Instituto Nacional de Psiquiatría (México) Programa anual de Videoconferencias 17 de junio del 2009

1. PARASOMNIAS
Alejandro Jiménez Genchi
Médico Psiquiatra
Clínica de Sueño
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón
de la Fuente Muñiz

2. SUEÑO NORMAL
 Duración promedio de 7-8 horas
 Ciclos
 Sueño No MOR
 Fase 1
 Fase 2
 Fase 3 y 4 (Delta)
 Sueño MOR

3. Vigilia

4. Fase 1

5. Fase Dos

6. Fase 3/4 (Delta)

7. Sueño MOR
2 Seg.

8. Fase 3/4 (Delta)

9. HIPNOGRAMA

10. PARASOMNIAS
 Trastornos del Despertar (Sueño No MOR)
 Parasomnias del Sueño MOR
 Otras Parasomnias
International Classification of
Sleep Disorders, 2005

11. PARASOMNIAS
Trastornos del Despertar
SONAMBULISMO
 Levantarse de la cama y caminar en el primer
tercio del dormir
 Mirada fija y perdida; poca reactividad
 Confusión si despierta en el episodio
 Amnesia para el evento
 Malestar significativo
 Sin evidencia de una causa directa
Broughton R, 1968; ICSD, 2005.

12. PARASOMNIAS
Trastornos del Despertar
DESPERTARES CONFUSIONALES
 Confusión mental al levantarse o despertar
 Pueden ser inducidos por un despertar
forzado
International Classification of
Sleep Disorders, 2005.

13. PARASOMNIAS
Trastornos del Despertar
TERRORES NOCTURNOS
 Despertar súbito con un grito de terror
en el primer tercio del dormir
 Miedo y activación autonómica
 Poca reactividad
 Amnesia para el evento
 Malestar clínico significativo
International Clasification of Sleep
Disorders, 2005

15. PARASOMNIAS
Trastornos del Despertar
SONAMBULISMO
 Epidemiología
 Niños 15% Adultos 2.1%
 Edad
 Inicio 5.8 años
 Pico 11-12 años
 Sexo
 Indistinto
Nino-Murcia G, Dement W, 1987

16. PARASOMNIAS
Sonambulismo
 Influencia genética
 Incidencia
 Seis veces mayor en monocigotos que dicigotos
 Del 22% cuando no hay padres afectados
 Del 45% si existe un padre afectado
 Del 60% si ambos padres afectados
Bakwin, 1970; Kales JD y cols.,
1980

17. PARASOMNIAS
Sonambulismo
Factores precipitantes
 Privación de sueño  Estrés físico y
 Hipertiroidismo emocional
 Migraña  Periodo premenstrual
 Apnea del sueño  Psicofármacos
 Ambientes diferentes  Vejiga distendida
 Fiebre  Alcohol

18. PARASOMNIAS
Sonambulismo
 Análisis espectral del EEG del sueño
 Actividad delta baja en primer periodo de
Sueño No MOR
 La actividad delta no disminuye durante la
noche
 SPECT
 Actividad frontoparietal disminuida
 Actividad aumentada en circuitos cíngulo
talamicos
Guilleminault C y cols., 2001;
Bassetti y cols., 2000.

20. PARASOMNIAS
Sonambulismo
 Conducta compleja  Implicaciones
 Lesiones  Legales
 Homicidio  Eticas
 Conducta suicida  Morales
 Conducta sexual
(sexsomnia)
 Conducta alimentaria

21. PARASOMNIAS
Trastornos del Despertar
TRATAMIENTO
 Evolución benigna
 Evitar factores precipitantes
 Precauciones en torno a la cama
 Benzodiacepinas o Antidepresivos
tricíclicos
Mahowald M, 2000

22. PARASOMNIAS
Asociadas al SMOR
TRASTORNO DE CONDUCTA DEL
SUEÑO MOR
Prevalencia %
Población general 0.38 a 0.5
Adultos mayores 0.8
Enf. de Parkinson 33
International Classification of
Sleep Disorders, 2005

23. PARASOMNIAS
Asociadas al SMOR
TRASTORNO DE CONDUCTA DEL
SUEÑO MOR
Factores Predisponentes
 Enfermedad De Parkinson
 Demencia con Cuerpos de Lewy
 Narcolepsia
 Enfermedad Vascular cerebral
 Antidepresivos

24. PARASOMNIAS
Asociadas al SMOR
TRASTORNO DE CONDUCTA DEL
SUEÑO MOR
 Más frecuente en adultos de 60 a 70 años
 Actividad motora elaborada asociada a las
ensoñaciones
 Ocurren en el SMOR
Schenck C, 2000.

26. Ojos
Actividad
Eléctrica
Cerebral
Actividad
Muscular
Electrocardiograma

27. Ojos Movimientos oculares
Actividad Actividad alfa Vigilia
Eléctrica
Cerebral
Actividad
Muscular
Actividad
muscular
Electrocardiograma

28. Movimientos oculares
Actividad alfa
Actividad
muscular
durante el
sueño

29. PARASOMNIAS
Asociadas al SMOR
TRATAMIENTO
 Seguridad del ambiente durante el
dormir
 Clonazepam
 Desipramina
 L-Dopa en casos asociados a
Enfermedad de Parkinson
Mahowald M, Schenck C, 2000.

30. OTRAS PARASOMNIAS
PARALISIS DEL SUEÑO
Kanashibari, opresión del fantasma, se me
subió el muerto
Incapacidad para mover el tronco y
extremidades en la transición sueño vigilia
Prevalencia 15-40%
Inicio 14-17 años
Fukuda y cols., 1994.

32. OTRAS PARASOMNIAS
PARALISIS DEL SUEÑO
Factores Predisponentes
Privación de sueño
Estrés
Posición supina
Trastorno Bipolar
Cheyne, 2003

33. OTRAS PARASOMNIAS
TRASTORNO POR PESADILLAS
PREVALENCIA %
Niños de 3-5 años 10-50
Adultos (ocasional) 50-85
Como Problema 2-8
Trast Estrés Postraumático 80
International Classification of
Sleep Disorders, 2005

34. OTRAS PARASOMNIAS
TRASTORNO POR PESADILLAS
Factores predisponentes
 Mujeres
 Nivel socioeconómico y escolar bajo
 Fármacos con acción en SNC

35. OTRAS PARASOMNIAS
TRASTORNO POR PESADILLAS
Tratamiento
 Tratamiento cognitivo conductual
 Prazosina
 Ciproheptadina

36. OTRAS PARASOMNIAS
 Trastornos Disociativos Relacionados con
el Dormir
 Enuresis
 Catatrenia
 Síndrome de la Cabeza que Explota
 Alucinaciones relacionadas con el Dormir
 Trastorno de la Alimentación relacionado
con el Dormir
International Classification of
Sleep Disorders, 2005

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EPILEPSIA RELACIONADA CON EL
DORMIR
 Inicio en infancia-adolescencia
 Comportamiento estereotipado y
violento
 Sin crisis diurnas
 Anormalidades EEG interictales
Provini F y cols. 1999.

40. Foco Epileptógeno
Generalización
Incremento en Frecuencia ECG

41. Espigas
Tono muscular
Regreso al sueño MOR

43. Ausencia de
Incremento de reforzamiento
Metabolismo
Ausencia de Metabolismo QuisteAracnoideo

44. Ausencia de
Incremento de reforzamiento
Metabolismo
Ausencia de Metabolismo QuisteAracnoideo
Foco frontal
Generalización
secundaria

45. El sueño y la vigilia no son
estados que de manera
invariable se excluyan
mutuamente
Mark W Mahowald