pueden amenazar la vida, como embarazo ectópico precoz.
Otra causa frecuente y menos trágica es la cervicitis.
 Sangrado vaginal y dolor abdominal en embarazos tempranos (Primer
trimestre) pueden ser causados por: aborto o embarazo ectópico. Siendo
importantes la evaluación completa y oportuna de la paciente para establecer
la causa del sangrado. El US transvaginal y la determinación HCG en sangre
ayudan al diagnóstico.
 Sangrados del 2º y 3º trimestre pueden ser debido a placenta previa o
desprendimiento de placenta.

 ETIOLOGIA.
 Sangrado Post-menopáusico:
 Siempre es anormal. La causa mas común clásicamente descrita es la retirada
hormonal iatrogénica en mujeres que recibe TRH. Otras condiciones importante
son cáncer endometrial u ovárico y endometritis. Curiosamente algunos
medicamentos naturales pueden contener suficiente estrógeno como para
inducir crecimiento endometrial y sangrado por deprivaciòn.
 Vaginitis atrófica asociada con hipoestrogenismo, se encuentra usualmente
después de trauma mecánico asociado con el coito o con la colocación
ajustada de pesarios en mujeres con incontinencia urinaria o prolapso.

 CONSIDERACIONES URGENTES.
 EMBARAZO ECTOPICO, ESTE PUEDE AMENAZAR LA VIDA DE LA PACIENTE.
 SANGRADO ANOVULATORIO ASOCIADO A ANEMIA A LARGO PLAZO: LAS PACIENTES CON
ANEMIA Y PERFIL DE COAGULACION ANORMAL ESTAN EN RIEGO DE PERDIDA IMPORTANTE DE
SANGRE.
 EN MUJERES NO EMBARAZAS QUE PRESENTEN HEMORRAGIA AGUDA PUEDEN SER
MANEJADAS CON UN TAPONAMIENTO UTERINO UTILIZANDO UNA SONDA DE FOLEY INSERTA EN
LA CAVIDAD.
 MEDIDAS DE SOPORTE COMO FLUIDOS EV Y TRANSFUSIONES PUEDEN SER NECESARIOS Y EL
ACIDO TRANEXAMICO PUEDE SER UNA OPCION TERAPEUTICA UTIL.
 CIRUGIA EXPLORATORIA DE EMERGENCIA PUEDE SER NECESARIA PARA EL CONTROL DE LA
HEMORRAGIA EN PACIENTE CON HIPOTENSION O SHOCK.
*UNA PRUEBA DE EMBARAZO DEBE
GARANTIZARSE ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO PARA LA HEMORRAGIA, PUES LAS
COMPLICACIONES DE ESTE, PUEDEN
INICIALMENTE, PRESENTAR EXCESIVO
SANGRADO.

 TRATAMIENTO MEDICO PARA NO EMBARAZADAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PERO QUE
REQUIERAN CONTROL URGENTE DEL SANGRADO:
ALTERNATIVAS:
ESTROGENOS: ALTAS DOSIS DE ESTROGENO EQUINO CONJUGADO.
(TRATAMIENTO AGUDO)
PROGESTERONA: MEDROXIPROGESTERONA. (TRATAMIENTO
CRONICO).
ESTROGENO + PROGESTERONA: PILDORA ANTICONCEPTIVA ORAL.
DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL.
AGONISTA GnRH COMO EL LEUPROLIDE DEPOT. (PREOPERATORIO)
MEDICAMENTO ANTIFIBRINOLITICO: ACIDO TRANEXAMICO
AINEs PUEDEN CONSIDERARSE PARA REDUCIR EL SANGRADO.

 TRATAMIENTO QUIRUGICO PARA NO EMBARAZADAS, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE PERO
QUE REQUIERAN CONTROL URGENTE DEL SANGRADO:
ALTERNATIVAS:
DILATACION Y CURETAGE: TIENE LA VENTAJE DE OBTENER TEJIDO
PARA ESTUDIOS PATOLOGICOS.
MIOMECTOMIA.
ABLACION ENDOMETRIAL.
EMBOLIZACION DE LA ARTERIA UTERINA: EN CASOS CRONICOS
COMO LA FIBROMATOSIS UTERINA.

 EMBARAZO ECTOPICO
 EL MANEJO DEL EMBARAZO ECTOPICO DEPENDERA DEL RIESGO DE RUPTURA
TUBARICA Y EL ESTADO HEMODINAMICAMICO DE LA PACIENTE.
 LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA RESULTA DE LA HIPOVOLEMIA SECUNDARIA Y LA
PERDIDA DE SANGRE. EL MANEJO DEBE INVOLUCRAR ESTABILIZACION CON
FLUIDOTERAPIA, HEMODERIVADOS Y TRASLADO A QUIROFANO.
 LAPAROSCOPIA ES EL MANEJO QUIRURGICO ESTANDAR EN PACIENTES ESTABLES,
INCLUSO EN PRESENCIA DE HEMOPERITONEO. SIN EMBARGO EN LA PACIENTE
INESTABLE EL CIRUJANO EN CONJUNTO CON EL ANESTESIOLOGO DECIDIRA EL TIPO
DE CIRUGIA A REALIZAR DEPENDIENDO DE SU EXPERIENCIA Y JUICIO.
 SALPINGECTOMIA ESTA INDICADA EN: EMBARAZO ECTOPICO RECURRENTE EN LA
MISMA TROMPA, EMBARAZOS MAYORES DE 5CM PACIENTE CON DESEOS DE
ESTERILIZACION, HEMORRAGIA INCONTROLABLE Y DAÑO TUBARICO IMPORTANTE.

 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
 EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE SER: MONITORIZACION FETAL Y ESTABILIZACION
MATERNA.
PROCEDIMIENTOS
• ACCESOS ENDOVENOSOS CON CANULAS
DE GRAN CALIBRE.
• HEMOGRAMA COMPLETO (ANEMIA).
• PELFIL DE COAGULACION (CID)
• MONITORIZACION HEMODIANMICA (T.A,
PULSO, DIURESIS, INGESTA DE VOLUMEN)
• MONITORIZACION FETAL CONTINUA
• ECOGRAFIA.
EL OBJETIVO ES PREVENIR LA
HIPOVOLEMIA, ANEMIA Y CID.
 HG MAYOR A 10G/DL,
 HTO MAYOR A 30%.
 DIURESIS MAYOR A 30CC/HORA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
CANCER CERVICAL HISTORIA DE PAP ANORMAL.
SANGRADO DE CONTACTO, DOLOR
PELVICO, PROMISCUIDAD, INICIO
TEMPRANO DE SEXARQUIA.
USUALMENTE NO SE VISUALIZA
MACOSCOPICAMENTE.
DISFUNCION TIROIDEA HIPOTIROIDISMO: GANANCIA DE
PESO, SENSIBILIDAD AL FRIO,
DEBILIDAD, LETARGIA,
CONSTIPACION.
HIPERTIROIDISMO: PERDIDA DE
PESO, INTOLERANCIA AL CALOR,
PALPITACIONES, NERVIOSISMO.
HIPOTIROIDISMO: BRADICARDIA,
OBESIDAD, PERDIDA DEL CABELLO,
PIELS ECA, UÑAS FRAGIES, EDEMA.
HIPERTIROIDISMO: TAQUICARDIA,
PARPADO RETRAIDO.
*AMBAS PUEDEN PRESENTAR
IRREGULARIDADES MENSTRUALES.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
ABORTO ANTECEDENTES DE ABORTOS,
EDAD REPRODUCTIVA, DOLOR
SUPRAPUBICO, HEMORRAGIA
MODERADA ASEVERA, RECIENTE
SANGRADO POST COITAL, TAL VE
HISTORIA DE ANORMALIDAD
ANATOMICA GINECOLOGICA.
ESPECULOSCOPIA REVELA RESTOS
OVULARES EN CAVIDAD VAGINAL O A
TRAVEZ DEL OCE CERVICAL . PUEDE
EVIDENCIARSE LESIONES COMO
ECTROPION, POLIPOS CERVICALES
Y POCAS VECES LACERACIONES
VAGINALES INESPERADAS.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
DOLOR PELVICO, DESCARGA
VAGINAL ANORMAL, SANGRADO
INTERMENSTRUAL, HISTORIA DE
ETS, INICIO TEMPRANO DE
SEXARQUIA Y MULTIPLES PAREJAS.
SENSIBILIDAD UTERINA,
SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO
CERVICAL, SENSIBILIDAD ANEXIAL,
FIEBRE.
ENDOMETRITIS DOLOR PELVICO, DESCARGA
VAGINAL ANORMAL, SANGRADO
INTERMENSTRUAL, HISTORIA DE
ETS, FIEBRE.
SENSIBILIDAD AL EXAMEN
GINECOLOGICO.

 DIAGNOSTICO.
IntisarElnahhas,MD. MohamedMitwally,MD. HCL, FACOG.Evaluationof vaginal bleeding.EntireMonograph-EpocratesoZZAQQQAZnline.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
DOLOR PELVICO, DESCARGA VAGINAL
ANORMAL, SANGRADO INTERMENSTRUAL,
HISTORIA DE ETS, INICIO TEMPRANO DE
SEXARQUIA Y MULTIPLES PAREJAS.
SENSIBILIDAD UTERINA,
SENSIBILIDAD AL MOVIMIENTO
CERVICAL, SENSIBILIDAD A
NEXIAL, FIEBRE.
ENDOMETRITIS DOLOR PELVICO, DESCARGA VAGINAL
ANORMAL, SANGRADO INTERMENSTRUAL,
HISTORIA DE ETS, FIEBRE.
SENSIBILIDAD AL EXAMEN
GINECOLOGICO.
FIBROMATOSIS UTERINA. PERIMENOPAUSIA, CAMBIOS
INTESTINALES Y VESICALES DEBIDO A
EFECTO DE MASA, DOLOR PELVICO, ALTO
CONSUMO DE ALCOHOL Y CARNES ROJAS,
RAZA NEGRA, NULIPARIDAD,
MASA PELVICA PALPABLE AL
EXAMEN BIMANUAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
POLIPO ENDOMETRIAL USUALMENTE HISTORIA DE MANCHADO
IRREGULAR Y SANGRADO ENTRE CICLOS.
USUALMENTE NO VISIBLES.
POLIPO CERVICAL. SANGRADO DE CONTACTO, ESPECULOSCOPIA REVELA POLIPO
CERVICAL.
ECTROPION USUALMENTE SANGRADO DE CONTACTO. ESPECULOSCOPIA REVELA
SUPERFICIE CERVICAL ENROJECIDA
DEBIDO A CAMBIOS EN LA ZONA DE
TRANSFORMACION.
MENORRAGIA HISTORIA DE SAGRADO MENSTRUAL
EXCESIVO.
POSIBLEMENTE ETIOLOGIA
SUBYACENTE (ANOVULACION EN
PACIENTES CON SOP, PRESENTAN
HIRSUTISMO, ACNE Y OBESIDAD),
POSIBLE ASOCIACION CON ANEMIA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
PERIMENOPAUSIA O PERIMENARQUIA,
DURACION IRREGLUAR DEL CICLO,
INTERPRETADA COMO AMENORREA,
ENFERMEDAD SISTEMICA, VARIOS
MEDICAMENTOS.
USUALMENTE IMPERCEPTIBLE,
HIRSUTISMO, ACNE, TAL VEZ
OBESIDAD.
SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
PERIODO MENSTRUAL IRREGULAR,
SANGRADO SIN DOLOR NO ASOCIADO CON
OTRAS MOLESTIAS SIGNIFICATIVAS, EDAD
YA SEA PERIPUBERAL O
PERIMENOPAUSICA.
PUEDE SER NO EVIDENTE O HABER
CONDICIONES FISICAS SUGESTIVAS
ASOCIADAS CON HEMORRAGIA
UTERINA DISFUNCIONAL
(HIRSUTISMO, ACNE, TUMOR EN
LEIOMIMATOSIS).

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
CANCER ENDOMETRIAL USUALMENTE EDAD MAYOR DE 50 AÑOS.
SANGRADO INTERMENSTRUAL, OBESIDAD,
NULIPARIDAD, MENOPAUSIA TARDIA, USO
DE ESTROGENOS SIN OPOSICION O
TAMOXIFENO, HABITO TABAQUICO, O
ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER NO
POLIPOIDE DE COLON HEREDITARIO
UTERO ALARGADO E IRREGULAR AL
EXAMEN FISICO.
CANCER DE OVARIO HISTORIA FAMILIAR DE CANCER OVARICO O
MAMARIO , MUTACION BRCA1 O BCRA 2
CONOCIDA, NO USO DE ACO, SINTOMAS
GASTROINTESTINALES, URGENCIA
URINARIA.
ASCITIS , DISTENCION ABDOMINAL,
DISMINUCION DE SONIDOS
RESPIRATORIOS, MAS APELVICA,
MASA ANEXIAL O RECTOVAGINAL AL
EXAMEN BIMANUAL. SI EXISTEN
SINTOMAS GI APARECE
MALNUTRICION O CAQUEXIA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
CANCER VAGINAL. HISTORIA DE SANGRADO DE CONTACTO
(POST COITAL)
ESPECULOSCOPIA PUEDE REVELAR
TUMOR VAGINAL Y ÁREAS
SOSPECHOSAS DE SANGRADO AL
TACTO.
LEUCEMIA AGUDA. HISTORIA DE MALIGNIDAD, QUIMIOTERAPIA
PREVIA, EXPOSICION A AMBIENTE
CONTAMINADO O RADIACION, FATIGA,
SANGRADO, DOLOR OSEO, INFECCIONES
RECURRENTES.
FIEBRE, LINFOADENOPATIAS,
HEPATOESPLENOMEGALEA,
NEFROMEGALEA, MASAS
MEDIASTINALES O ABDOMINALES,
INFILTRACION CUTANEA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
LINFOMA HISTORIA FAMILIAR DE LINFOMA, FIEBRE
INESPERADA, SUDORACION NOCTURNA,
PERDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL.
LINFOADENOPATIAS,
HEPATOMEGALEA,
ESPLENOMEGALEA.
SINDROME DE CUCHING HISTORIA DE USO DE CORTICOSTEROIDES
EXOGENOS, ADENOMA HIPOFISIARIO O
ADRENAL, CANCER ADRENAL, GANANCIA
DE PESO, CAMBIOS DE HUMOR,
DISMINUCION DE LA LIBIDO, DEBILIDAD,
INFERTILIDAD, MALNUTRICION,
ALCOHOLISMO O ESTRÉS PSICOLOGICO.
CARA REDONDA Y PLETORICA,
RELLENO SUBCLAVICULAR, ESTRIAS
VILACEAS, ALMOHADILLA
DORSOCERVICAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
HIPERPROLACTINEMIA IRREGAULARIDAD MENSTRUAL,
AMENORREA, GALACTORREA.
GALACTORREA.
FALLA RENAL DIABETES O HIPERTENSION, FATIGA,
NAUSEAS, ANOREXIA, INSOMNIA, PRURITO,
POCA CONCENTRACION Y MEMORIA.
HIPERTENSION, EQUIMOSIS, FROTE
PERICARDICO, DISMINUCION DE LA
CONCENTRACION, MIOCLONIAS.
FALLA HEPATICA. DEBILIDAD, FATIGA, PERDIDA DE PESO,
CALAMBRES, DOLOR ABDOMINAL.
HEPATOMEGALEA,
TELANGIECTASIAS, ERITEMA
PALMAR, DISMINUCION DE LA
CONCENTRACION, MIOCLONIAS.
ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
ANTECEDENETS DE LA ENFERMEDAD,
HISTORIA DE RELACIONES
COSANGUINEAS, HISTORIA DE DESORDEN
LINFOPROLIFERATIVO, HISTORIA DE
IMPORTANTE SANGRADO POST
OPERATORIO O POR HERIDAS MENORES,
MENORRAGIA.
PUEDE SER NORMAL. HEMATOMAS
IMPORTANTES, SIGNOS DE ANEMIA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
HEMOFILIA HISTORIA FAMILIAR DE HEMOFILIA, EDAD MAYOR A
60 AÑOS, HISTORIA DE DESORDENES
AUTOINMUNE, ENFERMDAD INTESTINAL
INFLAATORIA, DIABETES, HEPATITIS, EMBARAZO.
HISTORIA DE SANGRADO ESPONTANEO O
RECURRENTE, SANGRADO
MUSCULOESQUELETICO, MUCOCUTANEAO,
MENORRAGIA, SANGRADO PROLONGADO Y
EXCESIVO, FATIGA.
HEMATOMAS EXCESIVOS, HEMARTROSIS,
ABDOMEN DISTENDIDO Y DOLOROSO,
SIGNOS DE ANEMIA.
EMBARAZO ECTOPICO DOLOR PELVICO, COITO EN MESES ANTERIORES,
EDAD REPRODUCTIVA, ANORMALIDAD
GINECOLOGICA CONOCIDA, HISTORIA DE
EMBARAZO ECTOPICOS ANTERIORES O EPI.
SENSIBILIDAD A LA PALPACION PELVICA ,
DOLOR Y MASA PALPABLE AL EXAMNE
BIMANUAL, SENSIBILIDAD A LA
MOVILIZACION DEL CUELLO UERINO,
POCO FRECUENTE MASA ANEXIAL
PALPABLE, SIGNOS DE RUPTURA
TUBARICA (HIPOTENSION, TAQUICARDIA,
DOLOR EN HOMBRO REFERIDO, DEFENSA
ABDOMINAL INVOLUNTARIA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
DEL EMBARAZO.
(CORIOCARCINOMA)
EDAD REPRODUCTIVA, CRECIMIENTO ABDOMINAL
O DISTENCION, MOLA HIDATIFORME PREVIA,
PUEDE OCURRIR DESPUES DE UN EMBARAZO A
TERMINO, SANGRADO VAGINAL DE APARICION
AGUDA.
SENSIBILIDAD A LA PALPACION PELVICA,
DOLOR Y MASA PALPABLE AL EXAMEN
BIMANUAL, A VECES SANGRADO OSCURO
POR VAGINA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
USUALMENTE OCURRE EN SEGUNDO O TERCER
TRIMESTRE, HISTORIA DE MADRE FUMADORA O
COCAINOMANA, TRAUMA, HIPERTENSION O
TROMBOFILIA, FACTORES DE RIESGO PRESENTES
COMO: CESAREA PREVIA, RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS, DESPRENDIMINETO DE
PLACENTA PREVIO, GESTACION MULTIPLE,
MALFORMACIONES UTERINAS Y FIBROMATOSIS
UTERINA.
DOLOR ABDOMINAL, CONTRACCIONES
UTERINAS, SENSIBILIDAD UTERINA,
SANGRADO VAGINAL AUNQUE PUEDE NO
ESTAR PRESENTE,
PLACEMTA PREVIA USUALMENTE SE PRESENTA EN EL SEGUNDO O
TERCER TRIMESTRE, HISTORIA DE CESAREAS
ANTERIORES, HABITO TABAQUICO, EMBARAZOS
MULTIPLES O ABORTOS, TRATAMIENTO DE
INFERTILIDAD Y USO DE DROGAS, EDAD
AVANZADA.
SANGRADO VAGINAL SIN DOLOR,
AUSENCIA DE CAUSAS DE SANGRADO
VAGINAL Y UTERINO, AUSENCIA DE
SENSIBILIDAD UTERINA, TAQUICARDIA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
CERVICITIS PAREJAS SEXUALES MULTIPLES, HISTORIA DE ETS,
INFECCION VAGINAL, COITO SIN PROTECCION,
SANGRADO INTERMENSTRUAL O POST COITAL,
DISPAREUNIA, DISURIA.
DESCARGA VAGINAL O CERVICAL
PURULENTA, CERVIX SENSIBLE Y FRIABLE,
INFLAMACION VAGINAL Y VULVAR, CERVIX
EN FRAMBUESA.
VAGINITIS PRESENCIA DE DIU, UDO DE ACO, DUCHAS
VAGINALES, MENOPAUSIA, EDAD REPRODUCTIVA,
ACTIVIDAD SEXUAL, POBRE O EXCESIVA HIGIENE,
USO DE ANTIBIOTICOS, DIABETES, HIV, DESCARGA
VAGINAL, DISURIA, DISPAREUNIA, SANGRADO
INSTERMENSTRUAL O POST COITAL, PRURITO.
FLUJO ADHERIDO A MUCOSA VAGINAL,
ERITEMA, EPITELIO BRILLANTE Y PALIDO,
DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD,
EPITELIO FRIABLE.
ENDOMETRIOSIS EDAD DE 20 A 40 AÑOS, DOLOR PELVICO CON LA
MENSTRUACION, DOLOR RECTAL, DOLOR DE
ESPALDA, DISPAREUNIA.
SENSIBILIDAD AL EXAMEN GINECOLOGICO.
ADENOMIOSIS EDAD DE 40 A 50 AÑOS, CAMBIO INTESTINAL Y
VESICAL DEBIDO A EFECTO MECANICO.
UTERO DIFUSAMENTE AUMENTADO DE
TAMAÑO AL EXAMEN BIMANUAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL IRREGULARIDAD MENSTRUAL, HISTORIA
SUGESTIVA DE ANOVULACION, TAL COMO SOP.
CARACTERISTICA DE LA CAUSA
SUBYACENTE DE ANOVULACION COMO
SOP.
ABUSO SEXUAL INFANTIL MOLESTIAS GENITOURINARIA FRECUENTE O
PERSISTENTE, CRONIFICADA, COMPORTAMIENTO
SEXUALIZADO.
PUEDE SER NORMAL, DESCARGA
VAGINAL, LESIONES ANOGENITALES,
ANORMALIDADES DEL HIMEN, FISURAS
ANALES.
ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES
HISTORIA DE DESORDEN DE LA COAGULACION U
OTRA CONDICION QUE REQUIERA TERAPIA
ANTICOAGULANTE.
OCASIONALMENTE HEMATOMAS.
USUALMENTE IMPERCEPTIBLE.
USO DE ANTICONCEPTIVOS ACTUALMENTE TOMANDO ACO, SOLO
PROGESTAGENOS, DIU, IRREGULARIDADES
MENSUALES.
EXAMEN GINECOLOGICO NORMAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MENOS
FRECUENTE
HISTORIA EXAMEN
USO DE TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
USO DE TRH, SANGRADO VAGINAL O SPOTING. EXAMEN GINECOLOGICO NORMAL.
USO DE SERMS (MODULADOR
SELECTIVO DEL RECEPTOR
ESTROGENICO).
USO DE SERMS POR CANCER DE MAMA,
IRREGULARIDAD MENSTRUAL, SANGRADO
VAGINAL.
USO DE CORTICOSTEROIDE USO DEL FARMACO, IRREGULARIDAD MENSTRAUL EXAMEN GINECOLOGICO NORMAL.
QUIMIOTERAPIA IRREGULARIDAD MENSTRAUL, SANGRADO
EXCESIVO DEBIDO A TROMBOCITOPENIA INDUCIDA
POR QUIMIOTERAPIA.
ANDROGENOS USO DE ANDROGENOS, IRREGULARIDAD
MENSTRUAL

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
PRUEBAS DE PRIMERA LINEA. OTRAS PRUEBAS.
CANCER CERVICAL PAP: CELULAS MALIGNAS
COLPOSCOPIA: LESION CERVICAL ANORMAL Y
SANGRADO CERVICAL. VASCULARIDAD ANORMAL.
BIOPSIA: CELULAS MALIGNAS. LA
ESTADIFICACION GENERALMENTE ES
CLINICA.
DISFUNCION TIROIDEA TSH: ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO Y DISMINUIDA
EN HIPERTIROIDISMO.
T3 Y T4: ELEVADAS EN HIPERTIROIDISMO Y
DISMINUIDAS EN HIPOTIROIDISMO.
ABORTO HCG: POSITIVA. US ABDOMINO-PELVICO: CONFIRMA
VIABILIDAD FETAL, SACO GESTACION
INTRA O EXTRA UTERINO.
TIPEAJE: IDENTIFICAR RH MATERNO, SI ES
NEGATIVO POSIBLE CAUSA, NECESITA
INMUNOGLOBULINA RHO(D).
SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
US TV: NO HAY ESTRUCTURAS ANORMALES. UTIL
COMO TEST INICIAL PARA EXCLUIR PATOLOGIA
SUBYACENTE.
HEMOGRAMA COMPLETO: HB Y HTO BAJO
O NORMAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA
PMNs EN EXTENDIDO DE SECRECION VAGINAL:
PRESENTES. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE
94,6%.
HEMOGRAMA COMPLETO: CUENTA BLANCA
ELEVADA. VALOR PREDICTIVO MEDIO.
PRUEBA GENETICA O CULTIVO DE SECRECION
ANORMAL PARA NEISERIA GONORREA Y CLAMIDIA:
POSITIVA. ESPECIFICIDAD DEL 100%
ENDOMETRITIS PMNs EN EXTENDIDO DE SECRECION VAGINAL:
PRESENTES. VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DE
94,6%.
HEMOGRAMA COMPLETO: CUENTA BLANCA
ELEVADA. VALOR PREDICTIVO MEDIO.
PRUEBA GENETICA O CULTIVO DE SECRECION
ANORMAL PARA NEISERIA GONORREA Y CLAMIDIA:
POSITIVA. ESPECIFICIDAD DEL 100%
FIBROMATOSIS UTERINA US TRASVAGINAL: MIOMAS. NUMERO, FORMA,
TAMAÑO DE LOS FIBROMAS EN RELACION CON
LA CAVIDAD UTERINA ES INFORMACION
IMPORTANTE.
SONOHISTEROGRAFIA: DISTORCION DE LA CAVIDAD
UETRINA. VENTAJAS: MENOS INVASIVO, DISPONIBLE
Y NO ESTA ASOCIADO CON COMPLICACIONES.
HISTEROSCOPIA: FIBROMAS SUBMUCOSOS O
INTRAMURALES DISTORCIONAN LA CAVIDAD
UTERINA. BAJO ANESTESIA.
RM: EVALUACION DEL GROSOR ANORMAL DEL
UTERO.
HISTEROSALPINGOGRAFIA: EVALUA EL CONTRORNO
ANORMAL DE LA CAVIDAD UTERINA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA MAS
FRECUENTE
POLIPO ENDOMETRIAL US TRASVAGINAL: GROSOR ENDOMETRIAL.
GENERALMENTE SE VE COMO UNA
PROTRUSION HIPOECOICA DE EL ENDOMETRIO.
SONOHISTEEROGRAFIA: LEIOMIOMAS
SUBMUCOSOS Y POLIPOS ENDOMETRIALES. AYUDA
AL DIAGNOSTICO CUANDO HAY DUDA EN EL US.
POLIPO CERVICAL HISTEROSCOPIA: VISUALIZACION DEL POLIPO. US TV: VISUALIZACION DEL POLIPO.
ECTROPION COPOCOPIA: VISUALIZACION DE AREA
SOSPECHOSA. FRECUENTEMENTE ASOCIADA
CON UNA CONDICION HIPERESTROGENICA.
MENORRAGIA US O SONOHISTEROGRAFIA: EVALUA EL
GROSOR ENDOMETRIAL. PUEDEN VERSE
ESTRUCTURAS ANORMALES COMO POLIPOS O
LEIOMIOMAS. EL INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD Y CUIDADOS DEL REINO UNIDO
DESACONSEJA EL USO DE SOLICION SALINA
COMO PRIMERA LINEA DIAGNOSTICA EN
HEMORRAGIA.
BIOPSIA ENDOMETRIAL: PROLIFERATIVO, SECRETOR
O HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
SOP LH: ELEVADA. PROGESTERONA SERICA: DISMINUIDA.
TESTOSTERONA: ELEVADA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
CANCER ENDOMETRIAL US TV: ENDOMETRIO FOCAL GRUESO BIOPSIA ENDOMETRIAL: PRESENCIA DE
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL. TAMBIEN PUEDE
IDENTIFICAR SUBTIPO Y GRADO E
INMUNOHISTOQUIMICA.
CANCER OVARICO US TV: PRESENCIA DE MASA COMPLEJA,
SOLIDA, SEPTADA, MULTILOBULADA. ALTO
FLUJO.
TAC PELVICA-ABDOMINAL: PERITONEO GRUESO,
NODULOS LINFATICOS, ASCITIS, OMENTO GRUESO O
METASTASIS HEPATICAS. PUEDE EVALUAR
ENFERMEDAD AVANZADA.
CANCER VAGINAL COLPOSCOPIA: VASCULATURAANORMAL. BIOPSIA VAGINAL: CELULAS MALIGNAS.
EMBARAZO ECTOPICO US TV: SACO GESTACIONAL EXTRAUTERINA,
LIQUIDO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS
(ROTO). HCG: POSITIVA.
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL.
(CORIOCARCINOMA)
HCG: POSITIVA. US TV: SACO GESTACIONAL SIN PARTES FETALES
DEFINIDAS, CLASICA APARIENCIA DE TORMENTA DE
NIEVE. EN CASO DE UNA MOLA INCOMPLETA PUEDEN
VERSE ALGUNAS PARTES FETALES.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
MONITORIZACION FETAL: ANORMALIDADES EN
RASTREO SON SUGESTIVOS.
DESACELERACIONES TARDIAS, PERDIDA D LA
VARIABILIDAD, DESACELERACIONES
VARIABLES, Y UN RITMO CARDIACO FETAL
SINUSAL Y BRADICARDIA FETAL. INICIALMENTE
DEBE SER CONTINUO.
HG Y HTO: NORMAL O BAJO. PERFIL DE
COAGULACION: ANORMAL. DESCARTAR CID.
PRUEBA DE KLEIHAUER-BETKE: POSITIVO O
NEGATIVO. ULTRASONIDO: HEMATOMA
RETROPLACENTARIO, HEMATOMA
PREPLACENTARIO, AUMENTO DEL GROSOR Y LA
ECOGEICIDAD DE LA PLACENTA. COLECCIÓN
SUBCORIONICA O MARGINAL. LA TASA DE
DETECCION ES DEL 12 AL 25%.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
PLACENTA PREVIA US + DOPPLER: POSICION DE LA PLACENTA,
VARIABLE. SE ACONSEJA EL TRANSVAGINAL.
HEMOGRAMA COMPLETO: EN HEMORRAGIA
AGUDA. HEMOGLOBINA BAJA. TIPEAJE Y
PRUEBAS CRUZADAS: PARA CIRUGIA,
TRANSFUSION . PERFIL DE COAGULACION:
ANORMAL SI HAY CID. K-B TEST: POSITIVO O
NEGATIVO. ORDENAR SI LA MADRE ES RH
NEGATIVO.
CERVICITIS NAAT ( NUCLEIC ACID AMPLIFICATION TEST):
POSITIVO PARA CLAMIDIA TRACHOMATIS O
NEISERIA GONORREA. PUEDE HACERSE EN
MUESTRAS VAGINALES, CERVICALES O
URINARIAS.
FROTIS DE SECRECION VAGINAL: MAS DE 10
WBCs POR CAMPO DE FLUIDO VAGINAL.
PRUEBA RAPIDA ( OSOM TRICOMONAS, AFFIRM
VP III): POSITIVO PARA TRICOMONAS.
GRAM PARA SECRECION VAGINAL: LACTOBACILUS
DISINUIDOS O AUSENTES, INDICA VAGINOSIS.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
VAGINITIS PH: ELEVADO O NORMAL.
PRUEBA DE AMINA WHIFF: POSITIVO EN
VAGINOSIS BACTERIANA. LA PRESENCIA DE
OLOR A PESCADO POSTERIOS A APLICAR KOH
AL 10% ES POSITIVO PARA VAGINOSIS.
FROTIS AL MICROSCOPIO: IDENTIFICACION DE
BACTERIAS O INFECCION MICOTICA.
VAGINOSIS: CELULAS CLAVE, EPITELIO VAGINAL
CUBIERTO POR COCOS Y BACILOS, CON
APARIENCIA GRANULAR, DISMINUCION DE
LACTPOBACILOS Y WBCs AUSENTES.
CANDIDIASIS: HIFAS Y ESPORAS MICOTICAS.
TRICOMONIASIS: NUMERO SIGNIFICATIVO DE
WBCs Y CELULAS EPITELIALES.
GRAM EN SECRECION VAGINAL:
LACTOBACILOS DISMINUIDOS O AUSENTES.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
ENDOMETRIOSIS US TV: ENDOMETRIOMA OVARICO
(SENSIBILIDAD DEL 70% Y ESPECIFICIDAD DEL
29%). ENDOMETRIOSIS PELVICA PROFUNDA
(LIG. UTERO-SACRO); ESPESOR LINEAL
HIPOECOICO. ES MENOS SENSIBLE PARA
FIBROSIS PERITONEAL.
US ENDORECTAL: NODULO O MASA HIPOECOICA,
DISEÑADO PARA ACCEDER A ENDOMETRIOSIS
RECTO-VAGINAL, UTERO-SACRA E INTESTINAL.
SENSIBILIADA Y ESPECIFICIDAD DEL 90%.
RM: HIPOINTENSO, GROSOR IRREGULAR, O MASA.
UTIL PARA UNA VISION ABDOMINO-PELVICA.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD AL MENOS DEL 90%.
LAPAROSCOPIA: IMPLASTES VISIBLES, LESIONES
AZULES EN ORGANOS Y SUPERFICIES,
ADHERENCIAS.
HISTEROSALPINGOGRAFIA: EL CONTRASTE DIBUJA
EN LA CAVIDAD UTERINA DEFECTOS INTERNOS.
UTIL EN PACIENTES CON SUBFERTILIDAD. EVALUA
DIAMETRO Y PERMEABILIDAD TUBARICA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
LEUCEMIA AGUDA HEMOGRAMA COMPLETO: ANEMIA,
LEUCOCITOSIS, NEUTROPENIA,
TROMBOCITOPENIA. SE UTILIZA EN EL
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO. FROTIS DE
SANGRE PERIFERIFERICA: LEUCEMIA
LINFOBLASTICA (ALL), MIELO BLASTOMAS,
PRESENCIA DE BARRAS DE AUER (LEUCEMIA
AGUDA MIELOGENA, AML),
BIOPSIA O ASPIRACION DE MEDULA OSEA:
HIPERCELULARIDAD E INFILTRACION POR
LINFOBLASTOS (ALL), HIPERCELULARIDAD E
INFILTRACION POR BLASTOS. BLASTOS MAYOR
AL 20% Y BARRAS DE AUER (AML). ALL:
ASPIRACION DE MEDULA OSEA, MORFOLOGIA,
MANCHAS CITOQUIMICAS,
INMUNOFENOTIPIFICACION, NANALISIS
CROMOSOMICO, HIBRIDAZION FLUORESCENTE
IN SITU, PCR Y OTRO ESTUDIOS SON
NECESARIOS. AML: DIAGNOSTICO DEFINITIVO
REQUIERE BIOPSIA DE MEDULA OSEA,
PRESENCIA DE BLASTOS EN EL 20% CONFIRMA
EL DIAGNOSTICO.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
LINFOMA HEMOGRAMA COMPLETO CON DIFERENCIAL:
TROMBOCITOPENIA Y PANCITOPENIA. FROTIS
DE SANGRE PERIFERICA: RBCs NUCLEADOS Y
PLAQUETAS GRANDES. BIOPSIA DE NODULO
LINFATICO: POSITIVA.LAS CELULAS DE REED –
STEMBERG SON CARACTERISTICAS DE
LINFOMA DE HODKING.
SINDROME DE CUSHING CORTISOL SALIVAL NOCTURNO: ELEVADO.
PRUEBA DE SUPRESION CON DEXAMETASONA:
CORTISOL MAYOR A 1,8 UG/DL.
CORTISOL URINARIO LIBRE EN 24 HORAS:
MAYOR A 50UG/24 HORAS.
RAYOS –X ESQUELETAL: FRACTURAS
INEXPLICABLES.
DXA: OSETEOPOROSIS PREMATURA.
HIPERPROLACTINEMIA: PROLACTINA: ELEVADA, TSH: ELEVADA
(HIPOTIROIDISMO PRIMARIO).

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
FALLA RENAL BUN: ELEVADO, CREATININA SERICA: ELEVADA,
UROANALISIS: POSITIVO PARA PROTEINA,
POSITIVO O NEGATIVO PARA CETONAS.
POTASIO SERICO: NORMAL O ELEVADO.
BICARBONATO SERICO: DISMINUIDO.
HEMOGRAMA COMPLETO: NORMAL O ANEMIA
(NORMOCROMICA NORMOCITICA).
FALLA HEPATICA TRANSAMINASAS (O Y P): ELEVADAS,
BILIRRUBINA: ELEVADA.
HEMOGRAMA COMPLETO: NORMAL O CUENTA
BLANCA BAJA. LEUCOCITOSIS PUEDE SUGERIR
INFECCION, ANEMIA SI ESTA ASOCIADO A
ENFERMEDAD DE WILSON. TROMBOCITOPENIA
PUEDE DEBERSE A ENFERMEDAD HEPATICA
AVANZADA PREVIA. PT: ELEVADO. SEROLOGIA PARA
HEPATITIS VIRAL: NORMAL O POSITIVA.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
ENFERMEDAD DE VON –
WILLEBRAD.
HEMOGRAMA COMPLETO: USUALMENTE
NORMAL EXCEPTO EN EL TIPO 2B.
TP: DENTRO DEL RANGO DE REFERENCIA.
PTT: PROLONGADO, SI LA ACTIVIDAD DEL
FACTOR VIII ES MENOR AL 35% DE LO NORMAL.
ANTIGENO DEL FACTOR VON WILLEBRAND: SI
ES MENOR AL 40% DA EL DIAGNOSTICO.
VALORES BORDERLINE (40 – 60%) NO SON
DIAGNOSTICOS, E INDICAN EL TIPO 1 DE LA
ENFERMEDAD.
ENSAYO DE FUNCION DE FACTOR VON –
WILLEBRAND: SI ES MENOR AL 40% , RELACION
FUNCION VWF Y ANTIGENO VWF MENOR A 0,7
DIAGNOSTICA EL TIPO 2.
ACTIVIDAD DEL FACTOR VIII: DISMINUIDA EN
PARELELO CON EL ANTIGENO WVF EN EL TIPO
2N VWD. LA ACTIVIDAD DEL FACTORR VIII ES
FRECUENTEMENTE MAS ALTA QUE LOS
NIVELES DE ANTIGENOS DE VWF EN EL TIPO 1
DE LA ENFERMEDAD.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
HEMOFILIA HEMOGRAMA COMPLETO: USUALMENTE
NORMAL. HG PUEDE ESTAR BAJA. SE REALIZA
PARA DESCARTAR TROMBOCITOPENIA COMO
CAUSA DEL SANGRADO. LA ANEMIA SE
PRESENTA SI EL SANGRADO ES IMPORTANTE.
PTT ACTIVADO: PROLONGADO. SE SOLICITA
FACTOR VIII Y FACTOR IX PARA CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO. ENSAYO DE FACTOR VIII Y
FACTOR IX: DISMINUCION O AUSENCIA.
SEVERO: MENOR A 0,01 U/ML, MODERADO: 0,01
– 0,05 U/ML, LEVE: MAYOR A 0,05 U/ML. SIN
EMBARGO EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE
CON NIVELES MENORES DE 0,4 U/ML.
PT: NORMAL.

 DIAGNOSTICO.
PATOLOGIA
MENOS
FRECUENTE
ADENOMIOSIS US: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO SIN
MIOMAS. DIAGNOSTICO DEFINITIVO ES
HISTOPATOLOGICO.
RM: UTERO DIFUSAMENTE ALARGADO. AREAS
AFECTADAS CON INTENSIDAD AUMENTADA.
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
US TV: ENDOMETRIO GRUESO. BIOPSIA ENDOMETRIAL: CONFIRMA EL DIAGNOSTICO.
ABUSO SEXUAL INFANTIL DIAGNOSTICO CLINICO TORUNDA: PRESENCIA DE INFECCION.
ADMINISTRACION DE
ANTICOAGULANTES.
PT: ALARGADO, PTT ACTIVADO: ELEVADO. INR:
ELEVADO.
USO DE ANTICONCEPCION. DIAGNOSTICO CLINICO
USO DETERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL.
DIAGNOSTICO CLINICO
USO DE
CORTICOSTERIOIDES,
SERMs, ANDROGENOS Y
QUIMIOTERAPIA
DIAGOSTICO CLINICO.

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