Neumonía en inmunocompetente. III Simposio Medicina de Urgencias. Medellín-Colombia. 2015

1. Neumonía
Juan E. Arango C.
Profesor U de A./ I.P.S. Universitaria

2. Neumonía en urgencias
Examen físico
 Fiebre
 Frecuencia cardiaca
 Estigmas de punciones en piel
 Membrana timpánica

3. Neumonía en urgencias
Diagnostico
Placa de tórax

4. Neumonía en urgencias
T.A.C.

5. Neumonía en urgencias
Diagnostico
 Examen del esputo
 Cultivo

6. Neumonía en urgencias
 Detección de antígenos
 Acido nucleico
Diagnostico
 Examen del esputo

7. Neumonía en urgencias
Diagnostico
 Estudio de liquido pleural
 Neumococo
 Bacilos gram negativos
 Estreptococo grupo A

8. Neumonía en urgencias
Diagnostico
 Estudio de liquido pleural
 PCR
 ADA

9. Neumonía en urgencias
Diagnostico
 Hemocultivos
Predictor de mortalidad?
Terapia

10. Neumonía en urgencias
 Procalcitonina
Toxinas microbianas
IL- 1B FNT alfa IL-6
Diagnostico

11. Neumonía en urgencias
 Procalcitonina
0.25 – 0.5 mic/L
PRORATA
Diagnostico

12. Neumonía en urgencias
Diagnostico
 Proadrenomodulina regional media
 Pro ADM-RM
 ELISA en orina
(Neumococo – Legionella)

13. Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
 CURB – 65
 CRB – 65
 PSI

14. Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
 CURB – 65
 CRB – 65

15. Neumonía en urgencias
Escalas de severidad
CURB – 65
v.s.
PSI

16. Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Estreptococo pneumoniae
resistente a penicilinas
o >65 años
o Uso betalactámicos
o Alcoholismo
o Inmunosupresión
o PDN > 10 mg
o Menores edad

17. Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Bacilos entéricos gram
negativos (Enterobacteriaceae)
o Residente hogar geriátrico
o Uso antibióticos
o Enfermedad cardiopulmonar
o Múltiples comorbilidades
o Disfagia
o Aspiración

18. Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Pseudomona aeruginosa
o EPOC grave
o Bronquiectasias
o PDN > 10 mg
o Ab en el ultimo mes
o SNG
o Desnutrición

19. Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Estafilococo aureus
o Hemodiálisis
o Influenza
o Ab previos
o Neumonía necrotizante
o Infección piel
o Vacunación neumococo
o Deporte contacto
o Trauma cutáneo
o Encarcelamiento

20. Neumonía en urgencias
Etiología y factores de riesgo
Legionella neumophila
o Jóvenes
o Enfermedad hematológica
o Aire acondicionado
o fumadores

21. Neumonía en urgencias
CURB – 65 0 o 1
Tratamiento antibiótico
Con factores
de riesgo
Amoxicilina
Claritromicina
azitromicina
Amox/ac.
clavula

22. Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Pen. Cristalina.
mas
Claritromicina.

23. Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Con factores
de riesgo
Bacilo G -
Amp/sulb
mas
Claritromicina

24. Neumonía en urgencias
CURB – 65 2
Tratamiento antibiótico
Con factores
de riesgo
Neumococo
resistente
Ceftriaxona
mas
Claritromicina

25. Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Sin factores
de riesgo
para
Pseudomona
Amp/sulb
mas
Claritromicina
mas
Oseltamivir
mas
vancomicina

26. Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Con factores
de riesgo
para
Pseudomona
Piperac/tazob
mas
Claritromicina
mas
Oseltamivir

27. Neumonía en urgencias
CURB – 65 3 o mas
Tratamiento antibiótico
Amp/sulb
mas
Claritromicina
mas
Oseltamivir
mas
Vancomicina

28. Neumonía en urgencias
A quien dar de alta?
Guía de la terapia con biomarcadores

29. Etiología y
factores de riesgo
CURB - 65
Antibiótico Disposición
Interrogatorio
Examen físico
Exámenes de
laboratorio

30. El medico especialista en urgencias
debe tener….
La seguridad del cirujano
La serenidad del anestesiólogo
La practicidad del ortopedista
El análisis del internista
La delicadeza del cirujano plástico
La fortaleza mental del psiquiatra
La paciencia del pediatra
Y sobre todo….
la humildad de cuando fue medico general!

31. Neumonía en urgencias
Gracias!!!

32. Neumonía en urgencias