2. WATCHFUL WAITING
Muertes por ca próstata
en pacientes de bajo
riesgo
Bill-Axelxon et al; NEJM 2011; 364:1708-17
3. ACTIVE SURVEILLANC
intención curativa;
pacientes de bajo
riesgo
Choo et al, J Urol 2002; 167:1664-9
4. 1979 2002
4, x
National Cancer Institute; SEER-studie:www.seer.cancer.gov/staffacts/htm
prost.html?staffacts_page=prost.html&x=18&y=16
5. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67
NNT
6. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67
7. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67
8. Sackr et al, J Urol 1993; 150:379-
85
prevalenc
ia
9. Cáncer de próstata
Cáncer colorrectal
8 Cáncer de pulmón
Ratio incidencia/mortalidad
2,1
1,3
Albertsen, Acta Oncol 2011; 50 (suppl 1):120-6
10. Identificación del Educación
paciente apropiado del paciente
Tratamiento
Monitorización apropiado cuando
estrecha reclasificación a
alto riesgo
11. ¿Qué cáncer de próstata es
significativo?
Epstein D’Amico
1/3 o menos de biopsias
core positivas Gleason < 6
Densidad de PSA < 0.15 PSA < 10 ng/ml
Afectación del 50% o Estadio T1, 2a
menor en cualquier
biopsia
Epstein et al, JAMA 1994;
271:368-74
Lee et al, BJU Int 2010; Boorjian et al, J Urol; 2008;
105:1526-30 174: 1354-60
12. ¿Qué cáncer de próstata es
significativo?
CAPRA
0-2: bajo riesgo
Cooperberg et al; J Urol
2005; 173:1938-42
14. Criterios de inclusión
Criterios
van As, 2008 T1-2a; Gleason < 7, PSA <15, < 50%
biopsias positivas
Carter, 2007 T1c, Gleason <6, densidad de PSA<0,15,
menos de 2 cores +, < 50% afectación core
Roemeling, T1c-2, PSA < 15; Gleason < 8
2007
Soloway, 2008 < 2 cores + (mínimo de 10)
van der Bergh, T1c-2b, no patrón Gleason 4 o 5, densidad
2009 de PSA<0,2, menos de 3 core positivas
Klotz, 2010 T1c, PSA<10-15, Gleason <6,
Dall’Era, 2008 T1-2a, Gleason <6, PSA < 10
15. Seguimiento
Rebiopsia PSA y DRE
van As, 2008 18 m; después PSA/1-3-6 m; DRE
bianual cada 3 y 6 m
Carter, 2007 Anual 6 meses
Soloway, 2008 Anual 3-4 m x 2 años y
después cada 6 m
van der Bergh, A 1, 2 y 7 años, o si 3 m PSA y 6 m
2009 T3 o PSADT< 3 DRE
años
Klotz, 2010 6-12 m en el primer PSA cada 3 m y
año; después cada DRE 6 x 2 años; 6
2-3 años m PSA y 12 m
DRE después
Dall’Era, 2008 Cada 1-2 años PSA cada 3 m;
16. Criterios de tratamiento
Criterios
van As, 2008 Velocidad PSA>1 ng/ml/año; Gleason >4+3,
o > 50% cáncer por core
Carter, 2007 Gleason > 7 en rebiopsia, patrón 4/5, >2
cores; >50% afectación de un core
Roemeling, PSADT
2007
Soloway, 2008 Incremento Gleason, PSA o PSADT;
progresión estadio, incremento biopsia
van der Bergh, Gleason >7, > 2 biopsias positivas
2009
Klotz, 2010 PSADT< 3 años, progresión clínica
Dall’Era, 2008 Gleason > 7 en rebiopsia, aumento PSA,
incremento en volumen (parámetros biopsia)
30. problemas
Pacientes de Número de Tasa de
bajo riesgo y biopsias a admisiones por
prostatectomía realizar: complicaciones
inmediata: 6- 21 vs 12 de biopsias:
8% pasan a ser biopsias duplica incremento del
de alto riesgo el nº de 1% al 4% en los
(PEAT) pacientes de últimos 10 años
alto riesgo
28 vs 14%
Lawrentschuk; BJU Ploussard; Eur Nam; J Urol
Int 2009; Oncol; 2009; 2010;183:963-9
105:1231-6 56:891-8
Davis; BJU Int
31. problemas
Stress Stress
psicológico psicológico
Niveles bajos de Buena
ansiedad aceptación de
AS
van der Bergh; J Más stress si
Urol 2010;183:1786- elevación de
91
PSA
Lesión indolente Steginga; World J
de origen Urol 2008; 26: 469-
epitelial 74
(Esserman, JAMA
38. Coste
INTERVENCIÓN Coste a los 10 años ($)
Prostatectomía radical 15.084
Prostatectomía robótica 22.762
Radioterapia externa 23.953
Braquiterapia 17.824
Vigilancia activa 13.116
Eldefrawy et al.; (2011). Active surveillance vs. treatment for low-risk prostate c
A cost comparison URO, 1–5. Elsevier Inc. doi:10.1016/j.urolonc.2011.04.005
39. Coste
Eldefrawy et al.; (2011). Active surveillance vs. treatment for low-risk prostate c
A cost comparison URO, 1–5. Elsevier Inc. doi:10.1016/j.urolonc.2011.04.005
40. Toma de decisiones en < 50
años
Sidana (2011). Treatment decision-making for localized
prostate cancer: What younger men choose and why.
The Prostate, n/a–n/a. doi:10.1002/pros.21406
44. NICE
Bajo riesgo:
PSA menor de 10
Gleason < 6
Estadios T1-T2a
Men with low-risk localised prostate cancer who are
considered suitable for radical treatment should first be
offered active surveillance.