Instituto Nacional de Psiquiatría (México) Videoconferencia Especial 6 de Mayo del 2009 Apoyo Psicosocial Situaciones de Emergencia Dra. Martha Ontiveros Uribe

1. APOYO PSICOSOCIAL
FRENTE A SITUACIONES
DE EMERGENCIA
INSTITUTO NACIONAL DE
PSIQUIATRÍA
RAMÓN DE LA FUENTE
DRA. MARTHA ONTIVEROS

2. INTRODUCCIÓN
• Profesión implica riesgos: médicos,
enfermeras, residentes medicina
• RECONOCIMIENTO: personal médico,
enfermería, trabajo social, administrativo
• Apoyo:
- Personal
- Población General
- Pacientes Psiquiátricos

3. ESTRESORES LABORALES
Empezar trabajar, ascenso, retiro
• Controlador tráfico • Enfermera 6.5
aéreo y policía 8 • Bombero 6.3
• Piloto 7.7 • Paramédico 6.3
• Doctor 6.8 • Maestro 6.2

4. DEFINICIONES
• Estrés = respuesta del cuerpo a
situaciones de demanda, restricciones u
oportunidades
• Estresor = estímulo que provoca el estrés
• Estrés crónico y/o severo provoca
enfermedad o muerte

5. ESTRÉS
• La magnitud del estrés que experimentamos
depende del estilo de vida
• Si tenemos control sobre las situaciones que
nos causan estrés, entonces podemos tener
control sobre nuestra reacción a la situación
• Nosotros podemos controlar que tan estresados
respondemos a una situación
• El estrés breve y no traumático, es bueno:
- Regresamos rápidamente a lo normal
- Nos ayuda a alcanzar metas

6. ESTRÉS
• Cada persona tiene su propio nivel de
tolerancia al estrés
• Lo que para uno es amenazante para otro
es apenas un desafío
• Eutres = motiva fuerzas positivas
• Distres = motiva fuerzas negativas

7. Cambios múltiples en un breve
período de tiempo (un año)
• No todos los estresores son eventos
desagradables
• Situaciones que requieren cambio o
adaptación o ajuste
• Matrimonio, divorcio
• Ascensos, cambio de trabajo
• Enfermedad física, muerte ser querido
• Vacaciones

8. ESTRÉS

9. ¿Cuándo la expresión emocional se
convierte en sintomática?
• Se prolonga en el tiempo
• Causa sufrimiento intenso
• Se presentan complicaciones asociadas
como la ideación o el intento de suicidio
• Afecta el funcionamiento cotidiano y social

10. FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS

11. Atributos Personales
Personalidad Adaptativa
• Autoconcepto positivo
• Pensar con claridad
• Conducta dirigida a metas
• Manejo inteligente de los recursos
• Buenas habilidades de comunicación
• Habilidad para enfrentar conflictos forma eficaz
• Uso habilidades interpersonales y de adaptación
social
• Mantener una buena salud física y mental

12. PRESIÓN EXCESIVA GENERA
• Ausentismo • Pobres actitudes
trabajo
• Enfermedades
• Falta iniciativa
relacionadas a estrés
• Cambios en el equipo • Errores y accidentes
• Pobre productiva • Uso de sustancias en
el equipo
• Baja moral equipo
• Actos de sabotaje
• Pobres relaciones
equipo

13. SÍNTOMAS FÍSICOS ESTRÉS
• •
Aumenta TA Sudor
• •
Aumenta FC Mareo
• •
Dolor pecho Sudor
• •
Dificultad respirar Náusea o vómito
• •
Temblor Tics
• •
Dolor cabeza Rechinar dientes
• Fatiga

14. SÍNTOMAS COGNOSCITIVOS
• Pobre concentración • Dificultad identificar
gente u objetos
• Sin confianza en si
familiares
mismo
• Desorientación
• Alteración memoria
tiempo, lugar,
• Sobresalto
persona
• Dificultad tomar
• Pensamientos
decisiones
rápidos, no
• Culpar a otros organizados
• Imágenes intrusivas

15. SÍNTOMAS EMOCIONALES
• •
Aprehensión Shock emocional
• •
Incertidumbre Desesperanza
• •
Miedo Culpa
• •
Ansiedad Duelo
• •
Pánico Depresión
• •
Irritabilidad Negación
• •
Enojo Respuesta emocional
inadecuada
• Sentirse amenazado
• Agitación

16. COMPLICACIONES
PRESIÓN EXCESIVA
• Presión alta • Alteraciones
menstruales
• Infarto miocardio
• Vulnerabilidad
• Accidente vascular
infecciones y/o
cerebral
cáncer
• Dolor cabeza
• Fallas memoria
• Diabetes Mellitus
• Depresión
• Enf. Ácido péptica
• Ansiedad
• Dolor
• Alteraciones sexuales
musculoesquelético

17. NIÑOS
• •
Desobedientes Ansiosos
• •
Agresivos Lloran
• •
Aislados Gritan
• •
No se quieren Berrinches
separar de quienes • Temblor
los cuidan • Alteraciones sueño
• Ni de sus objetos • Alteraciones
favoritos gastrointestinales
• Miedo
• Conductas regresivas

18. NIÑOS
• CONDUCTAS • El juego refleja sus
REGRESIVAS preocupaciones
• Dificultades lenguaje
• Chupan dedo
• Mojan cama
• Miedo oscuridad

19. EVENTOS ESTRESANTES
• Eventos muy estresante fuera de lo habitual:
• Violación
• Asalto físico
• DESASTRES – SITUACIONES EMERGENCIA
• Accidente
• En los que se experimenta:
• Amenaza integridad física propia o de otros
• Miedo intenso, horror, desamparo
• Reacción común, gente normal, a una situación
anormal

20. DESASTRES
naturales o causados hombre
• •
Incendios Explosión
• •
Huracanes Accidente aéreo
• •
Inundaciones Guerra
• •
Erupción volcánica Accidentes fatales
• •
Terremotos Múltiples daños
físicos
• Tornados

21. TEMBLOR 1957
“SE CAYÓ EL ÁNGEL”

22. TERREMOTO MÉXICO 1985

24. INFLUENZA HUMANA
Se ha observado que
aproximadamente
cada 40 años el virus
de la influenza
presenta cambios
mayores dando lugar
a pandemias que
afectan a todo el
mundo.

25. EPIDEMIAS INFLUENZA HUMANA
Se reportan epidemias desde 1510
Influenza española A(H1N1)
21 millones de muertes. Adultos jóvenes.
Influenza Asiática A(H2N2)
69,800 muertes EUA. Ancianos y enfermos crónicos.
Influenza de Hong Kong A(H3N2)
33,800 muertes.
Ancianos y enfermos crónicos.
Influenza Australiana
A(H3N2)
20,000 muertes
114,000 hospitalizados
1-3 billones de dólares en
gastos médicos.

26. FASE AGUDA DE LA EMERGENCIA
• Mortalidad elevada
• No se cubren las necesidades físicas:
alimento, cobijo, agua, seguridad física,
saneamiento
• Ni el acceso a los servicios de salud

27. ANTECEDENTES
Ante un estresor extremo:
• Se presenta un problema de salud
psicosocial
• Psicológico (mental) y social
• No debriefing, no benzodiacepinas
• Considerar
• Contexto local, necesidades, recursos

28. ANTES MODELO BIOMÉDICO
• Identificación síntomas
• Tratamiento farmacológico
• Hospitalización
• Ahora Nivel Integral y Comunitario
• Inserción del componente psicosocial al
• Primer Nivel de Atención (Nivel Primario
de Salud)

29. INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL
• Comunicación
• Educación
• Desarrollo comunidad
• Coordinación ante emergencia (desastre)
• Intervenciones de sentido común
• Elaborar documentos y políticas
• Programas planeación y evaluación

30. Salud Mental en Emergencias
Principios Básicos
1. Contar con un Plan de Contingencia antes
de la emergencia aguda
2. Evaluación antes de la intervención
3. Uso de medidas de desarrollo a largo plazo
4. Colaborar con otras agencias
5. Proveer tratamiento en el Primer Nivel de
Atención
6. Acceso a los servicios para todos
7. Entrenamiento y supervisión
8. Indicadores de monitoreo

31. 1. PLAN DE CONTINGENCIA
• Desarrollo de sistemas de coordinación
interagencias
• Diseñar un plan detallado respuesta en
Salud Mental
• Entrenar personal salud general en ayuda
y cuidado psicológico y de salud mental
• Si no hay planes nacionales de salud
mental hay que implementar plan en
situación desastre

32. 2. Evaluación antes de la
intervención
A. Respecto a la población:
a. Contexto local: escenario, cultura,
historia, naturaleza de los problemas
previos, percepción local de la situación,
formas de afrontamiento
b. Servicios y recursos disponibles.
c. Necesidades
B. Respecto a la persona:
a. Evaluación diaria de la discapacidad y del
funcionamiento

33. 3. PERSPECTIVAS DE
DESARROLLO
• Más que medidas inmediatas
• SE RECOMIENDAN
• Perspectivas o medidas
• A mediano plazo
• A largo plazo

34. 4. COLABORACIÓN
• Fuerte colaboración entre las “agencias”:
• Gobierno
• Universidades locales
• Organizaciones locales
• Evitar el desperdicio de recursos
• Esencial para el financiamiento
• Coordinación entre las Instituciones
Gubernamentales y no gubernamentales y
las comunitarias

35. 5. LA SALUD MENTAL INTEGRADA AL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• La Salud Mental debe integrarse y estar
disponible en el Primer Nivel Atención
• Evitar el estigma
• Llegar a un mayor número de personas a
través de los:
• Socorristas
• Voluntarios
• Agentes comunitarios

36. 5. LA SALUD MENTAL INTEGRADA
AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• Integral:
• Nivel Preventivo
• Nivel Curativo
• Rehabilitación

37. 6. ACCESO A LOS SERVICIOS
PARA TODOS
• Asegurar el tratamiento de los grupos
vulnerables dentro de los servicios
generales de salud y servicios
comunitarios
• Dificultad acceso servicios salud mental
• Solo en hospitales psiquiátricos
• Atención psicosocial niños y adolescentes
• Psicoeducación
• Manejo de la muerte

38. 7. ENTRENAMIENTO Y
SUPERVISION
• Llevada a cabo por profesionales de salud
mental
• Requiere tiempo
• Debe asegurar un efecto duradero
• Pobre preparación en salud mental del
personal atención primaria, para abordar
los efectos psicosociales de los desastres

39. 8. MONITOREO - INDICADORES
• Acciones monitoreadas y evaluadas
• Indicadores preestablecidos antes de la
emergencia
a. Recursos – servicios preexistentes
b. Procesos – aspectos implementación
programas
c. Resultado – Funcionamiento diario de los
beneficiarios

40. RECOMENDACIONES PARA LOS AFECTADOS
• Buscar compañía y hablar.
• Compartir pensamientos y sentimientos con otros
• Escuchar y ayudar a los compañeros
• Permitirse sentirse mal, deprimido, indiferente
• Ejercicios físicos suaves y relajación
• Estructurar tiempo y mantenerse ocupado
• No evadir el dolor y el sufrimiento con sustancias
• Mantener la rutina lo más normal posible
• Hacer cosas que lo hagan sentirse bien, útil, solidario
• Tomar pequeñas decisiones cotidianas
• Descansar lo suficiente
• Intentar comer bien
• Pueden presentarse sueños y pensamientos recurrentes

41. RECOMENDACIONES
PARA LOS FAMILIARES Y AMIGOS DE LOS AFECTADOS
• Escucharlos detenidamente y acompañarlos
• Promover ayuda y solidaridad
• Fortalecer vínculos entre familiares y amigos
• Proveer información suficiente
• Estimularlos a participar en las tareas de la vida
cotidiana
• Comprender y aceptar el enojo y otros
sentimientos de los afectados
• NO decirles que “tienen suerte no les fue peor”
• Decirles que lamenta lo sucedido y lo entiende

42. PROGRAMAS DE MAYOR ÉXITO
BASE COMUNITARIA COMUNIDADES UNIDAS
• Procesos grupales
• Comparten experiencias
• Promueven autoayuda
• Identificar recursos personales y colectivos
• Que faciliten adaptación eficaz
• Disminuir la dependencia extrema
• Integrarse a actividades cotidianas de grupos
previamente organizados de la comunidad
• Fomentar la autonomía y la independencia

43. HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS
EN CASOS DE EMERGENCIAS
• No resuelven las necesidades de salud
mental de la población
• La dificultan por:
a. El estigma hacia el manicomio
b. Están lejos de donde están las personas
que necesitan ayuda
• Se debe acercar los servicios de salud
mental a la población afectada

44. INFLUENZA FOBIA
• Término que se refiere al temor intenso y
desproporcionado a ser contagiado del
virus de la influenza, padecer la
enfermedad y morir
• Acompañado o no de el temor a contagiar
a sus seres amados y que estos puedan
enfermar y morir.

45. “INFLUENZA FOBIA”
• Tensión natural que se genera ante una situación real de
una epidemia de influenza.
• Dicha tensión nos ayuda a cuidarnos y protegernos de
manera racional.
• Tener los cuidados adecuados para no adquirir la
enfermedad.
• Cuando esta tensión adquiere un nivel mayor se
presentan signos de ansiedad, el temor es mayor y
pequeños estímulos o sensaciones físicas se identifican
como si fueran los síntomas clínicos de la influenza.
• Se desprende un temor irracional de dimensiones
desproporcionadas al que llamamos quot;fobiaquot; .
• Fobia circunscrita a adquirir la influenza
• Se clasifica como una fobia simple o específica

46. “INFLUENZA FOBIA”
• El temor y ansiedad reacciones y conductas irracionales
y extremas:
- Temor a salir de casa.
- Limpiar excesivamente el interior del hogar.
- Aislarse. No querer ser visitado familiares o amigos.
- Cerrar ventanas.
- Todos deben usar cubrebocas, aún dentro de casa.
- Lavarse muy frecuentemente las manos.
- Comprar muchos artículos de limpieza.
- Tomarse la temperatura constantemente durante el
día. Inclusive a toda su familia.
- Conseguir a toda costa los antivirales.
- Tomar vitamina C en grandes cantidades.
- Estar al pendiente hora a hora en las noticias.

47. “INFLUENZA FOBIA”
• Si esta Fobia persiste por mas de dos semanas
• O el nivel de ansiedad es muy intenso
• Acompañado o no de crisis de pánico
• Se recomienda buscar ayuda profesional en
dependencias publicas o privadas
• Para evaluar el uso de medicamentos: ansiolíticos,
antidepresivos y/o psicoterapia.
• Existe la posibilidad que de continuar estos síntomas
en forma crónica, puedan emerger un trastornos de
ansiedad o trastornos afectivos

48. SALUDA MENTAL EMERGENCIAS
Sobrevivientes requerirán atención período
prolongado = Servicios Comunitarios
• Ayuda humanitaria y social
• Consejería población y grupos alto riesgo
• Comunicación social
• Manejo instituciones y servicios
psiquiátricos
• Identificación y tratamiento de casos con
trastornos psiquiátricos