Este documento resume los sangrados de la primera mitad del embarazo. Explica las definiciones y clasificaciones de aborto espontáneo, embarazo ectópico y mola hidatídica. Describe las causas como ovulares, maternas, infecciosas, endocrinas y otras. Detalla los signos y síntomas, estadios clínicos, tratamiento y evaluación mediante historia clínica, exploración física, ecografía y laboratorio. El objetivo es diagnosticar oportunamente la causa de sangrado para el

1. 01/30/15 fjgg sangrados de la primera mitad del emb1
SANGRADOS DE LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
DR. FELIPE DE JESUS GOMEZDR. FELIPE DE JESUS GOMEZ
GONZALEZGONZALEZ
GINECOBSTETRAGINECOBSTETRA

2. 01/30/15 fjgg sangra2
GENERALIDADES
 Aborto espontáneoAborto espontáneo
 Mola hidatídicaMola hidatídica
 Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
 Otras hemorragiasOtras hemorragias

3. 01/30/15 fjgg sangra3
Signos y síntomas de alarma
 Dolor cólicoDolor cólico
abdominal o pélvicoabdominal o pélvico
 Hemorragia genitalHemorragia genital
 Salida de liquido porSalida de liquido por
vaginavagina
 VómitosVómitos
persistentespersistentes
 Escalofrió o fríoEscalofrió o frío

4. 01/30/15 fjgg sangra4
Definición de aborto
Terminación del embarazo antes de laTerminación del embarazo antes de la
semana 20 con un feto menor de 500semana 20 con un feto menor de 500
gramos de peso.gramos de peso.
OMS.OMS.

5. 01/30/15 fjgg sangra5
Definiciones
ABORTO TEMPRANOABORTO TEMPRANO::
Ocurre antes de la semana 12 deOcurre antes de la semana 12 de
embarazoembarazo
ABORTO TARDIO:ABORTO TARDIO:
Ocurre entre la semana 12 y 20Ocurre entre la semana 12 y 20
del embarazodel embarazo

6. 01/30/15 fjgg sangra6
frecuencia
 Difícil establecerla en forma tempranaDifícil establecerla en forma temprana
 Su expulsión va precedida de la muerteSu expulsión va precedida de la muerte
fetalfetal
 A mayor edad la incidencia va desde elA mayor edad la incidencia va desde el
10 hasta el 20%10 hasta el 20%

7. 01/30/15 fjgg sangra7
Etiología
 Causas ovularesCausas ovulares
 Causas maternasCausas maternas

8. 01/30/15 fjgg sangra8
Causas ovulares
 Tempranas:Tempranas:
Trisomia autosómicaTrisomia autosómica
Monosomia 45,XMonosomia 45,X
TriploidiaTriploidia
TetraploidiaTetraploidia
TraslocacionesTraslocaciones
MosaisismoMosaisismo
Son las principales
causas de abortos
del primer
trimestre en 60%
de los casos

9. 01/30/15 fjgg sangra9
Causas ovulares
 Tardías:Tardías:
Implantación defectuosaImplantación defectuosa
Alteraciones del cordónAlteraciones del cordón
umbilicalumbilical
Cambios en la placentaCambios en la placenta
secundarios: Trastornossecundarios: Trastornos
vasculares, trombosis,vasculares, trombosis,
aumento de la colágena,aumento de la colágena,
hipotrofia del trofoblasto.hipotrofia del trofoblasto.

10. 01/30/15 fjgg sangra10
Causas maternas
 InfecciosasInfecciosas
 EndocrinasEndocrinas
 AnatómicasAnatómicas
 InmunológicasInmunológicas
 ToxicasToxicas
 TraumáticasTraumáticas

11. 01/30/15 fjgg sangra11
Causas infecciosas de aborto
 Agudas:Agudas: Listeria Monocitogenes,Listeria Monocitogenes,
MicoplasmaMicoplasma
 Virales:Virales: Rubéola, Citomegalovirus,Rubéola, Citomegalovirus,
Herpes Simple.Herpes Simple.
 Toxoplasma GondiiToxoplasma Gondii

12. 01/30/15 fjgg sangra12
Alteraciones endocrinas de
aborto
 Diabetes, prinsipalmente tipo 1Diabetes, prinsipalmente tipo 1
 Alteraciones metabólicas con aumento deAlteraciones metabólicas con aumento de
sorbitol, mioinositolsorbitol, mioinositol
 Presencia de radicales asociados aPresencia de radicales asociados a
embriopatia y abortoembriopatia y aborto
 Cuerpo lúteo insuficienteCuerpo lúteo insuficiente
 Deficiencia placentaria en la producción deDeficiencia placentaria en la producción de
HGCHGC
 Hipotiroidismo: deficiencia de yodoHipotiroidismo: deficiencia de yodo

13. 01/30/15 fjgg sangra13
Alteraciones anatómicas del
aborto
 Útero bicorneÚtero bicorne
 Útero tabicadoÚtero tabicado
 Útero hipoplasicoÚtero hipoplasico
 Tumores uterinosTumores uterinos
 Miomas submucososMiomas submucosos
 Miomas intramuralesMiomas intramurales
 PóliposPólipos
 Incontinencia cervical: congénita o adquiridaIncontinencia cervical: congénita o adquirida

14. 01/30/15 fjgg sangra14

15. 01/30/15 fjgg sangra15

16. 01/30/15 fjgg sangra16
Alteraciones inmunológicas
 Lupus eritematoso sistémico (causa deLupus eritematoso sistémico (causa de
aborto 40-70%)aborto 40-70%)
 Anticuerpos antifosfolipidosAnticuerpos antifosfolipidos
 Abortos tempranos por anticuerposAbortos tempranos por anticuerpos
antizona pelúcida inclusoantizona pelúcida incluso
antitrofoblastosantitrofoblastos
 Semejanza de alelos entre la madre ySemejanza de alelos entre la madre y
el padreel padre

17. 01/30/15 fjgg sangra17
Alteraciones traumáticas
 Heridas penetrantesHeridas penetrantes
 Accidentes quirúrgicos que terminan enAccidentes quirúrgicos que terminan en
abortoaborto

18. 01/30/15 fjgg sangra18
Alteraciones tóxicas
 Medicamentos anticoagulantesMedicamentos anticoagulantes
antagonistas del ácido fólicoantagonistas del ácido fólico
(Warfarina)(Warfarina)
 TalidomidaTalidomida
 TabacoTabaco
 AlcoholAlcohol
 Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo
 Intoxicación por mercurio etc.Intoxicación por mercurio etc.

19. 01/30/15 fjgg sangra19
Clasificación de aborto
 EspontáneoEspontáneo
 InducidoInducido
 TerapéuticoTerapéutico
 LegalLegal
 ElectivoElectivo

20. 01/30/15 fjgg sangra20
Estadíos clínicos y tipos de
aborto
 Amenaza de abortoAmenaza de aborto
 Aborto inevitableAborto inevitable
 Aborto incompletoAborto incompleto
 Aborto completoAborto completo
 Aborto diferidoAborto diferido
 Aborto habitualAborto habitual
 Aborto sépticoAborto séptico

21. 01/30/15 fjgg sangrados de la primera mitad del emb21
ABORTO ESPONTÁNEO
Cuadro clínicoCuadro clínico

22. 01/30/15 fjgg sangra22
Amenaza
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Contracciones uterinasContracciones uterinas
 Dolores hipogástricosDolores hipogástricos
de tipo cólicode tipo cólico
 Hemorragia genitalHemorragia genital
leveleve
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Semejante al embarazoSemejante al embarazo
normalnormal

23. 01/30/15 fjgg sangra23
Inminente
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Exageración de losExageración de los
síntomas y signos desíntomas y signos de
amenazaamenaza
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Semejanza a embarazoSemejanza a embarazo
normalnormal

24. 01/30/15 fjgg sangra24
Diferido
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Útero con huevo muertoÚtero con huevo muerto
en su interioren su interior
 Sin contraccionesSin contracciones
 Cuello no dilatadoCuello no dilatado
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 En su muerte reciente,En su muerte reciente,
semejante a embarazosemejante a embarazo
normal, sin actividadnormal, sin actividad
cardiacacardiaca
 En su muerte de mas deEn su muerte de mas de
24h, alteraciones24h, alteraciones
estructurales del embriónestructurales del embrión
y del saco gestacionaly del saco gestacional

25. 01/30/15 fjgg sangra25
En curso
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Expulsión de liquidoExpulsión de liquido
amniótico y de restosamniótico y de restos
o la totalidad delo la totalidad del
huevohuevo
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Disminución delDisminución del
liquido amniótico yliquido amniótico y
presencia de restospresencia de restos
ovularesovulares

26. 01/30/15 fjgg sangra26
Completo
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Expulsión completaExpulsión completa
del huevodel huevo
 Cesa la hemorragiaCesa la hemorragia
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Útero vacío yÚtero vacío y
aumentado de tamañoaumentado de tamaño

27. 01/30/15 fjgg sangra27
Incompleto
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Expulsión incompletaExpulsión incompleta
del huevodel huevo
 Útero blando y grandeÚtero blando y grande
 Cuello dilatadoCuello dilatado
 HemorragiaHemorragia
persistentepersistente
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Útero aumentado deÚtero aumentado de
tamaño con restostamaño con restos
ovulares en su interiorovulares en su interior

28. 01/30/15 fjgg sangra28
ESTUDIO PARA CAUSALES DEL
ABORTO ESPONTÁNEO
 Historia clinica detallada y exploracionHistoria clinica detallada y exploracion
fisicafisica
 Valoración cromosómica de la parejaValoración cromosómica de la pareja
 Biopsia endometrial para excluir un defectoBiopsia endometrial para excluir un defecto
de la fase lúteade la fase lútea
 Prueba de función tiroidea y detección dePrueba de función tiroidea y detección de
diabetes mellitusdiabetes mellitus

29. 01/30/15 fjgg sangra29
ESTUDIO PARA CAUSALES DEL
ABORTO ESPONTÁNEO
 Cultivo del cuello uterino en busca deCultivo del cuello uterino en busca de
ureaplasma urealyticumureaplasma urealyticum
 Histerosalpingograma o histeroscopía paraHisterosalpingograma o histeroscopía para
valorar cavidad uterinavalorar cavidad uterina
 Prueba de detección de anticoagulantePrueba de detección de anticoagulante
lúpico y anticuerpos anticardiolipina.lúpico y anticuerpos anticardiolipina.

30. 01/30/15 fjgg sangra30
laboratorio
 Niveles bajos de HCG para edad gestacional, malNiveles bajos de HCG para edad gestacional, mal
pronosticopronostico
 Biometría hematica:detecta anemia e infecciónBiometría hematica:detecta anemia e infección
 Otras hormonas:Otras hormonas:
La fuente principal de HCG es el trofoblasto unaLa fuente principal de HCG es el trofoblasto una
disminución en sangre y orina indica ABORTOdisminución en sangre y orina indica ABORTO
IMINENTEIMINENTE
Disminución precipitada de prednandiol y/oDisminución precipitada de prednandiol y/o
progesterona serica predispone al ABORTOprogesterona serica predispone al ABORTO

31. 01/30/15 fjgg sangra31
Valoración ecográfica
 Transvaginal o abdominal es precisa yTransvaginal o abdominal es precisa y
confiableconfiable
 Demuestra la vitalidad fetalDemuestra la vitalidad fetal
 Desde la 6º semana se debe apreciar elDesde la 6º semana se debe apreciar el
saco gestacionalsaco gestacional
 a partir de la 7º semana debea partir de la 7º semana debe
evidenciarse el latido embrionarioevidenciarse el latido embrionario
(importante en abortos tempranos como(importante en abortos tempranos como
anembrionicos y fetos muertosanembrionicos y fetos muertos

32. 01/30/15 fjgg sangra32
Valoración ecográfica
 Precisa hematomas retrodecidualesPrecisa hematomas retrodeciduales
 Dimensiona la forma, tamaño del sacoDimensiona la forma, tamaño del saco
gestacionalgestacional
 En aborto inevitable se valora ausenciaEn aborto inevitable se valora ausencia
de liquido amnióticode liquido amniótico
 Presencia de restos placentariosPresencia de restos placentarios

33. 01/30/15 fjgg sangra33
Tratamiento
 Éxito depende de diagnostico oportunoÉxito depende de diagnostico oportuno
 Aborto temprano requiere de LUIAborto temprano requiere de LUI
 En trabajo de aborto empleo deEn trabajo de aborto empleo de
oxitocina y/o prostaglandinas desde lasoxitocina y/o prostaglandinas desde las
12 semanas.12 semanas.
 A la expulsión del feto realizar curatageA la expulsión del feto realizar curatage
según la técnica de legradosegún la técnica de legrado

34. 01/30/15 fjgg sangra34

35. 01/30/15 fjgg sangra35
Tratamiento de la amenaza de
aborto
 Descartar embarazo ectopico o embarazo oDescartar embarazo ectopico o embarazo o
torsión de quiste de ovariotorsión de quiste de ovario
 Con evidencia Clìnica y eco de vitalidadCon evidencia Clìnica y eco de vitalidad
ovular el manejo:ovular el manejo:
a)a) ReposoReposo
b)b) Analgésicos suavesAnalgésicos suaves
c)c) Abstinencia sexualAbstinencia sexual
d)d) Corregir anemiaCorregir anemia
e)e) En un insuficiencia luteinica administrarEn un insuficiencia luteinica administrar
progestagenosprogestagenos

36. 01/30/15 fjgg sangra36
Tratamiento de aborto
inevitable
 Diagnostico de certezaDiagnostico de certeza
 Evacuación uterinaEvacuación uterina
 Aplicación local de prostaglandinas:Aplicación local de prostaglandinas:
facilitar legrado, curatage y evitarfacilitar legrado, curatage y evitar
lesiones cervicales.lesiones cervicales.
 En periodos largos prostaglandina oralEn periodos largos prostaglandina oral
y esperary esperar

37. 01/30/15 fjgg sangra37
Tratamiento de aborto diferido
 Idéntico al manejo de aborto inevitableIdéntico al manejo de aborto inevitable
 Se recomienda uso de oxitócicos enSe recomienda uso de oxitócicos en
infusión para disminuir riesgo deinfusión para disminuir riesgo de
perforación uterinaperforación uterina

38. 01/30/15 fjgg sangra38
Tratamiento en aborto
habitual
 Detectar factor predisponenteDetectar factor predisponente
 Tratamiento quirúrgico enTratamiento quirúrgico en
a)útero tabicadoa)útero tabicado
b)Sinequiasb)Sinequias
c)Miomasc)Miomas
d)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlajed)Incontinencia istmico-cervical, realizar circlaje
después de las 12 semanas de gestacióndespués de las 12 semanas de gestación
(técnica de McDonal o Shirodkar)(técnica de McDonal o Shirodkar)

39. 01/30/15 fjgg sangra39
McDonal
Shirodkar

40. 01/30/15 fjgg sangra40
Tratamiento de aborto séptico
 HospitalizaciónHospitalización
 Detectar germen causalDetectar germen causal
 Inicio de antibioticoterapiaInicio de antibioticoterapia
 Emplear doble esquema: penicilina yEmplear doble esquema: penicilina y
aminoglucocido. Cefalosporina +aminoglucocido. Cefalosporina +
aminoglucocidoaminoglucocido

41. 01/30/15 fjgg sangra41
Tratamiento de aborto séptico
 En infección severa: utilizar triple esquema:En infección severa: utilizar triple esquema:
penicilina+amikacina+metronidazol hastapenicilina+amikacina+metronidazol hasta
contar con los cultivos respectivoscontar con los cultivos respectivos
 Inminencia de choque séptico agregarInminencia de choque séptico agregar
corticosteroidescorticosteroides
 Después de impregnar con antibióticos LIUDespués de impregnar con antibióticos LIU
ayudado con oxitócicos para evitar rupturaayudado con oxitócicos para evitar ruptura
uterina.uterina.
 Ruptura uterina y/o infección por clostridium,Ruptura uterina y/o infección por clostridium,
realizar HISTERECTOMIA.realizar HISTERECTOMIA.

42. 01/30/15 fjgg sangra42
Complicaciones del aborto
 Hemorragia intensaHemorragia intensa
 Choque hipovolemicoChoque hipovolemico
 Sepsis cuando el aborto es criminalSepsis cuando el aborto es criminal
 Perforación uterina con lesión de otrasPerforación uterina con lesión de otras
estructuras como: vejiga, intestinoestructuras como: vejiga, intestino
 Coagulación intravascular diseminadaCoagulación intravascular diseminada
 Embolia séptica y hemorragia severaEmbolia séptica y hemorragia severa
causa principal de muertecausa principal de muerte

43. 01/30/15 fjgg sangra43
Secuelas del aborto
 SalpingitisSalpingitis
 Sinequias (síndrome deSinequias (síndrome de
Asherman)Asherman)
 infertilidadinfertilidad

44. 01/30/15 fjgg sangrados de la primera mitad del emb44
Diagnostico diferencial con otras
hemorragias del embarazo

45. 01/30/15 fjgg sangra45
Mola hidatiforme
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Útero blando, de tamañoÚtero blando, de tamaño
mayor del quemayor del que
correspondería a lacorrespondería a la
amenorreaamenorrea
 Hemorragia roja, a vecesHemorragia roja, a veces
con vesículascon vesículas
 En ocasiones quistesEn ocasiones quistes
luterínicosluterínicos
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Cavidad uterina ocupadaCavidad uterina ocupada
 Imagen en tormenta deImagen en tormenta de
nieve o panal de abejas,nieve o panal de abejas,
quistes luterínicos uni oquistes luterínicos uni o
bilateralesbilaterales

46. 01/30/15 fjgg sangra46
Embarazo ectópico
Cuadro clínicoCuadro clínico
 Útero de tamaño menorÚtero de tamaño menor
del que correspondería adel que correspondería a
la amenorreala amenorrea
 Hemorragia negra, tipoHemorragia negra, tipo
borra de café, acompañadaborra de café, acompañada
de restos de deciduade restos de decidua
 Tumoración parauterinaTumoración parauterina
Imagen ecográficaImagen ecográfica
 Tumoración parauterinaTumoración parauterina
inespecífica. Seudosacoinespecífica. Seudosaco
gestacionalgestacional
 Útero ligeramenteÚtero ligeramente
aumentado con ausenciaaumentado con ausencia
de saco gestacionalde saco gestacional
 Colección liquida en elColección liquida en el
fondo de saco Douglasfondo de saco Douglas

47. 01/30/15 fjgg sangra47

48. 01/30/15 fjgg sangra48
Gracias por su atención