Asma gpc :)

Definición
 El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas en la que participan diversas células y mediadores químicos; se
acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad
de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente tos, sibilancias,
disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o
en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una
obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es
reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento
México. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008.

Epidemiologia
 MortalidadLas organizaciones como GINA y la OMS estiman que existen 200
millones de personas en el mundo afectadas por esta enfermedad.
Es uno de los principales motivos de
consulta médica en la infancia. En
México, al igual que otros países
latinoamericanos, la prevalencia del
asma es entre 5 y 18%.
De la Vega P. Pérez Martínez V. Bezos L. Factores De Riesgo De Asma Bronquial En Niños Y Su Relación Con La Severidad De Las Manifestaciones Clínicas. SciELO [En Línea]. Jun 2010 [accesado 13 Febrero
2014] ; 26 (2) [6]: . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252010000200002&lng=es

Mortalidad en México por asma
Según el INEGI en el año 2010:
• En menores de un año representa 20° lugar
• En Grupo de edad de 1-4 años ocupa
14°lugar
• En Grupo de edad 5-14 años ocupa 17° lugar
• En mujeres de 15-24 años ocupa 20° lugar
• En hombres de 45- 64 años ocupa 17° lugar
• En mujeres y hombres de 65 años y más
ocupa el lugar 11.
Ortega M., Huerta Lopez J.G. Utilidad de la radiografía de tórax y la tomografìa computada de alta resolución en asma pediátrica. Medigra. [en línea]2011; Sep-Dic; [accesado 13 feb 2014] 20(3): 93-106 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/alergia/

Mortalidad en el Distrito Federal
• En menores de un año representa
20° lugar
• En Grupo de edad de 1-4 años
ocupa 18°lugar
• En Grupo de edad 5-14 años ocupa
12º lugar
• En mujeres de 15-24 años ocupa
12° lugar
• En hombres de 45- 64 años ocupa
10° lugar
• En mujeres y hombres de 65 años
y más ocupa el lugar 11
Delegación Venustiano Carranza 365
defunciones en el año del 2010 ocupo el
lugar 12º
Roa Castro F M, Toral Freyre S, Roa Castro V H, Zavala Babib J A, Deuran de Alba L M, Herrera Amaro B P, Fuentes Páez F. Estimaciones sobre la tendencia del asma en México para el periodo 2008-2012. Rev AMAMCMA. Ene
- Mar 2009; 54 (1): 16-22. [Accesado 13 feb 2014]. Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2009/bc091d.pdf

Incidencia por Estado de la Republica Mexicana

Tendencia
Cíclica: Se observa un aumento en
climas húmedos, sobre todo cerca del
mar y en las regiones frías. En agosto
alcanza el punto máximo, en
septiembre y octubre (aumenta de 2 a
3 veces más de lo habitual) y
comienza a disminuir en noviembre
(Primavera y Otoño). Secular
Presenta un aumento constante cada 30
años.
Aguilar C, Cuadra J, Jiménez C, Mérida V. Estrategia global para el manejo y la prevención del asma. Canadá; Global Initiative for Asthma, GINA; 2009

Trascendencia
• Es motivo de ausencias escolares de los niños y
laborales de sus padres.
• Produce grandes gastos directos e indirectos.
• Deterioro de la calidad de vida
• Bajo desempeño académico
• Fallas en las relaciones interpersonales
• Limitaciones físicas y funcionales
Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, Gotz M, et al. Diagnóstico y tratamiento del asma en los niños y adolescentes: informe de consenso del PRACTALL. Allergy [en línea] Jan 2008 [accesado 11 Feb 2014]; 63 (1):
[35 p.]. Disponible en: http://www.elmedicointeractivo.com/resources/files/2011/8/29/1314609937799prs15.pdf

Vulnerabilidad
• Como recurso científico se utiliza el IPA
que está basado en el antecedente de
sibilancias antes de los tres años de
edad.
• Radiografía de tórax y tomografía
computarizada de alta Resolución
(TCAR).
• La prueba de punción cutánea es sencilla
y barata y proporciona los resultados con
rapidez.
• Pruebas in vitro para IgE específica de
alérgenos
• Estudio de la función pulmonar
México. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008.

Viabilidad
• La guía de práctica clínica
“Diagnóstico y tratamiento del
asma en menores de 18 años en
el primero y segundo niveles de
atención”,
• El NHLBI (National Heart, Lung
and BloodInstitute) publicó las
últimas Recomendaciones sobre
Diagnóstico y Tratamiento del
Asma.

Factibilidad
Esta enfermedad originan fuertes
gastos en salud ya que se manifiestan
por crisis, lo que ocasiona una alta
frecuencia de ingresos hospitalarios
así como controles frecuentes de
médicos generales y de especialidades
En los países desarrollados el asma
genera entre el 1% y el 2% del gasto
sanitario, y una tercera parte de los
costes directos está ocasionada por las
exacerbaciones.
México. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008 .

FACTORES DE
RIESGO Y DE
PROTECCIÓN

FACTORES DE RIESGO
Exposición y
sensibilización a
ácaros de polvo casero
Exposición al humo de
tabaco en la infancia
Antecedentes de asma
y atopia familiar
Dermatitis atópica y
sensibilidad a proteínas
de huevo
Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

FACTORES DE RIESGO
Contaminación aérea y
automotriz
Infecciones
respiratorias virales
Exposición a alérgenos
y antibióticos en
infancia
Obesidad

FACTORES DE PROTECCIÓN
Lactancia materna
• Primeros 4 meses
Evitar exposición a
ácaros
Evitar mascotas con
pelo dentro de casa
Evitar exponer a
tabaco
Durante el primer año de vida

Sibilancias
espiratorias
Hipoventilación
Tos Disnea
Asociados a
infecciones
respiratorias
superiores virales
Principalmente
nocturnos o por
agentes
desencadenantes

Sibilancias
pueden
estar
ausentes
En
exacerb
aciones
graves
• Dermatitis
atópica
• Rinitis
alérgica
Puede
haber
fenotipo
atópico

Cianosis Somnolencia Dificultad
para hablar
Taquicardia Tiraje
intercostal
PACIENTES GRAVES

El diagnóstico de asma en menores de
cinco años se basa en la evaluación de
los síntomas y hallazgos físicos
El índice predictivo de asma IPA permite
detectar a los lactantes con sibilancias
recurrentes que tienen riesgo a
desarrollar asma en edad escolar
El IPA esta basado en el antecedente de
sibilancias antes de los tres años de
edad, más tres episodios de sibilancias
en el último año y un factor de riesgo
mayor (Dx de asma o dermatitis atópica
en alguno de los padres) y dos a tres
factores de riesgo menores (Dx de rinitis
alérgica, sibilancias no relacionadas con
resfriados y esosinófilos en sangre
periférica >4%)
La identificación y tratamiento oportuno
de las enfermedades asociadas al asma
es de importancia porque el tratamiento
adecuado, puede mejorar su control
En pacientes sintomáticos hay signos de
obstrucción bronquial; en el asma
controlada la exploración física
respiratoria habitualmente es normal
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento
del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2009.

Una espirometría obstructiva
con test broncodilatador
positivo es útil en el Dx del
asma
La espirometria tiene baja
sensibilidad y alta especificidad
en el Dx del asma
Puede usarse una prueba con
corticoides tras espirometría
obstructiva con prueba
broncodilatadora negativa para
demostrar reversibilidad de la
obstrucción bronquial
La realización de la
espirometría con test
broncodilatador ayuda a
confirmar el Dx de asma en
pacientes con síntomas
sugestivos y aporta información
sobre su gravedad
La normalidad de la
espirometría en un paciente
con sospecha clínica no
excluye el Dx y obliga a
proseguir el estudio del
paciente
En los pacientes con
sospechas clínica de asma y
espirometria normal, se debe
realizar el estudio de
variabilidad del fuerza
espiratoria mínima FEM
La variabilidad del FEM de 20%
apoya al Dx de asma4
Una prueba reto bronquial con
metacolina o histamina ayuda a
confirmar el Dx de asma
cuando la espirometría es
normal
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma
en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.

El óxido nítrico exhalado es un
marcador no invasivo de la
inflamación bronquial
Las pruebas cutáneas con
alérgenos ayudan a identificar el
estado alérgico en el asma
La gravedad del asma se clasifica
como intermitente y persistente
(leve, moderada y grave)
En niños, cualquier respuesta
positiva al cuestionario EBS, tiene
una sensibilidad del 100% con una
especificidad del 55% en el Dx.
Para una prevalencia del 10% el
VP positivo es del 19% mientras
que el VP negativo es del 99%
Una prueba terapéutica con
broncodilatadores o con
corticoesteroides sugiere el Dx de
asma.
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA
EXARCEBACIÓN ASMÁTICA
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

CUESTIONARIO EASY BREATHING SURVEY
(EBS)
1.
Antecedentes
de disnea o
“pitos” en el
último año
2. Tos nocturna
que despierta
al niño en el
último año
3. Tos o disnea
con el ejercicio
que obliga a
suspenderlo en
el último año
4. Persistencia
de la tos
superior a 10
días con los
catarros
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto

Medicamentos
Control
Esteroides
inhalados **
Anti-leucotrienos
Esteroides orales
Ab anti-IgE
Rescate
βadrenérgicos de
corta duraciónControlar las
características
clínicas del asma
Terapia inhalada debido a que se deposita
mayor concentración directamente en VR y
menor riesgo de RAM

Utilizar 2 o
más
dispositivos
βagonistas de
acción corta
Por mes o
más de 12
disparos por
día
Marcador
de asma
mal
controlada

Pasos del
tratamiento
1
Uso del
tratamiento de
rescate
Asma leve
intermitente o
inducida por el
ejercicio
2
Dosis bajas de
esteroides
inhalados
Anti-
leucotrienos
3
Dosis bajas de GCI +
agonistas β de larga
duración
Dosis alta o
media de GCI
Dosis baja de GCI
+ anti-leucotrieno
Dosis baja de GCI +
teofilina de liberación
sostenida
4
Dosis media o alta
de GCI + agonistas
β de larga duración
Anti-
leucotrienos
Teofilina de
liberación
sostenida
5
Esteroides
orales (dosis
baja)
Ab anti-IgE

Asma inducida por el
ejercicio
β adrenérgicos de
acción corta
15 minutos antes de
empezar actividad
Entrenamiento y
calentamiento
suficientes antes del
ejercicio
Reduce la incidencia
y gravedad de
broncocinstricción
inducida por ejercicio

Exacerbaciones de asma
en los últimos 2 años
Uso de βagonistas de
acción corta más de 3
veces al día durante una
semana o más
Síntomas diurnos más de 3
veces en 1 semana o
despertar nocturno una vez
a la semana
Asma leve a moderada ó
asma persistente leve

Esteroides inhalados
Budesonida
B
400 μg
Beclometasona
C
200 μg
Fluticasona
C
A dosis altas mayores
efectos adversos
200 μg
RAM. Candidiasis oral y
disfonía

Antes de
incrementar el GCI
a mas de 800
mcg/día debe
ensayarse con
otros
medicamentos
Medicación
controlada
alternativa
Anti-leucotrienos
NO SE
MONOTERAPIA
Indicación:
* Pacientes con
incapacidad de
inhalar los GC con
efectos laterales o
Rinitis alérgica

Incremento sólo si no se
alcanza el control con 3 o
4 meses en este régimen
Inhalador de rescate:
formoterol/budesonida
debido a su acción
rápida
Incrementar a dosis
media de esteroides
inhalados o combinar
dosis baja de GC + anti-
leucotrieno

Dosis altas se
recomiendan
Periodos de 3 a 6
meses
Cuando no se
alcanzó el control
con dosis medias de
GCI + BALD
Y un tercer
controlador teofilina
de acción
prolongada

Sólo ser
considerada en
asma
persistente
grave
Con limitación
diaria de
actividades y
exacerbaciones
frecuentes
Omalizumab
(Ab
monoclonal
anti-IgE)
indicado en
asma alérgica
de difícil
control

Antes de
disminuir o
aumentar
un escalón
Debe
corroborarse el
cumplimiento
en el paciente
La técnica de
administración
Mantenerse el
control durante
3 meses
La terapia controladora
debe ser evaluada
periódicamente cada 3
a 6 meses

Se puede dar
el tx una sola
vez al día
Con dosis
bajas de
esteroide
Se puede
reducir la dosis
al 50% en
intervalos de 3
meses
Con dosis
media de
GCI solos
Se debe
disminuir
primero el
esteroide al
50% antes que
el BALD
BALD +
esteroide
inhalado
El controlador
se puede
suspender si el
paciente se
mantiene con
dosis bajas y
libre de
síntomas
durante 1 año

EXACERVACIÓN
 Episodios de aumento progresivo de la tos, sibilancias, disnea o aumento del
trabajo respiratorio y/o sensación de opresión torácica
 Se caracterizan por:
 Disminución en el flujo aéreo espiratorio
 Metas del tx son:
 Aliviar la obstrucción al flujo aéreo
 Hipoxemia
 Prevenir recaídas

Glucocorti-
coides
sistémicos
Falla de la
terapia con β2-
agonistas de
acción rápida
Si se desarrolla
la exacervación a
pesar de tomar
glucocorticoides
orales
Si la
exacerbación
previa requirió
glucocorticoides
orales 60-80 mg de
metilprednisona dosis
única. En menores de 18
años es de 1 mg/kg al día
por 3 a 5 días
* 300 a 400 mg de
hidrocortisona en dosis
dividida

Exacerbación
no grave
salbutamol de
4 a 6 veces
cada 10-20
minutos
GCI + Salbutamol =
mayor efecto
broncodilatador
que el salbutamol
solo
Dosis alta de GCI
(2.4 mg de
budesonida
dividida en 4
dosis) es similar a
40 mg de
prednisona por día
para evitar la
recaída
Sulfato de
magnesio
cuando se
administra en el
nebulizado +
salbutamol
disminuye la
frecuencia de
hospitalizaciones

Historia de exacerbación
severa
Signos y síntomas atípicos
o si existe duda en el
diagnóstico
Asma complicada con
otras patologías: ERGE y
rinosinusitis
Requerimiento de
educación adicional: evitar
alérgenos, falta de
adherencia al tx,
entrenamiento para
dispositivos de inhalación
Asma no controlado aún
con el tx escalonado
sugerido
Paciente en riesgo de
asma fatal
Exacerbación que requiere
hospitalización
Quienes han recibido más
de dos cursos de esteroide
oral en 1 año

García F. Guías para diagnóstico y manejo del asma. Rev. Chil. Enferm. Resp. Jul 2004. 20 (3): 168-172
Produce
intervalos de
dificultad
respiratoria y
asfixia
Puede ser
desalentador
o incluso
discapacitante
para el
paciente y no
mortal
Con el
tratamiento
adecuado el
paciente
puede
mantener una
vida
productiva

Formas más
severa, la
hiperinflación
pulmonar
Puede progresar en
el tiempo hasta
causar enfisema
Las infecciones
bacterianas
superimpuestas
al asma
Pueden llevar a
bronquitis
crónica,
bronquiectasis o
neumonía.
Es menos frecuente que
produzca cor
pulmonale e
insuficiencia cardíaca.
(Adultos)
García F. Guías para diagnóstico y manejo del asma. Rev. Chil. Enferm. Resp. Jul 2004. 20 (3): 168-172

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y
segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008.
 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18
años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
 García F. Guías para diagnóstico y manejo del asma. Rev. Chil. Enferm. Resp.
Jul 2004. 20 (3): 168-172

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