RPM

1. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

2. Salida del liquido amniótico
secundaria a la perdida de la
continuidad de las membranas
ovulares, después de las 20
semanas de gestación y antes del
inicio del trabajo de parto.

3. CLASIFICACIÓN
RPM A TERMINO RPM PRETERMINO
RPM PREVIABLE
RPM LEJOS DEL TERMINO
RPM CERCA DEL TERMINO

4. EPIDEMIOLOGIA
Afecta aproximadamente del 2 al 18 % de los embarazos y se presenta entre
el 60% y el 80% de las gestaciones a termino.
Aporta el 30% de los recién nacidos pretermino, produciendo un incremento
en la morbimortalidad perinatal.

6. FUNCIONES
o Resistencia al estiramiento
o Resistencia a la presión intermitente
o Sostén de órganos expandibles
o Sostén y filtración
o Se asocia con el tipo 1 tejido intersticial
o Sirve de anclaje de las células de su entorno tejido intersticial

7. MECANISMO DE LA RUPTURA
1) RPM Pretermino y RPM Intraparto
2) Zona de morfología alterada
o Edema
o Alteración del tejido conjuntivo
o Adelgazamiento o ausencia de la decidua
3) Disminución de la densidad del colágenos I-III-V
4) Aumento de la presión I.U

8. MECANISMOS
SOBREDISTENCION Mecánica en RPM a termino e infección en RPM
pretermino (Perdida de contacto de las células de matriz)
ALTERACION EN LA SINTESIS DEL COLÁGENO
o Ehler-Danlos
ACTIVIDAD COLAGENOLITICA AUMENTADA
o Degradación del colágeno y fibronectina

9. INFECCION,
rompe el equilibrio
Degradación
proteolítica
Respuesta
inflamatoria
Producción de
prostaglandinas
Maduración
cervical y aumento
de la contractilidad
miometrial

10. RESPUESTA INFLAMATORIA DEL FETO QUE INCLUYE :
o SDR
o SEPSIS NEONATAL
o HIV
o ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (Necrosis de la pared intestinal)

11. ETIOLOGIA
Varios factores han sido asociado clásicamente con RPM pretérmino,
incluyendo:
INFECCIÓN ASCENDENTE
o Vía transcervical
o Alteración de flora vaginal
o Extensión al tejido corion decidual  Coriovasculitis
o Invasión a la cavidad amniótica
o Invasión fetal

12. GÉRMENES…

13. I. Antecedentes de RPM
II. Polihidrmanios, embarazos múltiples
III. Hemorragia subcorionica
IV. Raza
V. Factor socioenomico bajo
VI. Tabaquismo
VII. Coito
VIII.Trauma

14. DIAGNOSTICO
Se recomienda que el diagnóstico clínico de RPM sea realizado por medio de la
historia clínica completa y el examen con espéculo estéril, en el cual se evidencie
la salida de líquido a través del canal cervical o la presencia de lagos en el fondo
de saco posterior.

15. o Papel de nitrazina(Sensibilidad del 97%)
o Prueba de helecho (Sensibilidad 90%)
o Inyección intraamniotica de sustancias
colorantes
o Evaluación ecográfica
o Fibronectina fetal glucoproteina de la matriz extracelular, niveles muy
bajos en secreciones cervicovaginales- > 50 ng/ml riesgo de RPM

17. CRITERIOS DE GIBBS PARA CORIOAMNIONITIS
Temperatura axilar igual o mayor a 38°C acompañada de dos o más de los
siguientes signos:
o Sensibilidad uterina anormal.
o Líquido amniótico purulento o de mal olor.
o Taquicardia materna mayor a 100 latidos por minuto.
o Taquicardia fetal mayor a 160 latidos por minuto.
o Leucocitosis de más de 15.000/mm3.
o Aumento de la contractilidad uterina.
o Dolor pélvico al movimiento.

19. ¿ESTÁ RECOMENDADO EL USO DE LA AMNIOCENTESIS
EN GESTANTES
CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS?

20. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
INTRAAMNIÓTICA EN UNA MUESTRA DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO
o Cultivo positivo, presencia de más de 6 bacterias
o Recuento de leucocitos mayores de 30/ml en liquido amniótico
o Glucosa menor de 15 mgs/dl
o Niveles de interleucina- 6 (mayor de 2.6 ng/ml) o presencia de
metaloproteinasa-8 (positiva=mayor de 10 ng/ml)

21. TRATAMIENTO

22. CORTICOIDES
Dexametasona (6
mg) por vía
intramuscular
cada 12 horas por
cuatro dosis
Betametasona 12
mg por vía
intramuscular con
24 horas de
diferencia por dos
dosis
24 Y 34
SEMANAS

23. ORACLE
Multicéntrico
aleatorizado
Leicester
Probar
Hipótesis
4
Intervenciones
Amoxicilina
250 mg
Acido
Clavulanico
125 mg
Inclusión
Exclusión
La eritromicina se asocia a mejores beneficios para la salud del
recién nacido.
Amoxicilina- acido Clavulanico existía mayor frecuencia de
enterocolitis necrotizante.
ERITROMICINA ATB DE 1era LINEA EN EL TTO
PROFILACTICO EN MUJERES CON RPM.

24. ¿CUÁL ES EL ESQUEMA ANTIBIÓTICO Y EL
TIEMPO DE DURACIÓN
RECOMENDADO PARA PROFILAXIS DE
INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA
EN RPM?

25. Eritromicina 250 mg C/ 6 H
oral sola por 10 días o
ampicilina 1 g c/6 H+
eritromicina en régimen
parenteral y oral combinado
por 7 días.

26. RPM > 12 H
o Penicilina cristalina 5.000.000 U bolo inicial, seguido de 2.500.000 U
o O ampicilina 2 g inicial seguido de 1 g IV c/ 4 H
o Alergia a penicilina?
o Eritromicina 500 mg IV c/ 6 H o clindamicina 900 mg c/ 8 H

27. • Clindamicina 600
mg IV c/ 6 h +
Gentamicina 240
mg IV c/ 24 h
• Desembarazar
CORIOMANIONITIS
• Oxitocina 4mu/min
• Misoprostol oral 25
µg c/ 2H
• No Misoprostol
vaginal
INDUCCIÓN DEL PARTO/ MANEJO NO
EXPECTANTE/ SIN TRABAJO DE PARTO

28. ¿CUÁL DEBE SER EL MANEJO RECOMENDADO
DE LA RPM ACORDE
CON LA EDAD GESTACIONAL?

29. NO TOCOLITICOS
Inducción del parto
desde la Sem 34.
Manejo expectante?
Riesgo de
corioamnionitis.
32 y 34 Sem, Falta
de amniocentesis.
Manejo expectante
activo. Corticoides.
ATB.
Desembarazar.
26 y 32, manejo
expectante,
maduración
pulmonar, ATB
24 y 26 opciones de
manejo deben ser
discutidas con la
gestante y su
familia.