Este documento describe la anatomía y fisiopatología de las quemaduras, así como su clasificación y tratamiento. Las quemaduras son heridas causadas por agentes físicos, químicos o biológicos que afectan principalmente a niños y adultos jóvenes. Presentan cambios vasculares, inflamatorios y metabólicos que dependen de la extensión y profundidad de la lesión. Existen varias clasificaciones basadas en el grado de daño a la piel. El tratamiento se enfoca en la reposición de líquidos

1. QUEMADURAS

2. ANATOMIA Y FUNCION DE
LA PIEL

3. Anatomía de la piel

4. CAPAS DE LA PIEL

5. ESTRUCTURAS ANEXAS

6. COMPONENTES DE LA PIEL

7. Funciones de la piel
1.Protectora 2.Termorregulacion 3.Sensorial 4.Secretora
• 5.Defensiva 6.Reproductiva

8. DEFINICIÓN
 Las Quemaduras
son heridas de extensión y profundidad variable, causadas
por agentes físicos, químicos ó biológicos
afectan con mayor frecuencia a niños menores de 3 años
y hombres en edad productiva de su vida.

9. Epidemiología de las
quemadura

10.  creciente problema
de salud pública
 Mas frecuente en
países
subdesarrollados
 85% de estas
quemaduras es de
manejo ambulatorio

14. ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA - Quemaduras - Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente. España, 2000

15. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras/ Servicio Andaluz de Salud – Consejería de Salud, 2011
(DEFLAGRACIÓN)

16. Etiología Numero Porcentaje
Deflagración 357 52.2
Escaldadura 167 24.4
Por Contacto 69 10.1
Eléctrica 45 6.6
Química 31 4.5
Otras 15 2.2
TOTAL 684 100%

17. EDAD NUMERO PORCENTAJE
Hasta 3 años 138 21.8
4 a 13 49 7.8
14-20 56 8.8
21-45 258 40.8
46-59 59 9.3
Mas de 60 73 11.5
TOTAL 633 100%

18. Localización
 Cara: afecta órgano como la visión o la vía
aérea
 Miembros superiores e inferiores: deja
incapacidad permanente
 Tórax: impide expansión de la caja torácica y
haber compromiso respiratorio
 Genitales y periné: comprometer la micción ,alta
probabilidad de contaminación y por lo tanto
infección

19. FENOMENOS
FISIOPATOLOGICOS
afectando intensamente
a los sistemas
circulatorio nervioso renal respiratorio Otros
 Superficie corporal quemada
(SCQ)
 Localización de la quemadura
 Tiempo de exposición
 Causa

20. Cambios fisiopatológicos
 Las respuestas que se producen en una quemadura
incluyen:
 Vasodilatación
 Aumento del Flujo Sanguíneo.
 Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria.
(Prostaglandinas, Cininas).
 Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre
todo en los primeros 30 min.

21. Aumento de la permeabilidad
capilar
Espacio
intracelular
Espacio intersticial
• Lenificación de
flujo
Hemoconcentració
n
Anemia

22. Cambios fisiopatológicos
Los eventos mas característicos incluyen:
 Acentuada perdida de líquidos y proteínas a
través del área quemada. (Que persiste en tanto
no cure la herida).
 Edema de pulmón.
 Disminución del Gasto Cardiaco.
 Alteración de la Función renal con riesgo de
necrosis tubular renal.
 Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia,
 Íleo y STD.

23. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
 Fuga de Albúmina del interior vascular al intersticio. Lo
que condiciona Hipoalbuminemia y mayor edema
tisular.
 La integridad capilar empieza a recuperarse hasta las 12
hrs y se logra estabilizar hasta después de 18 a 24 hrs. No
obstante continua aumentada la permeabilidad capilar
hasta por 2 a 3 semanas.

24.  aumento de las
pérdidas de agua
 Entrada de
gérmenes
Choque
hipovolémico

25. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS.
Las zonas de lesión de la quemadura
comprenden :
(Jackson 1983)
La zona de coagulación: En la que la
necrosis de piel es irreversible.
La zona de estasis: Con intensa reacción
inflamatoria.
La zona de hiperemia: con mínima afectación
y recuperación espontanea

26. ZONA DE
COAGULACION
La necrosis por
quemadura da lugar a
una pérdida de la
integridad capilar

28. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
CAMBIOS METABOLICOS incluyen:
> Liberación de cortisol, Glucagón, Catecolaminas y H.
Crecimiento. (FASE CATABOLICA)
> Hiperglicemia, Lipolisis, cetonemia, balance
nitrogenado negativo.
> En quemados graves aumenta sus índices
metabólicos 2.5 a 3 veces.
> La Fase catabolica puede persistir por semanas ó
meses hasta que cierra la Herida.

29. CAMBIOS
FISIOPATOLOGICOS
 La Fase de Hipermetabolismo o catabolica depende
fundamentalmente de:
* Desnaturalización de proteínas
* Perdida de líquidos. Lo que genera:
> Aumento del consumo de oxigeno.
> Aumento de la Ventilación.
> Aumenta la excreción de Nitrógeno Urinario.
(Balance Nitrogenado Negativo)

30. CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
 La Profundidad de una quemadura depende de:
> La temperatura a que estuvo expuestoLa temperatura a que estuvo expuesto.
> El tiempo de exposiciónEl tiempo de exposición
(A menos de 44 grados no se producen lesiones
celulares locales y de 45 a 50 grados se producen
quemaduras cuando el tiempo de exposición es de
10 seg. y a 70 grados en 1 segundo).

31. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FENOMENOS EN LA
QUEMADURA
SUSTANCIAS IMPLICADAS
Vasodilatacion Histamina, IL, Leucotrienos, Ac. Lactico,etc
Aumento de daño local FNT, TX, FAP, Radicales libres
Lisis de eritrocitos IL y radicales libres
Linfocitopenia PG E2
Catabolismo Cortisol, glucagon, catecolaminas, IL, FNP
Hiperfuncion de leucocitos Leucotrienos
Reparacion de tejidos Factor de crecimiento, IL, FNT
Trombosis Tromboxanos, IL, PG, FNT
Inflamacion IL, PG, lipoxinas, FNT, radicales libres
Falla Organica multiple FNT, TX, PG, IL, radicales libres.
EN RESUMEN…

32. SUPERFICIE CORPORAL
> PORCENTAJE DE AREA QUEMADA EN ADULTOS:
> Tabla de Lund y Browder (1944).
> Regla de los “9” de Pulaski y Tennison(1947).
Wallace.
> Palma cerrada de la mano igual a 1%

33. SUPERFICIE CORPORAL
> Porcentaje de Area Quemada en Niños:
> Se hacen ajustes con la edad
(Lund y Browder)

35. Regla de los “9” de Pulaski y Tennison(1947).

36. Escala de Lund - Browder
(1944)

38. Extension de SCQ =

39. ClasificaciónClasificación

40. Son las más superficiales y dolorosas,
afectando únicamente a la epidermis.
Exteriormente se distinguen por ser
lesiones eritematosas, secas y
levemente inflamatorias, donde se
conserva la integridad de la piel.
Los ejemplos más clásicos son los de
origen solar o por escaldadura de agua

43. Dañan el estrato dérmico de forma parcial,
afectando sólo dermis papilar.
Con frecuencia aparecen flictenas o ampollas
intactas como resultado del edema
subyacente.
Son también dolorosas y de aspecto rosáceo
y si se retiran las flictenas la imagen es
clásicamente descrita como un “rocío
hemorrágico” (exudativas e hiperémicas)

44. La afectación llega hasta la dermis reticular.
Presencia de flictenas o ampollas rotas, el lecho de la quemadura es de
aspecto pálido y moteado.
Disminución de la sensibilidad o hipoalgesia en algunos casos e hiperalgesia
en otros.
A veces conservan el folículo piloso o las glándulas sebáceas.

46. Implican la destrucción del espesor
total de la piel.
El paciente no manifiesta dolor en la
lesión debido a la afectación de las
terminaciones nerviosas, salvo en los
tejidos sanos colindantes.
Se distinguen por la formación de una
escara de consistencia apergaminada
y de color blanquecino.

48. Piel, Grasa subcutanea,
musculo y hueso.
Aspecto carbonizado
Quemaduras por
electricidad
Quemaduras por inmersion
concientes
Fuego directo

49. TRADICIONAL MODERNA BENAIM
1ER GRADO EPIDERMICA A. ERITEMATOSA
Signos y Síntomas EVOLUCION
Eritema Cura esponta-
Sequedad neamente en -
Dolor menos de una
Escozor semana con -
Palidece a la descamación y
presion rapida reepite-
lizacion
Clasificación de las quemaduras

50. TRADICIONAL MODERNA BENAIM
2do GRADO ESPESOR PARCIAL "A" FLICTENULAR
SUPERFICIAL
S y S EVOLUCION
Eritema-Humedad Cura esponta-
Edema e Hiperalgesia neamente en -
Ampollas 2 a 3 semanas
con reepitelización
puede provocar
hiperpigmentación
ó hipopigmentación
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

51. TRADICIONAL MODERNA BENAIM
2do. GRADO . ESPESOR PARCIAL "AB" INTERMEDIA
PROFUNDO
S y S EVOLUCION
Blanco Rosadas ó - Curación espontanea
blanquecinas con con reepitelización muy
vetas rojas, suele lenta;(mas de 3 semanas)
haber restos de am- Cicatriz de pobre calidad
pollas, Hipoalgesia, y generalmente hipertro-
no blanquece a la - fica.
presion.
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

52. TRADICIONAL MODERNA BENAIM
3er. GRADO ESPESOR TOTAL "B" PROFUNDA
S y S EVOLUCION
Blanquecina-Amari- No hay regeneración
llenta-Marrón, epitelial excepto en
Negruzca a negro los bordes.
(carbonización) Requiere de injerto.
Seca, dura, acarto-
nada, apergaminada,
Anestesia, Transluci-
da con visibilidad
de vasos trombosados,
Facil desprendi-
miento de pelos
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

53. TRADICIONAL MODERNA BENAIM
4to. GRADO ESPESOR TOTAL "B" PROFUNDA
MAS ALLA DE LA PIEL
S y S EVOLUCION
Blanquecina-Amari- Requiere injerto,
llenta-Marrón, desbridamiento
Negruzca a negro ó amputación.
(carbonización)
Seca, dura, acarto-
nada, apergaminada,
Anestesia, Transluci-
da con visibilidad
de vasos trombosados,
Facil desprendi-
miento de pelos
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

54. Clasificación por gravedad

55. American Burn Association (ABA)

56. Quemaduras por inhalación
 La Lesión por inhalación tiene tres componentes:
> Envenenamiento por Monoxido de Carbono.
> Lesión Térmica de Vías Aéreas.
> Lesión por inhalación de Humo.
* Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en
lugares cerrados.

57.  El diagnostico incluye:
 H. Clínica.
 Determinación de Carboxihemoglobina en caso de
envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20
sintomático mayor de 50 Fatal.
 Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de
Tórax.
Quemaduras por inhalación

58. 50%
Si ha inhalado humo
Alteración en vías
aéreas inferiores y
parénquima pulmonar

59.  El Tratamiento incluye:
> Oxigeno al 100%.
> Intubación si Falla la Función Pulmonar.
> Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema de la
glotis.
Quemaduras por inhalación

60. Quemaduras por electricidad
 La Acción Biológica esta determinada por:
 Tensión ó Voltaje
> Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización.
> Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la
víctima queda pegada al conductor.
> Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro
Respiratorio.

61.  Intensidad ó Amperaje:
> 1 mA= Umbral de percepción.
> 3 a 10 mA= Sensación dolorosa.
> 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene
pegada a la víctima.
> 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio.
> 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular
> Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción.
> Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.
Quemaduras por electricidad

62.  Resistencia:
 A mayor resistencia, mayor calor generado y mayor
quemadura pero limita los efectos sistémicos al
oponerse al paso de la corriente.
 La Resistencia de los diferentes tejidos es: Hueso
900,000 ohms, Cartílago, Tendón ó Piel seca 5,000,
músculos 1,500, Piel húmeda, vasos y nervios 1000
ohms.
Quemaduras por electricidad

63.  Importante considerar:
 La duración del contacto.
 El trayecto de la corriente.
 El tipo de corriente.
 Las lesiones que se producen pueden ser:
 a) Por el paso de la corriente
 b) Quemaduras por arco eléctrico y,
 c) Quemaduras por flama de las ropas que
arden.
Quemaduras por electricidad

64.  El tratamiento consiste en :
> Retirarlo de la fuente de energía.
> A,B,C,D,E.
> Reposición de líquidos considerando una superficie
corporal quemada del 50%.
> mantener una diuresis entre 50 a 100 ml/hr.
> Manejar acidosis (Bicarbonato), mioglobinuria (Manitol),
Sx. Compartamental (Fasciotomías, desbridación,
amputación)
Quemaduras por electricidad

65.  En lesiones circunferenciales de la
extremidad y ante la sospecha de deterioro
en la perfusion importante considerar:
 ESCAROTOMIAS
 FASCIOTOMIAS
Quemaduras por electricidad

66. Lesiones por exposición al frío
 CONGELAMIENTO (frostbite)
 Formación de cristales de hielo intracelular y en
capilaresoclusion microvascular
 1er. Grado: Hiperemia y Edema (epidermis)
 2do. Grado: Hiperemia, edema, vesiculas, necrosis cutanea
superficial.
 3er. Grado: Necrosis Cutanea espesor total
 4to. Grado: Necrosis total, afecta aponeurosis, musculos y
hueso.

67.  SIN CONGELAMIENTO:
Estasis y oclusión microvascular por daño endotelial
 PIE DE INMERSIÓN: necrosis cutanea profunda al
exponerse a bajas temperaturas por tiempo prolongado
 PIE DE TRINCHERA: exposicion a temperatura ambiente
por encima del punto de congelacion
Lesiones por exposición al frío

68.  MANEJO
 Aislar al paciente de ambiente frio
 Quitar ropas humedas
 Liquidos calientes via oral
 Pie de trinchera o inmersion:
 Irrigar con agua caliente a 40°C durante 30 minutos (mejorar perfusion)
 Evitar calor seco
 Herida por congelamiento:
 Desbridamiento, toma y aplicación de injertos, amputacion .
Lesiones por exposición al frío

69. Quemaduras químicas
 Manipulación icorrecta de productos para el hogar o
químicos industriales (mas severos)
 Lesión por desnaturalizacioón, oxidación,
desecación
 Mayor duración de exposición (minutos-horas)
 Varía el daño tisular y toxicidad de acuerdo al
origen quimico, concentración de sustancia y
duración en contacto con la piel.

70. Quemaduras quimicas:
álcalis
 Sosa, hidroxido potasico, cloro, amoniaco, cemento
 Niños victimas mas frecuentes por ingrestión
 Saponificación de la grasa y pérdida del aislamiento al calor
 Extracción masiva de agua de las celulas
 Se unen a proteínas de tejidos para formar proteinatos
alcalinos solubles (profundidad en tejidos)
 MANEJO
 Irrigación con grandes volumenes de agua
 Medir pH hasta menos de 8
 Desbridación en quemaduras fuertes

71. Quemaduras químicas:
ácidos
 Fragmentación de proteínas por hidrólisis
 Menos profunda de los álcalis (formación de escara)
 Lesión térmica por generación de calor al contacto
 MANEJO
 Irrigación continua hasta pH >7
 Líquido no debe tocar piel sana

72. Quemaduras químicas:
hidrocarburos
 Gasolina, Thinner
 Disolucion de membrana celular y necrosis de piel
 Eritema y ampollas
 Quemaduras superficiales y curacion espontanea
 Su ignicion causa quemadura de espesor total profunda
 Absorsion sistemica: depresion respiratoria y lesion hepatica por
benzenos
 MANEJO
 Irrigacion con agua

73.  QUEMADURA EN OJOS:
 Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada
 Anestesico topico
 No corticoesteroides
 IC Oftalmologia
 QUEMADURA EN PIEL:
 Retirar ropa
 Irrigacion con sol. Fisiologica o destilada
 Analgesicos
 QUEMADURA BOCA:
 Colusiones con agua tibia
 SNG y lavado gastrico
 No provocar emesis
Quemaduras químicas

74.  Con excepción de las provocadas por sodio elemental potasio
y litio que forman su respectivo hidróxido con el agua en una
reacción exotérmica explosiva, prácticamente todas deben
ser tratadas con irrigación profusa con agua.
 Las señaladas se irrigan con aceite mineral.
Quemaduras químicas

76. Objetivo del tratamiento
 Salvar la vida
 restaurar la superficie cutánea alterada
 incorporarlo al medio familiar y al entorno social con mínimas
secuelas estéticas y funcionales

77. Quemaduras
químicas
Quemaduras
eléctricas

79. Tratamiento de urgencia
 A: Asegurar vías aéreas permeables.
 B: Asegurar la ventilación.
 C: Canalizar con Solución Ringer lactado. Iniciar la
terapia de restitución de líquidos.
 D: Déficit Neurológico.
 E: Exposición.

80. Restitución de líquidos
 ¿Uso de Coloides? Intensa perdida de proteinas en las
primeras horas.
 ¿Uso de Cristaloides? Desplazamiento de Sodio hacia el
interior celular.
 ¿Soluciones Hipotonicas ó Hipertonicas?.

81. Formula de Parkland para quemados
4ml X Peso del Paciente en Kg X % de Superficie
Corporal Quemada
La mitad del resultado de la formula se administrará en
las primeras 8 horas tras el paciente haber sufrido las
quemaduras
y el resto se le administrará en las 16 horas restantes

82. FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs.
Moore Evans Brooke
Coloides 7.5 ml X%SCQ 1 ml/Kg/% SCQ 0.5 ml/Kg/%SCQ
Electrolitos 1a 4 lt. Ringer Lactado 1 ml/Kg/% SCQ 1.5 ml/Kg/%SCQ
1,200 ml. Sol Salina 0.5%
Glucosa en Agua 1500 a 5000 2,000 ml 2000 ml.
24 a 48 Hrs
Coloides 2.5 ml/%SCQ 0.5 ml/Kg/%SCQ 0.25 ml/Kg/%SCQ
Electrolitos 1 a 4 Lt. Ringer Lactado 0.5 ml/Kg/%SCQ 0.75 ml/Kg/%SCQ
1,200 ml. Sol Salina 0.5%
Glucosa en Agua 1500 ml a 5000 ml. 2,000 ml. 2,000 ml
Restitución de líquidosRestitución de líquidos
Ringer lactado
Ringer lactado
12.5 gr/L de Sol.
5 L/M2/SCQ
2 L/M2/SCT
12.5 gr/L sol
5L/M2/SCQ
2L/M"/SCT
Carvajal

83. FORMULAS PARA PACIENTES QUEMADOS 0 A 24 Hrs.
Brooke Modificada
Parkland
Sodio Hipertonico
Coloides
Electrolitos 2 ml/Kg/%SCQ 4 ml/Kg/%SCQ 2 ml/Kg/%SCQ
254 Meq de Na
100 Meq de lactato
Glucosa en Agua
24 a 48 hrs
Coloides 0.3 a 0.5 ml/Kg/%SCQ 20 a 60% Volumen
plasmatico calculado
Electrolitos 0.6 ml/Kg/%SCQ
Glucosa en Agua Suficiente para una diuresis Suficiente para man- 2,000 ml.
adecuada tener diuresis
RESTITUCIÓN DE LIQUIDOSRESTITUCIÓN DE LIQUIDOS

84. Complicaciones

85. Infecciones por quemadura
 La Infección del paciente quemado tiene
las siguientes características:
> Surge entre 3 a 5 días posteriores a la
admisión.
> Surge de la Flora microbiana endogena;
(Folículos Pilosos y glándulas
sebáceas).
> La Infección se establece cuando el
numero de bacteria supera 100,000 por
gr./tejido.

86.  Ocurre contaminación cruzada de otros pacientes en
heridas por quemaduras en mas del 65%.
 El equipo que atiende al enfermo quemado actúa como
vector de la misma.
Infecciones por quemadura

87.  Los signos locales de infección
por quemadura incluyen:
 Decoloración focal de la herida.
Infecciones por quemadura

88.  Desprendimiento de la escara.
 Profundización de una herida de
espesor parcial.
 Decoloración ó edema de los
márgenes de la herida.
 Áreas Gangrenadas.
 Abscesos debajo de la escara.
Infecciones por quemadura

89.  La antibioticoterapia sistémica solo
esta indicada en casos de infección
(mas de 100,000 bacterias/gr. de
tejido), el agente utilizado debe ser
guiado con cultivos y antibiogramas
periódicos.
 El uso de quimioterapicos tópicos
permite evitar la proliferación de
bacteria y reduce la incidencia de
infecciones.
Infecciones por quemadura

91.  uso de sistemas elásticos
compresivos
 sometido a un programa
intensivo de ejercicios de
movilización, elongación,
fortalecimiento muscular
 Confección de órtesis
 Piel en fase estable
 Iniciar actividades de vida
diaria
 Terapia ocupacional y
psicológica