Este documento describe los desafíos asociados con la anestesia en pacientes con lesión de médula espinal crónica. Estos pacientes tienen un alto riesgo de hipotensión, disfunción cardíaca, disfunción pulmonar y complicaciones musculoesqueléticas. También son propensos a desarrollar disreflexia autonómica, una respuesta exagerada del sistema nervioso autónomo a estímulos dolorosos. La técnica anestésica requiere reducir las dosis de agentes y monitorear de c

1. PACIENTE CON
ENFERMEDAD DE
MEDULA ESPINAL.
R2A YAZMIN MOSQUEDA MARQUEZ
MBA FCO. SANCHEZ R.
17.09.18 TOLUCA, MEXICO

2. ALTO RIESGO LESION MEDULAR
● Choque de vehículos de alta velocidad ≥56 kph
● Muerte en la escena del accidente del vehículo de motor
● Caída desde altura (≥3 m [10 pies])
● Lesión significativa en la cabeza cerrada o hemorragia intracraneal
vista en CT
● Síntomas neurológicos o signos referidos a la columna cervical
● Fracturas pélvicas o de extremidades múltiples
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3. CBA
Anticipar los problemas de manejo de la vía aérea en pacientes
con lesión de la columna vertebral cervical. Las lesiones
inestables por encima de C3 pueden causar parálisis
respiratoria inmediata y lesiones cervicales más bajas pueden
causar dificultad respiratoria retrasada.
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4. MANIOBRAS CONVENCIONALES PARA
EL ABORDAJE DE LA VÍA AÉREA
Ventilación con mascarilla facial parece ser la que genera un mayor
desplazamiento cervical.
La tracción mandibular disminuye el espacio cervical medular
disponible
Elevación de la pala del laringoscopio -provoca una extensión
significativa a nivel atlo-occipital.
HIGGS, A., MCGRATH, B. A., GODDARD, C., RANGASAMI, J., SUNTHARALINGAM, G., GALE, R., ... & OF
ANAESTHETISTS, R. C. (2018). GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF TRACHEAL INTUBATION IN CRITICALLY
ILL ADULTS. BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA, 120(2), 323-352.

5. TÉCNICA DE MILS
EVALUACIÓN CLÍNICA Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA PARA ADULTOS CON INESTABILIDAD DE LA COLUMNA
CERVICAL. REVISIÓN 2015/ ANESTESIAR, VÍA AÉREA// 25 ENERO 2016

6. La intubación con videolaringoscopios precisa un 30-50% menos de
extensión de la columna cervical en comparación con la laringoscopia
convencional.
Mascarillas laríngeas provocan presiones altas en las vértebras
cervicales superiores durante la inserción, inflado y mantenimiento de
la anestesia y que esta presión puede ocasionar un desplazamiento
posterior de la columna vertebral.
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7. EVALUACIÓN CLÍNICA Y MANEJO DE LA VÍA AÉREA PARA ADULTOS CON INESTABILIDAD DE LA COLUMNA
CERVICAL. REVISIÓN 2015/ ANESTESIAR, VÍA AÉREA// 25 ENERO 2016

8. SX
MEDULARES

9. HIPERREFLEXIA AUTONOMICA
Respuesta simpática
exagerada a un estímulo por
debajo del nivel de LME Encima T6
Vasoconstricción por debajo
del nivel de SCI e hipertensión
que produce cefalea,
diaforesis, bradicardia o
taquicardia y otros síntomas.
La sobreactividad parasimpática (y la
ausencia de tono simpático) por encima
del nivel de la lesión resulta en
vasodilatación periférica
La PAS puede aumentar hasta 300
mmHg, la PAD hasta 200 mmHg; el
cerebro detecta esta crisis de
hipertensión- barorreceptores
Estimulos que no producen
dolor en una persona sin
lesión y por debajo de la
lesion
El estímulo nocivo es más
comúnmente una víscera
distendida
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10. FASES:
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Fase 1 o «descarga
simpática». Comienza en el
momento del trauma y
dura pocos minutos.
Fase 2 o «shock medular». Se
inicia minutos después del
trauma y puede durar hasta
ocho semanas.
Fase 3, crónica. Se presenta
cuando los cambios en la
médula espinal llevan a un
retorno de la descarga
eferente simpática, durante
esta fase se presenta la
disreflexia autonómica y los
reflejos en masa.

11. -Otros factores incluyen: procedimientos endoscópicos urológicos
tales como cistoscopía urodinámica, infecciones urinarias, cálculos de
vejiga, estimulación quirúrgica, embarazo o parto y cualquier otro
estímulo traumático o doloroso. Los desencadenantes menos
comunes incluyen la trombosis venosa profunda, la embolia
pulmonar, la siringomielia y la actividad sexual.
Los anestésicos locales con adrenalina deben ser evitados ya que
estos pacientes son más sensibles a las catecolaminas
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12. DISFUNCION CARDIACA
Enfermedad de la arteria coronaria:
Los factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria (EAC) son
más prevalentes en pacientes con LME crónica, y la prevalencia de
EAC es de 3 a 10 veces mayor en pacientes con LME en comparación
con la población general.
Además, los pacientes con LME alta pueden presentar dolor torácico
atípico u otros síntomas como resultado de isquemia cardíaca.
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13. Disfunción autonómica
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Termorregulación.
dispositivos de
calentamiento
50 por ciento son
anémicos
FC 50 a 60 lpm Encima de T6 Hipovolémicos
PA basal por lo
general se reduce

14. Es posible que se requiera una reducción en la dosis de agentes
anestésicos y / o administración de medicación vasoactiva para evitar
la hipotensión.
La hipotensión ortostática puede persistir más allá de la fase de
lesión aguda; estos pacientes pueden no tolerar cambios rápidos de
posición durante la cirugía o la posición de la cabeza hacia arriba
para la preoxigenación antes del tratamiento de la vía aérea.
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15. DISFUNCION PULMONAR
La LM torácica y cervical afecta los músculos respiratorios. La
probabilidad de complicaciones pulmonares aumenta en personas
con lesion más alta y neurológicamente más completa.
● Infección pulmonar
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16. ● Volumen pulmonar reducido: el volumen pulmonar para pacientes
con LME crónica puede deteriorarse con el tiempo. Estos pacientes
pueden desaturar rápidamente con apnea durante la inducción de la
anestesia.
● Ventilación asistida: los pacientes que conservan una función
bulbar adecuada después de una LME pueden requerir una variedad
de técnicas de ventilación asistida.
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17. COMPLICACIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS:
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Las contracturas son comunes después y pueden complicar el
posicionamiento para la cirugía.
Los espasmos musculares son comunes después de la LME y
pueden ser precipitados por estímulos cutáneos o propioceptivos.

18. CHOQUE ESPINAL
Manifestada como arreflexia
Supresion del tono simpático
t6.
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19. TÉCNICA ANESTÉSICA:
oAgentes de inducción - Lesión torácica y cervical son más sensibles
que los pacientes no lesionados y tienen riesgo de hipotensión con
inducción de anestesia.
oUn monitor de electroencefalograma para ayudar a guiar la dosis de
agentes anestésicos puede ser útil si la concentración de anestésico
es significativamente inferior (0.7 a 0.8 [CAM]).
oBolo de fluido antes de la inducción de anestesia (500 a 1000 ml de
lactato de Ringer) y reducir la dosis de agentes de inducción.
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20. Bloqueadores neuromusculares: evitamos la succinilcolina en
pacientes con lesión medular que ha estado presente por más de 48
horas. Puede causar hiperpotasemia severa potencialmente mortal. Se
han notificado niveles de potasio de 11 a 13 mEq / l con
succinilcolina en pacientes tetrapléjicos.
Agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (NMBA)
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21. VIA AEREA
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La intubación orotraqueal y intubación de secuencia rápida - Se recomienda mantener
la estabilización espinal en línea durante todo el procedimiento para minimizar el
movimiento de la columna vertebral.
ATLS- la intubación
orotraqueal es el método
preferido para el manejo de
la vía aérea en pacientes con
paro cardiopulmonar
traumático, incluso- lesión
espinal
Las lesiones inestables por
encima de C3 pueden causar
parálisis respiratoria
inmediata- lesiones
cervicales inferiores pueden
causar parálisis del nervio
frénico
Videolaringoscopios mejoran
la vista del clínico de la
laringe y reducen el
movimiento de la columna
cervical.

22. Los pacientes con LME alta deben estar completamente despiertos con
volúmenes corrientes adecuados antes de la extubación. Los pacientes
con compromiso ventilatorio pueden requerir ventilación con presión
positiva para mantener la ventilación hasta que vuelvan a la función
basal después de la anestesia. La mecánica respiratoria puede ser
mejor en posición semifowler.
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23. GRACIAS
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